Encefalopatie

Generalitate

Encefalopatiile sunt boli caracterizate printr-o „alterare anatomo-fiziologică” a creierului. Cu alte cuvinte, creierul unei persoane afectate de encefalopatie este modificat în structura și / sau funcțiile sale.

Encefalopatiile pot fi cauzate de diverse cauze; motivele declanșatoare depind și de simptome, de durata bolii, de tratament și de prognostic.
Datorită unui diagnostic precis, este posibil să se stabilească cu precizie caracteristicile encefalopatiei în curs și cauzele apariției acesteia. Doar după ce aceste puncte au fost clarificate, este posibil să planificăm o cale terapeutică adecvată.
Prognosticul este variabil: dacă encefalopatia este temporară, există o posibilitate concretă de recuperare; dacă este permanentă, pacientul poate fi chiar condamnat la moarte.

Ce este encefalopatia?

Encefalopatia este termenul folosit pentru a se referi la un grup de boli care modifică structura și / sau funcțiile creierului.
Diferitele forme de encefalopatie pot fi permanente sau temporare. Dacă sunt permanente, durează o viață; dacă sunt temporare există posibilitatea recuperării.
Unele encefalopatii sunt congenitale (adică prezente de la naștere) și rămân neschimbate pentru întreaga existență, fără a se agrava; altele sunt dobândite (adică apar în cursul vieții) și pot suferi o agravare.
Diferitele tipuri de encefalopatie diferă între ele prin cauzele lor declanșatoare, simptome, complicații și prognostic.

Cauze

Cauzele care pot duce la dezvoltarea unei „encefalopatii sunt numeroase și foarte variate.
Tabelul următor rezumă factorii declanșatori ai principalelor encefalopatii cunoscute.

Tipul de encefalopatie

Cauze

Encefalopatie cronică traumatică

Apare ca rezultat al mai multor traume sau lovituri la nivelul creierului. Este destul de frecvent la cei care practică sporturi de contact la nivel înalt, cum ar fi boxerii profesioniști (nu este surprinzător, este cunoscută și sub numele de demență de box).

Encefalopatie glicină

Este rezultatul unei afecțiuni genetice, în urma căreia există concentrații excesive de glicină în creier. Glicina este un aminoacid obișnuit.

Encefalopatia lui Hashimoto

Este o consecință rară a unei boli autoimune care afectează glanda tiroidă. Boala în cauză este tiroidita lui Hashimoto.

Encefalopatie hepatica

Este rezultatul unui ficat grav bolnav, care nu mai funcționează corect. Este o complicație clasică a insuficienței hepatice secundară cirozei.

Encefalopatia diabetică

Se datorează nivelului ridicat de glucoză din sânge (hiperglicemie), care este tipic diabetului.

Encefalopatie hipertensivă

Apare ca urmare a unei stări de hipertensiune arterială persistentă.

Encefalopatie hipoxică

Apare atunci când creierul nu obține cantitatea corectă de oxigen. Motivele lipsei de oxigen sunt legate de probleme respiratorii sau cardiovasculare, temporare sau permanente.

Encefalopatia Lyme

Este una dintre consecințele bolii Lyme. Boala Lyme este o „infecție bacteriană transmisă de căpușe. Bacteria responsabilă este”. Borrelia burgdorferi.

Encefalopatie statică

Cauzele exacte sunt necunoscute. Unii cercetători au avansat ipoteza că se poate datora unei hemoragii bazate pe creier sau unei meningite infecțioase.

Encefalopatie toxico-metabolică

Poate fi consecința unor infecții virale, bacteriene și parazitare sau a intrării în contact cu unele substanțe toxice, precum produse de curățare, pesticide, materiale de construcție etc.

Encefalopatie spongiformă transmisibilă

Este o consecință a bolilor prionice. Prionii sunt proteine ​​care se găsesc în mod normal la multe specii de animale, inclusiv la oameni.
Dacă, dintr-un anumit motiv, prionii mutează, pot provoca următoarele boli: Kuru, boala Creutzfeldt-Jakob, insomnie familială fatală și sindromul Gerstmann-Sträussler-Scheinker.

Encefalopatie uremică

Este o posibilă consecință a insuficienței renale.

Encefalopatia lui Wernicke

Apare ca urmare a lipsei de vitamina B1. Deficiențele de vitamina B1 apar în cazurile de alcoolism sever sau malnutriție.

Encefalopatie mitocondrială

Este legat de boli metabolice care cauzează diferite tipuri de disfuncții ale ADN-ului mitocondrial.

