Definiție
Hipertensiune pulmonară - numită și hipertensiune arterială pulmonară idiopatică - este o tulburare destul de rară care se manifestă cu o creștere patologică prelungit tensiunea arterială în plămâni și partea dreaptă a inimii DOAR, în absența unei cauze identificabile. Hipertensiunea pulmonară este o boală gravă a cărei imagine simptomatologică tinde adesea să degenereze progresiv și rapid.
Cauze
În contextul hipertensiunii pulmonare, sângele nu poate curge normal în plămâni, datorită îngustării sau ocluziei arterelor pulmonare și a capilarelor: hipertensiunea pulmonară afectează inima care, forțată să suprasolicite, „slăbește.
- Factori de risc hipotetic: apnee obstructivă în somn, niveluri scăzute de oxigen din sânge pe termen lung, BPOC, embolie pulmonară, infecții cu HIV, insuficiență cardiacă congestivă, fibroză pulmonară, unele boli ale valvei cardiace, boli reumatice.
Simptome
Respirația scurtă și senzația de amețeală în timpul sportului sunt primele semne care ar trebui să alerteze un pacient care suferă de hipertensiune pulmonară. Alte simptome recurente asociate cu această boală rară includ: glezne umflate, cianoză, slăbiciune, dureri toracice, oboseală, leșin, tahicardie, amețeli.
Informații privind hipertensiunea pulmonară - Medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din sănătate și pacient.
Medicamente
Înainte de a începe analiza medicamentelor și a posibilelor tratamente pentru ameliorarea simptomelor hipertensiunii pulmonare, raportăm schematic mecanismul care declanșează tulburarea, care va ajuta la înțelegerea mai bună a alegerii strategiilor terapeutice.
Îngustarea arterelor pulmonare → sângele se străduiește să curgă în plămâni → ↑ presiune → ventriculul drept este forțat să se suprasolicite pentru a pompa sângele în plămâni → ventricul mărit → slăbirea inimii și insuficiența cardiacă
Deși nu s-a identificat încă un remediu complet rezoluțional pentru hipertensiunea pulmonară, opțiunile actuale de tratament vizează ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții pacientului și, mai presus de toate, blocarea sau încetinirea în alt mod a progresiei inexorabile a bolii.
În primul rând, este esențial să se intervină asupra factorilor care predispun sau accentuează hipertensiunea pulmonară, cum ar fi (în special) apneele, bolile pulmonare și tulburările valvei cardiace.
Medicul va alege care medicament este cel mai potrivit pentru pacient, în funcție de cauza declanșatoare (ipotezată sau constatată, atunci când este identificabilă) și de simptomele evidente; unii pacienți trebuie să ia diluanți de sânge pentru a reduce riscul formării cheagurilor în venele membrelor inferioare sau în arterele pulmonare.
La mulți pacienți cu hipertensiune pulmonară, se observă niveluri scăzute de oxigen în sânge: în aceste cazuri, este necesar să se intervină prompt cu o terapie adecvată (suplimentarea cu oxigen).
Pacienții cu hipertensiune pulmonară ar trebui să renunțe la fumat, să evite deplasarea la locuri de mare altitudine, să se abțină de la activități fizice grele și să se ridice și să fie supuși anual vaccinurilor antigripale și pneumococice.
În cazurile de severitate, transplantul de inimă, plămân sau ambele este posibil.
Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva hipertensiunii pulmonare și câteva exemple de specialități farmacologice; este de latitudinea medicului să aleagă ingredientul activ și doza cea mai potrivită pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii. , starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:
Medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare:
- Ambrisentan (de exemplu, Volibris): medicamentul aparține clasei de inhibitori ai receptorilor de endotelină; ingredientul activ își exercită excelent activitatea terapeutică în contextul hipertensiunii pulmonare prin blocarea receptorilor hormonului endotelină, responsabili de restrângerea vaselor Prin distrugerea activității hormonale, ambrisentan dilată vasele de sânge și favorizează o reducere a presiunii pulmonare modificate. Doza recomandată sugerează administrarea a 5 mg de medicament pe cale orală, o dată pe zi, cu alimente sau pe stomacul gol.
- Bosentan (de exemplu, Tracleer): medicamentul, ca și cel anterior, este un inhibitor al endotelinei 1. Pentru adulții cu o greutate mai mare de 40 kg, care suferă de hipertensiune pulmonară, se recomandă să începeți să luați medicamentul în doză de 62, 5 mg, de două ori pe zi, timp de o lună. Poziția de întreținere este de a crește doza până la 125 mg, de două ori pe zi. Pentru subiecții afectați care cântăresc mai puțin de 40 kg, se recomandă menținerea dozei de 62,5 mg, atât pentru inițierea și tratamentul de întreținere Medicamentul poate induce toxicitate hepatică.
