Osteoporoza - Cauze și factori de risc
Osteoporoza este o osteopatie caracterizată prin reducerea cantitativă a masei osoase (cantitatea de mineral osos, în special calciu, este redusă) pe unitate de volum și prin modificări ale microarhitecturii osului, cu consecința fragilității osoase crescute și a riscului crescut de fracturi din cauza traumei minime. .
Osul are o matrice de proteine mineralizate, formată în principal din colagen de tip I., proteine, fosfat de calciu și cristale de hidroxiapatită. Principalele celule osoase sunt osteoblastele și osteoclastele. Primele sunt utilizate pentru apoziția calciului la nivelul țesutului osos, în timp ce cele din urmă pentru reabsorbția calciului. În calciu în dietă, pentru a menține homeostazia calciului în poziția fiziologică ideală pentru menținerea funcțiilor vitale legate de calciu din sânge. , prin resorbție osoasă. De asemenea, este importantă modelarea în timpul creșterii, adică recorecția fiziologică care apare mai ales în oasele lungi în timpul creșterii, care are loc sub controlul hormonului de creștere (GH) și parțial și al hormonilor tiroidieni.
Trebuie amintit că osul este o structură complexă care trebuie să răspundă la două caracteristici: trebuie să fie suficient de puternic pentru a rezista la sarcina corpului și la greutățile unei anumite entități, dar în același timp trebuie să fie și ușoară pentru a permite locomoția și mișcarea. intr-o modalitate usoara.
De asemenea, foarte important este rolul hormonului paratiroidian (PTH), care are o acțiune directă la nivelul osului. Este un hormon secretat de cele patru glande paratiroide, situate lateral deasupra și dedesubtul tiroidei. Secreția este reglată prin percepția cantității de calciu care este prezentă în sânge datorită unui receptor transmembranar numit receptor G prezent pe glanda paratiroidă. Dacă există o reducere a procentului de calciu din sânge, există o creștere a secreției de PTH. În acest fel, PTH servește la reglarea absorbției calciului în dietă și, eventual, la o reabsorbție a calciului din os.
Diagnosticul osteoporozei
OMS definește osteoporoza folosind parametrul T-score. Acest parametru reprezintă densitatea osoasă a pacientului exprimată ca numărul de abateri standard (SD) peste sau sub densitatea osoasă a unui adult tânăr. Prin adulți tineri ne referim la un subiect de aproximativ 35 de ani dintr-un anumit grup etnic, cu o stare normală de sănătate și activitate fizică normală și care are o anumită densitate osoasă, adică cantitatea minerală conținută în os. Scăderea valorii sub acest parametru ne permite să știm dacă suntem în condiții de osteopenie (reducere modestă a conținutului mineral osos) sau osteoporoză sinceră, care poate fi mai mult sau mai puțin importantă și care ne pune în pericol fracturi osoase la cel mai mic traumatism.
Tehnica care permite diagnosticarea osteoporozei este densitometria osoasă. Cea mai utilizată metodă este densitometria cu raze X cu energie duală (DEXA) care permite evaluarea cantității atât de os trabecular, cât și de os cortical. DEXA permite măsurarea conținutului mineral osos la nivelul coloanei vertebrale lombare, a femurului proximal și a întregului schelet Densitatea osoasă este exprimată în raport cu masa osoasă de vârf în raport cu subiectul martor.
Osteoporoza
Scor T <a -2,5 SD
Osteopenie
Scor T între -1 și -2,5 SD
Normal
Scor T <a -1 SD
Riscul de fractură la orice vârstă este determinat în principal de masa scheletică. Masa scheletică este legată de masa maximă atinsă la maturitate și de procentul și durata ulterioare a pierderii osoase.
În ceea ce privește vârful densității minerale osoase, care este cantitatea maximă de mineral osos acumulată de-a lungul vieții, aceasta atinge cea mai mare valoare în jur de 35 de ani. Poate fi influențat nu numai de factori genetici, ci și de factori de mediu precum: aportul normal de calciu cu dieta, activitate fizică normală și constantă, expunerea normală la radiații ultraviolete care favorizează maturarea vitaminei D.
Cauze și factori de risc
Osteoporoza este împărțită în primare, tipice vârstei postmenopauzale și senile, și secundare cauzate de boli non-osoase, medicamente (în principal corticosteroizi) și substanțe toxice.
Femeile sunt cele mai afectate de această problemă: de exemplu, în Statele Unite suferă 25 de milioane de oameni, dintre care 90% sunt femei. Incidența mai mare a bolii la femeile cu vârstă în creștere este legată de scăderea estrogenului, care apare în menopauză, deși nu se știe exact cum acest hormon exercită o acțiune de protecție împotriva osteoporozei. Ipoteza cea mai acreditată este că estrogenii favorizează absorbția de calciu de către oase și inhibă distrugerea acestora, cu consecința pierderii de calciu. Omul este mai protejat, atât pentru că are o anumită producție de estrogen, cât și pentru că are un nivel de testosteron care durează aproape toată viața, care este parțial transformat în estrogen. calciu corporal pe an, în timp ce la femeile de la 35 de ani pierderea este deja dublă față de valoarea masculină. În plus, pentru femei problemele cresc odată cu apariția menopauzei, deoarece ovarele încetează să producă estrogen, care nu este compensat de cantitatea mică care este încă produsă de mușchi, grăsime și țesutul conjunctiv. Estrogenul scade brusc, cu o absorbție mai redusă a calciu în intestin, o producție mai mică de calcitonină care inhibă demineralizarea, cu rezultatul total că menopauza accelerează semnificativ osteoporoza. În timpul menopauzei, pierderea de calciu se accelerează cu o rată de 3-6% pe an în primii cinci ani, apoi scade la „1% pe an”. În acest ritm, o femeie pierde aproximativ 15% din masa ei osoasă în primii cinci ani la zece ani de la debutul menopauzei și la vârsta de 70 de ani, declinul poate ajunge la aproximativ 30%.
Cauzele care pot duce la osteoporoză sunt: aport redus de calciu din dietă, activitate fizică redusă cu încărcătură asociată, ingestie de băuturi cu conținut redus de calciu (băuturi carbogazoase), secreție redusă de estrogen, stres, reducerea alimentelor gătite acasă, dar bogate în conservanți și preambalate , femeie cu vârsta peste 45 de ani, menopauză, fumatul de țigări, sedentarism, consum redus de produse lactate, absența sau întârzierea sarcinii și chiar alăptarea. de osteoporoză.
