Respiraţie

Editat de dr. Stefano Casali

" Prima parte

Funcția respiratorie

• Prevedeți reaprovizionarea cu O2 și eliminarea CO2
• Echilibru între circulație și ventilație cu un raport apropiat de 1
• Ventilație = Volumul mareelor ​​pe timp:

  - Ventilație spațiu mort
  - Ventilație alveolară

Hipoxemia cauzată de hipoventilația alveolară poate fi întotdeauna corectată prin creșterea concentrației de oxigen din aerul inspirat.O creștere de aproximativ 1 mmHg în tensiunea de oxigen inspirată determină o creștere de 1 mmHg a tensiunii de oxigen arterial.

Cauzele hipoventilației alveolare

• Depresia sistemului nervos central cauzată de medicamente, anestezie, hipotiroidism
• Tulburări ale centrului respirator medular, cauzate de traume, hemoragii, encefalită, accident vascular cerebral
• Tumori
• Tulburări de control respirator, cum ar fi apneea în somn și sindromul de hipoventilație a obezității
• Traumatisme toracice, cifoscolioză, toracoplastie
• Tulburări neuromusculare care afectează placa neuromusculară, cum ar fi miastenia gravis, sau mușchii respiratori, cum ar fi poliomielita, sindromul Gllillain-Barré și scleroza laterală amiotrofică

Modificări ale raportului ventilație-perfuzie

• În condiții normale, alveolele sunt atinse de volume aproximativ egale de aer și sânge; acest echilibru poate fi totuși modificat. În alveolele slab ventilate (V), poate apărea un flux sanguin crescut (Q). Alveolele cu ventilație crescută pot duce la un flux sanguin redus. În ambele cazuri, există o „alterare a schimbului de gaze, adesea de un grad sever.
• Modificarea raportului V / Q reprezintă cea mai frecventă cauză de hipoxemie întâlnită în practica clinică, explicând hipoxemia bronșitei cronice, a emfizematoaselor și a astmaticului.Mai mult, explică o mare parte din hipoxemia care apare în bolile pulmonare interstițiale și în edemul pulmonar.

Hipercapnia

Hipercapnia (acumularea de dioxid de carbon cu o creștere a PaCO2) poate fi determinată de două mecanisme:

• Hipoventilația este ușor de înțeles. PaCO2 este invers proporțional cu ventilația alveolară (ecuația 1). Când ventilația alveolară este redusă, PaCO2 crește.
  Următoarea ecuație definește relația dintre PaCO2, ventilația alveolară (VA) și producția de dioxid de carbon din organism (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (ecuația 1)
  VCO2 este considerat constant; când VA scade, PaCO2 crește. În mod similar, o creștere a VCO2 poate determina creșterea PaCO2. Valorile normale ale Paco2 variază între 35 și 45 mmHg și, spre deosebire de PaO2, nu sunt afectate de vârstă.

• O modificare severă a raportului V / Q poate provoca acumularea de dioxid de carbon. Când PaO2 este redus ca urmare a unei modificări a raportului V / Q, PaCO2 crește. Acest fenomen apare frecvent la pacienții cu BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică)
  La unii pacienți, ventilația favorizează revenirea PaCO2 la valorile normale. Acești pacienți (pacienții cu BPOC care hiperventilează) sunt denumiți „pufuri roz”. )
  La alți pacienți, PaCO2 crește și PaO2 scade ca urmare a unei „modificări a raportului V / Q. Acești pacienți sunt denumiți„ bloaters albastru ”: indivizi cianotici cu ventilație slabă.

Controlul ventilației

• Centrul respirator pontin-medular
• CO2
  Chimioreceptorii cu pH central reglează ventilația după trecerea CO2 în sânge și acidificarea lichidului cefalorahidian.
  Ventilația crește cu 3 lt min per mm Hg de Pa CO2; respirarea cu 5% CO2 mărește ventilația de 3-4 ori.
  Stimulul de CO2 este deprimat de medicamentele centrale și de obstrucția căilor respiratorii (muncă respiratorie ??)
• O2:
  Chimioreceptori carotizi și aortici
  În condiții normale PO2 poate fi redus considerabil (50 mm Hg) înainte de a activa ventilația
  În prezența hipercapniei, reducerea PO2 sub 100 mm Hg stimulează ventilația
  La pacienții cu hipercapnie cronică, unde compensarea metabolică reduce efectul pH-ului, O2 reprezintă stimulul major
• pH:
  Chimioreceptori periferici
  Deși este dificil să separi efectul pH-ului de cel al CO2, studiile experimentale au arătat că modificările pH-ului de 0,1 unități stimulează ventilația.

Bibliografie

West J. B., "Fiziologia respirației "; Ed. Piccin, Padova, 1979.

Ganong W.F. "Fiziologie medicală "; Ed. Piccin, Padova, 1979.

AA. VV. "Anatomia omului"; I - II - III vol. - Edi Ermes 1983.

Fox E.L., "Fiziologia sportului "; Ediții Grasso 1982.

Tugnoli F., "Respiraţie"; Sports Press Society 1981.

Mario Fabbri. "Boli ale sistemului respirator"; CLEB Editore, ediția a III-a, mai 2007.

Martini și colab., "Anatomia omului"; Ediția a III-a - Edise;
Seeley și colab., "Anatomie"; Ediția a II-a - Idelson-Gnocchi

AA.VV. "Fiziologia omului"; Edi-ermes

J. West; "Fiziopatologia pulmonară"; McGraw Hill, Italia.

A.B. McNaught - R. Callander, "Fiziologie ilustrată "; The Scientific Thought Publisher

P. Castano, "Anatomia și fiziologia „omului”; Anatomia și fiziologia omului