Generalitate
Starea vegetativă este o posibilă evoluție a coma, corespunzătoare unei stări de veghe, în care oricine cade în ea nu este complet conștient de sine și de mediul înconjurător.
La originea unei stări vegetative pot exista: un traumatism sever la nivelul capului, un episod sever de accident vascular cerebral sau hipoxie cerebrală difuză, o boală metabolică severă, o boală neurodegenerativă, o tumoare sau un abces cerebral, o meningită etc.
Pentru un diagnostic corect al stării vegetative, sunt esențiale următoarele: examinarea fizică, rezonanța magnetică a creierului, scanarea CT cerebrală, scanarea PET cerebrală și electroencefalograma (EEG).
Atât din cauza lipsei tratamentelor specifice, cât și a gravității stării în sine, starea vegetativă are în general un prognostic slab.
Care este starea vegetativă?
Starea vegetativă este o condiție de veghe care poate urma comă, caracterizată prin necunoașterea de sine și a mediului înconjurător.
Din păcate, persoanele aflate într-o stare vegetativă au șanse mici, dacă există, de a reveni la o viață normală. De fapt, în majoritatea cazurilor, pacienții nu se îmbunătățesc sau nu prezintă îmbunătățiri minime și au nevoie constantă de asistență.
O definiție rapidă a unei stări vegetative ar fi putut fi starea de veghe inconștientă.
STAREA VEGETATIVĂ ȘI STAREA DE CONȘTIINȚĂ MINIMĂ
Starea vegetativă reprezintă o „alternativă la așa-numita stare a conștiinței minime.
Pe scurt, starea conștiinței minime este o condiție de veghe care poate apărea în comă, în care persoana în cauză are un anumit grad de conștientizare a sa și a mediului înconjurător.
EPIDEMIOLOGIE
În Italia, conform unor presupuse estimări, numărul pacienților într-o stare vegetativă și o stare de conștiință minimă ar fi de aproximativ 3.000-3.500. Sunt oarecum vagi din cel puțin două motive, care sunt: lipsa unui studiu epidemiologic de încredere și numărul mare de diagnostice greșite.
În Statele Unite, numărul persoanelor aflate într-o stare vegetativă pare să fie între 15.000 și 40.000. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, acestea sunt estimări destul de grele.
ORIGINEA NUMEI
Pentru a propune termenul „stare vegetativă” au fost neurochirurgul scoțian Bryan Jannett și neurologul american Fred Plum, în 1972.
ALTE DENUMIRI ALE STATULUI VEGETATIV
În medicină, termenii „sindrom apallic” și „coma vigilentă” sunt sinonime cu starea vegetativă.
Mai exact, formularea „sindrom apallic” reprezintă numele original al afecțiunii pe care ulterior B. Jannett și F. Plum au numit-o „stare vegetativă”. A fost inventat de un psihiatru german pe nume Ernst Kretschmer, în 1940. Kretschmer este cunoscut în domeniul medical deoarece are meritul de a fi descris mai întâi caracteristicile afecțiunii corespunzătoare stării vegetative.
Cauze
Pentru a înțelege tranziția de la comă la starea vegetativă, este necesar să rezumăm ceea ce determină intrarea într-o comă.
Coma apare atunci când cortexul cerebral și / sau o structură a trunchiului cerebral numită sistemul de activare reticulară (RAS) este deteriorată.
De fapt, cortexul cerebral și RAS sunt cele două componente nervoase (mai exact, sistemul nervos central) responsabile de menținerea stării de conștiință.
Numeroase studii neurologice au arătat că trecerea de la comă la starea vegetativă are loc în toate acele circumstanțe în care există o recuperare funcțională de către trunchiul cerebral (în special sistemul de activare reticulară), dar nu de către cortexul cerebral.