Encefalopatie neonatală

Această encefalopatie congenitală apare în timpul travaliului sau al nașterii și se datorează lipsei temporare / deficitului de oxigen din sânge către creierul copilului nenăscut.

Encefalopatia Salmonella

Este cauzat de intoxicații alimentare contaminate cu bacterii salmonella.

Encefalomiopatie

Este o combinație între o „encefalopatie și o miopatie. Printre cauze se numără bolile mitocondriale și hipofosfatemia cronică (N.B: hipofosfatemia este termenul medical care indică niveluri scăzute de fosfor în sânge).

Simptome și complicații

Figura: Leziunile capului datorate sporturilor de contact sunt o cauză a encefalopatiei cronice traumatice. De pe site-ul: sodahead.com

Semnul caracteristic al tuturor encefalopatiilor este alterarea stării mentale.Expresiile tipice ale acestei modificări includ: pierderea memoriei, modificări ale personalității, depresie și incapacitatea de a rezolva chiar și probleme simple din viața de zi cu zi.
În funcție, deci, de care sunt cauzele declanșatoare și care este zona creierului afectată, encefalopatiile pot provoca o serie lungă de tulburări neurologice, cum ar fi:

• Letargie
• Tremurături
• Mioclon. Acestea sunt ticuri involuntare ale unuia sau mai multor mușchi.
• Asteripsele. Acesta constă într-o pierdere bruscă, dar temporară, a tonusului muscular.
• Dificultăți de vorbire și înghițire
• Atacuri de epilepsie
• Incapacitatea de concentrare
• Nistagmus. Este o mișcare rapidă și involuntară a ochilor.
• Slabiciune musculara
• Pierderea funcțiilor cognitive
• Demenţă
• Respirația lui Cheyne-Stokes. Este o tulburare foarte specială, datorită căreia, în mod ciclic, respirația pacientului încetinește până când se oprește (apnee), apoi se recuperează după câteva secunde atingând o adâncime ridicată (hiperpneea) și apoi devenind din ce în ce mai superficială până când culminează cu una nouă.faza de apnee.

Astfel de situații sunt cu atât mai grave cu cât schimbările care au loc în interiorul creierului sunt mai grave.
De exemplu, în cazul encefalopatiei hepatice, simptomele pot evolua destul de repede și cu consecințe mai mult decât evidente; în cazul encefalopatiei traumatice cronice, pe de altă parte, evoluția clinică tinde să fie foarte lentă, atât de mult încât este dificil să se stabilească un diagnostic precoce.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Dacă aveți unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să vă contactați imediat medicul, fără ezitare.

COMPLICAȚII

În general, semnele care indică o agravare a unei „encefalopatii” sunt:

• Agravarea marcată a simptomelor deja prezente
• Stare severă de confuzie
• Stare severă de dezorientare
• Comă

Diagnostic

Pentru a diagnostica o „encefalopatie, atât examenul fizic, în timpul căruia medicul evaluează simptomele și semnele în curs, cât și examinarea istoricului clinic, care implică o„ investigație atentă a patologiilor care au afectat sau afectează pacientul sunt foarte importante pacient, stil de viață etc.
Prin urmare, la sfârșitul acestor prime două analize, este de obicei necesar să supunem pacientul unor controale mai aprofundate: intenția este de a identifica cu precizie cauzele și zonele cerebrale precise implicate.

ANALIZE DE SANGE

Datorită unei probe de sânge și analizei sale în laborator, medicul poate stabili dacă simptomele encefalopatiei se datorează:

• O „infecție virală, bacteriană sau parazitară
• Inhalare sau contact cu substanțe toxice
• Unele boli prionice.

Prin urmare, analizele de sânge ajută la clarificarea cauzelor declanșatoare.

PUNCTIE LOMBARA

Puncția lombară constă în prelevarea unui eșantion de lichid cefalorahidian (sau LCR) și analizarea acestuia în laborator. Pentru retragerea LCR se folosește un ac pe care medicul îl introduce între vertebrele lombare L3-L4 sau L4-L5.
La fel ca testele de sânge, puncția lombară oferă un ajutor în identificarea cauzelor declanșatoare: de fapt, dacă la originea encefalopatiei există infecții, intoxicații sau boli prionice, acestea sunt ușor identificate.

CT și RMN

Tomografia axială computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt două teste imagistice de diagnostic care, în cazul encefalopatiei, ajută la recunoașterea zonelor cerebrale afectate.

Figura: imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a trei indivizi cu encefalopatie Wernicke. Săgețile albe indică semnele alterării creierului. De pe site: qjmed.oxfordjournals.org

ELECTROENȚIEFALOGRAMĂ

Electroencefalograma este un examen instrumental care permite înregistrarea activității electrice a creierului și detectarea oricăror anomalii. Este o procedură de diagnostic complet sigură și nedureroasă.