- Iloprost (de exemplu, ventavis): disponibil sub formă de nebulizator, medicamentul este un analog al prostaciclinei capabil să dilate vasele de sânge, reducând astfel tensiunea arterială și îmbunătățind simptomele derivate din hipertensiunea pulmonară. Se recomandă începerea terapiei prin inhalarea medicamentului cu un inhalator la o doză de 2,5 micrograme; urmați terapia cu doze de 5 micrograme. În cazul în care doza de 5 micrograme este prea puternică pentru pacient, este recomandabil să reveniți la doza inițială și să continuați terapia conform acestei scheme terapeutice. recomandat să nu se administreze mai mult de 6-9 spray-uri pe zi.
- Sitacentan sodic (de exemplu, Thelin): medicamentul aparține clasei de inhibitori ai endotelinei 1. Se recomandă administrarea unui comprimat de 100 mg, o dată pe zi, cu sau fără alimente. Se recomandă administrarea medicamentului aproximativ întotdeauna în același timp În caz de eșec al tratamentului după 3 luni de tratament, se recomandă schimbarea medicamentului. Medicamentul a fost suspendat în 2011 din cauza efectelor secundare severe la nivelul ficatului.
- Sildenafil (de ex. Revatio): medicamentul este utilizat pe scară largă în terapie pentru tratamentul disfuncției erectile; totuși, fiind un inhibitor al 5-fosfodiesterazei, este, de asemenea, utilizat pentru a reduce simptomele hipertensiunii pulmonare, deoarece, modulând efectul acidului azotic asupra tonusului vascular, este un vasodilatator bun, relativ selectiv, al arterelor pulmonare. o doză de 20 mg, pe cale orală, de trei ori pe zi, la o distanță de cel puțin 4-6 ore între o doză și următoarea. Alternativ, este posibil să luați 10 mg (echivalent cu 12,5 ml) prin injectare intravenoasă în bolus, de trei ori pe zi: posologia descrisă mai sus determină același efect terapeutic ca o doză orală de 20 mg. În general, această a doua indicație este rezervată pacienților tratați anterior cu Sildenafil oral și care nu pot lua temporar medicamentul pe cale orală.
- Oxid nitric (de exemplu INOmax): medicament care trebuie inhalat, indicat pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare neonatale, mai ales atunci când este asociat cu insuficiență respiratorie hipoxică. În general, medicamentul nu este utilizat singur, ci cu alte medicamente specifice; în plus, pacientul este supus și ventilației asistate, pentru a îmbunătăți oxigenarea. Ingredientul activ este diluat în azot gazos la o concentrație de 400 ppm. Pentru dozarea precisă: consultați medicul dumneavoastră.
- Tadalafil (de exemplu, Adcirca): medicamentul aparține clasei inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5, capabili, prin urmare, să blocheze enzima. Se recomandă administrarea medicamentului la o doză de un comprimat de 40 mg, de două ori pe zi Reduceți doza în caz de insuficiență renală sau hepatică ușoară sau moderată, cu toate acestea, terapia cu acest medicament nu este recomandată în caz de insuficiență renală sau hepatică severă.
Terapii paralele pentru controlul simptomelor hipertensiunii pulmonare
Unii specialiști recomandă, de asemenea, administrarea de medicamente standard utilizate în terapie pentru tratamentul hipertensiunii; blocantele canalelor de calciu (sau blocantele canalelor de calciu) și diureticele par a fi deosebit de potrivite.
Terapie anticoagulantă pentru prevenirea complicațiilor hipertensiunii pulmonare
- Dinitrat de izosorbid (de exemplu, Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): medicamentul este un nitrat, utilizat și pentru tratamentul anginei pectorale; este utilizat ca a doua alegere pentru tratamentul simptomelor legate de hipertensiunea pulmonară. Începeți terapia cu o doză de medicament de 40 mg, la fiecare 8-12 ore. Continuați cu terapia de întreținere la o doză de 40-80 mg, la fiecare 8-12 ore.
- Epoprostenol (de ex. Flolan, Epoprostenol PHT): favorizează vasodilatația și inhibă agregarea plachetară. Din acest motiv, medicamentul este utilizat în terapie pentru controlul simptomelor hipertensiunii pulmonare. Începeți terapia cu o doză de medicament egală cu 2 ng / kg / min; creșteți treptat doza în trepte de 2 ng / kg la fiecare 15 minute Nu depășiți 8,6 ng / kg / min Consultați medicul dumneavoastră pentru mai multe informații.
Ipoteze și speranțe pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare
Oamenii de știință își îndreaptă cercetările pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare către testarea de noi medicamente, cum ar fi antagoniștii serotoninei, stimulanții solubili ai guanilat ciclazei, inhibitorii tirozin kinazei și peptida intestinală vasoactivă. .