EVENIMENTE LA ORIGINEA STATULUI VEGETATIV
Starea vegetativă poate rezulta din episoade de comă care urmează:
- Leziuni traumatice acute ale capului;
- Hipoxie cerebrală difuză;
- Boli neurodegenerative;
- Anomalii congenitale severe ale sistemului nervos central;
- Boli metabolice severe;
- Abuz de droguri / intoxicație cu supradozaj, droguri dure, substanțe nocive sau alcool;
- Meningita;
- Accident vascular cerebral;
- Hernia cerebrală;
- Tumori cerebrale sau abcese
- Encefalopatie hepatică avansată;
- Epilepsie severă;
- Encefalomielita acută diseminată (ADEM).
TIPURI
Comunitatea neurologilor și Colegiul Regal al Medicilor ei cred că este corect să se distingă starea vegetativă pe baza duratei temporale. Acest lucru are ca rezultat două tipuri principale de stare vegetativă: starea vegetativă continuă și starea vegetativă permanentă.
- Starea vegetativă care se desfășoară de mai mult de 4 săptămâni, dar de mai puțin de 6 luni este definită ca fiind continuă.
- Pe de altă parte, starea vegetativă în curs de desfășurare pentru mai mult de 6 luni, dacă cauza este netraumatică și pentru mai mult de 12 luni, dacă cauza este traumatică, este definită ca permanentă.
Simptome, semne și complicații
Simptomul caracteristic al stării vegetative este lipsa conștientizării de sine și a mediului înconjurător.
La aceasta se adaugă: incapacitatea de a răspunde la stimulii vizuali sau comenzile vocale, incapacitatea de a face mișcări voluntare, incapacitatea de a interacționa cu alte persoane, incontinența fecală, incontinența urinară și absența unui răspuns comportamental.
FUNCȚII ȘI ABILITĂȚI PREZENTATE LA OAMENI ÎNTR-UN STAT VEGETATIV
Persoanele aflate în stare vegetativă pot recâștiga funcții și abilități, care sunt de obicei absente în comă.
Spre deosebire de cei aflați în comă, de fapt, cei aflați în stare vegetativă:
- Are atât funcție cardiacă regulată, cât și funcție respiratorie;
- Are reflexe complexe, care îi permit să căscă, să mestece, să înghită etc;
- El este capabil să deschidă temporar și să-și miște ochii;
- Este capabil să audă cele mai puternice zgomote;
- Reacționează cu mișcări involuntare, ca urmare a stimulilor dureroși;
- Are un ciclu somn-veghe. Este important să subliniem că ciclul somn-veghe al persoanelor aflate în stare vegetativă este adesea anormal;
- Poate zâmbi sau se încruntă;
- Are reflexe spinale.
Diagnostic
Starea vegetativă modifică conștiința într-un mod similar cu alte condiții. În consecință, acest lucru ar putea face identificarea sa complexă și ar putea necesita executarea diferitelor teste de diagnostic.
Printre testele utile pentru un diagnostic corect al stării vegetative, merită cu siguranță o mențiune: examenul fizic, rezonanța magnetică a creierului, scanarea CT cerebrală, PET-ul cerebral și electroencefalograma (EEG).
EXAMINARE OBIECTIVĂ ȘI CRITERII CLINICE
Examinarea obiectivă permite stabilirea prezenței sau nu a acelor criterii clinice necesare pentru a afirma dacă o persoană se află în stare vegetativă sau nu.
Conform acestor criterii clinice, o persoană se află într-o stare vegetativă dacă:
- Când este treaz, ochii lui sunt deschiși și prezintă o anumită mobilitate oculară și a pleoapelor; totuși, însă, cu privirea nu urmărește niciun stimul vizual;
- Nu are conștientizare de sine și de mediul înconjurător;
- Prezintă ciclul somn-veghe;
- Prezintă modele reflexe de mișcare involuntară, ca răspuns la stimuli dureroși;
- Efectuează mișcări spontane stereotipe;
- Poate avea reflexe complexe, inclusiv mișcări de mestecat și de înghițire, grimase ale feței, căscat și apucarea mâinilor;
- Respirați autonom;
- Are un ritm cardiac normal.