Tratament

Tratamentul unei „encefalopatii depinde de cauzele care au declanșat-o”.
Acesta este motivul pentru care este foarte important să studiați temeinic boala în curs de desfășurare și simptomele acesteia și cu testele de diagnostic adecvate.
Dacă cauzele sunt tratabile, encefalopatia este vindecabilă. În aceste cazuri, remediile terapeutice pot consta în: medicamente de diferite tipuri (antibiotice, anticonvulsivante, hipoglicemice, înlocuitori de zahăr etc.), terapii de reabilitare țintite, intervenții chirurgicale pentru transplantul unui organ bolnav și dieta adecvată.
Dacă, pe de altă parte, cauzele nu sunt tratabile, rezultă encefalopatia: incurabilă, posibilă cauză de leziuni cerebrale permanente și, în unele situații (encefalopatie spongiformă transmisibilă), cauză de deces.

CATEVA EXEMPLE

Tabelul următor rezumă câteva exemple de tratamente posibile pentru unele forme de encefalopatie.

In caz de

Tratamente

Encefalopatie hipoxică, datorată problemelor respiratorii temporare și de scurtă durată.

• Terapia cu oxigen, pentru a crește cantitatea de oxigen care circulă.

Encefalopatie hipoxică, datorată unei incapacități respiratorii severe și prelungite.

• Terapia cu oxigen
• Reabilitare respiratorie
• Fizioterapie respiratorie
  

Fizioterapia și reabilitarea servesc, respectiv, pentru a restabili (cel puțin parțial) capacitatea de a respira și de a îmbunătăți toleranța la eforturi.

Encefalopatie hepatica

• Lactuloza orală
• Dieta săracă în proteine ​​și bogată în legume
• Antibiotice

Lactuloza, o dietă săracă în proteine ​​și antibiotice sunt folosite pentru a reduce cantitatea de amoniac din sânge (amoniacie).
Lactuloza împiedică dezvoltarea bacteriilor producătoare de amoniac și scade pH-ul colonului (motiv pentru care este favorizată conversia amoniacului într-o substanță mai puțin periculoasă, și anume ionul de amoniu).
Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​reduce, evident, introducerea compușilor de azot, deci și producția de amoniac.
În cele din urmă, antibioticele ucid bacteriile producătoare de amoniac care locuiesc în colon.

Encefalopatie uremică

• Corectarea cauzelor bolilor renale
• Dializă
• Transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este soluția finală pentru cazurile de insuficiență renală severă.

Encefalopatia diabetică

• Administrarea de glucoză
• Administrarea insulinei

Glucoza este utilizată pentru a rezolva orice picături excesive de zahăr din sânge (stare hipoglicemiantă severă), care sunt foarte periculoase.
Insulina, pe de altă parte, este utilizată pentru controlul stării opuse, adică a condițiilor de hiperglicemie.

Encefalopatie hipertensivă

• Hipotensiv, pentru a reduce tensiunea arterială crescută.

Encefalopatiile care modifică permanent structura creierului și / sau care pot duce la moarte sunt tratabile doar din punct de vedere simptomatic. De fapt, în astfel de situații, ameliorarea și gestionarea simptomelor în cel mai bun mod posibil este singura formă de tratament care poate fi implementată.

Prognoză

Prognosticul depinde de tipul de encefalopatie în curs și de nivelul său de severitate.
Pentru unele encefalopatii, cum ar fi spongiformele transmisibile, prognosticul este întotdeauna negativ, deoarece leziunile cerebrale sunt permanente și pacientul este destinat mai devreme sau mai târziu la moarte.
Pentru encefalopatiile tratabile, pe de altă parte, prognosticul poate fi, de asemenea, pozitiv (sau, dacă preferați, nu negativ), deoarece există posibilitatea recuperării sau, cel puțin, a restabilirii parțiale a funcțiilor normale ale creierului.

Atenţie: conform Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și al AVC-ului (o agenție americană care se ocupă de boli ale creierului și ale sistemului nervos central), encefalopatiile spongiforme transmisibile pot duce la moartea persoanei afectate chiar și în termen de 3-12 luni.

Prevenirea

Spre deosebire de encefalopatiile congenitale, unele encefalopatii dobândite pot fi prevenite.
De fapt, dacă adoptați un stil de viață sănătos, fără excese (deci dozele corecte de alcool și dieta corectă) și dacă evitați expunerea la anumite substanțe toxice, puteți reduce riscul de îmbolnăvire din diferite forme de encefalopatie.