Terapie
Medicii și experții în domeniul stării vegetative, stării minim conștiente și coma nu au identificat încă un medicament sau un anumit instrument terapeutic capabil să restabilească o stare normală de conștiință la persoana în cauză.
Acestea fiind spuse, pentru cei aflați în stare vegetativă, se oferă terapie de susținere, care include:
- Toate acele măsuri de precauție care vizează prevenirea complicațiilor de la imobilizare.
Principalele complicații ale imobilizării includ: pneumonie de aspirație, escare și boli tromboembolice; - Administrarea de alimente și apă în cantități și metode corecte (nutriție corectă și completă). Furnizarea organismului afectat de toți nutrienții necesari este esențială pentru supraviețuirea și menținerea unei stări bune de sănătate;
- Exerciții de fizioterapie, pentru a preveni contracturile musculare datorate imobilității prelungite.
Terapia de susținere este esențială pentru menținerea pacientului în viață și reducerea semnificativă a riscului de complicații (de exemplu: escare menționate mai sus, pneumonie de aspirație etc.).
Prognoză
În general, starea vegetativă are un prognostic slab, în sensul că pacienții afectați tind să nu se refacă niciodată pe deplin, chiar și după recâștigarea unui anumit grad de conștientizare de sine și a mediului înconjurător.
Rezultatul stării vegetative este de obicei permanența în această stare sau moartea.
Acestea fiind spuse, există mai mulți factori care influențează prognosticul; printre factorii în cauză, merită cu siguranță o mențiune specială:
- Cauzele declanșatoare și amploarea leziunilor cerebrale. Se știe că există speranțe mai mari de recuperare dintr-o stare vegetativă, atunci când aceasta din urmă depinde de o stare reversibilă (de exemplu o boală metabolică) sau de leziuni cerebrale limitate, mai degrabă decât de un accident vascular cerebral. netratat la timp sau leziuni cerebrale extinse.
- Starea de sănătate a pacientului înainte de a intra în comă. O persoană cu o stare de sănătate precară chiar înainte de a intra în comă (și într-o stare vegetativă) este mult mai puțin probabil să se trezească și să revină la o viață normală.
- Vârsta pacientului Conform diverselor sondaje, pacienții care se recuperează cel mai bine după o stare vegetativă sunt pacienți de vârstă fragedă, în timp ce vârstnicii, pe de altă parte, au puține speranțe de recuperare.
CURIOZITATE
Studiile statistice au arătat că o stare vegetativă prelungită coincide cu șanse reduse de recuperare și o „mare probabilitate de deces. și să supraviețuim mai departe.
În general, subiecții în stare vegetativă mor din cauza pneumoniei de aspirație sau din cauza „insuficienței organice multiple”.
Conform unor sondaje, procentul de indivizi în stare vegetativă care supraviețuiește mai mult de 5 ani este egal cu 25% dintre pacienți.
Proba pacientului și originea stării vegetative
La un an după episodul declanșator
Eșantion de pacienți care au intrat într-o stare vegetativă la o lună după un eveniment cauzal de tip traumatic
- 54% dintre subiecții în cauză și-au recăpătat un anumit grad de conștientizare a lor și a mediului înconjurător;
- 28% dintre cei afectați au murit;
- 18% dintre subiecții în cauză erau încă în stare vegetativă.
Eșantion de pacienți care au intrat într-o stare vegetativă la o lună după un eveniment cauzal netraumatic (de exemplu, accident vascular cerebral)
- 14% dintre subiecții în cauză și-au recăpătat un anumit grad de conștientizare a lor și a mediului înconjurător;
- 47% dintre cei afectați au murit;
- 39% dintre subiecții în cauză erau încă în stare vegetativă.
