Bulimia Nervoasă

Generalitate

Bulimia este o tulburare de comportament alimentar care, la persoana afectată, este responsabilă de mâncărurile mari, urmată de sentimente de vinovăție și comportamente anormale care vizează „neutralizarea” aportului caloric din ceea ce este ingerat.

Bulimia este o problemă tipic feminină, care afectează în principal femeile cu vârste cuprinse între 16 și 40 de ani.
Pentru a „neutraliza” aportul caloric al bingeselor alimentare mari, bulimicul adoptă diverse strategii, cele mai frecvente fiind: vărsături auto-induse, aport inadecvat de laxative, adoptarea unei diete extrem de restrictive și exerciții fizice intense.
Tratamentul bulimiei necesită intervenția unei echipe de specialiști și se învârte în principal în jurul psihoterapiei.

Ce este bulimia?

Bulimia, cunoscută și sub denumirea de bulimie nervoasă, este o tulburare a comportamentului alimentar care - la purtător - este motivul apariției unor alimente mari, urmată de un puternic sentiment de vinovăție și comportamente anormale, care vizează „neutralizarea” „aportului caloric”. decât ingerat.
Dintre comportamentele anormale ale subiectului bulimic (adică ale individului cu bulimie), cele mai frecvente sunt: ​​vărsături auto-induse, aport necorespunzător de laxative și diuretice, adoptarea unei diete restrictive pentru câteva zile și exerciții fizice intense.

EPIDEMIOLOGIE

La fel ca majoritatea tulburărilor alimentare, bulimia este o problemă care afectează mai ales femeile.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în ultimele decenii, subiecții masculini cu bulimie nervoasă sunt din ce în ce mai în creștere, probabil datorită atenției mai mari acordate de populația masculină aspectului estetic și controlului greutății corporale.
Studiile statistice efectuate pe eșantioane de pacienți din spitale, tineri în vârstă de liceu și universitate, au arătat că:

• Persoanele de sex masculin cu bulimie au fost între 0,1% și 1,4% (adică pentru fiecare 1.000 de persoane de sex masculin, cel mult 14 au fost bulimice).
• Femelele cu bulimie au fost între 0,3% și 9,4%. (adică pentru fiecare 1.000 de femei de sex feminin au existat de la minimum 3 până la maximum 94 afectate de bulimie).

În ceea ce privește populația exclusiv feminină, bulimia poate apărea la orice vârstă, deși afectează în general femeile cu vârste cuprinse între 16 și 40 de ani.
Bulimia poate afecta și copiii, dar este extrem de rară.

ORIGINE NUMEI BULIMIA

Cuvântul bulimia provine din cuvântul grecesc „boulimía' (βουλιμία), care în italiană înseamnă „foamea vorace”.
Mai exact, "boulimía„este rezultatul” uniunii dintre:

• Bous (βοῦς), care înseamnă „vorace” și
• Limuzine (λιμός), care înseamnă „foamea”.

BULIMIIA ȘI ANOREXIA NERVOASĂ

O altă tulburare alimentară destul de frecventă la populația feminină este anorexia nervoasă sau mai simplu anorexia.
Anorexia nervoasă determină persoana afectată să ia puțină hrană sau deloc sau să-și monitorizeze constant greutatea corporală, de teamă să nu se îngrașe și să-și desfigureze imaginea corpului într-un fel.

Cauze

Cauzele precise ale bulimiei au făcut obiectul unor dezbateri și discuții de zeci de ani de către experți în domeniul tulburărilor alimentare.
Cu siguranță, la baza comportamentului bulimicului, există o percepție distorsionată a greutății și a imaginii corpului.
Contribuția care pare să derive din unii factori ipotetici biologici, psihologici sau de mediu rămâne de clarificat.

FACTORI BIOLOGICI

Unele cercetări au arătat că rudele apropiate ale persoanelor cu bulimie au o tendință marcată de a dezvolta aceeași tulburare (exact de 4 ori mai mult decât o persoană care nu are rude bulimice).
Aceste descoperiri i-au determinat pe cercetători să creadă că bulimia poate fi, într-un fel, legată de o predispoziție genetică.
Cu alte cuvinte, ei cred că expresia anumitor gene este un factor care contribuie la bulimia nervoasă.
În prezent, teoria menționată mai sus (care ar putea fi definită cu adjectivul genetic) prezintă încă câteva semne de întrebare, pe care numai studiile viitoare le vor putea clarifica definitiv.

FACTORI PSIHOLOGICI

Prin evaluarea profilului psihologic al persoanelor cu bulimie, experții în tulburări de alimentație au observat că mulți bulimici au un anumit tip de caracter / comportament în comun. Din acest motiv, au crezut că debutul bulimiei nervoase este legat, într-un fel, de personalitatea și trăsăturile comportamentale ale unui individ.
Intrând în detaliile descoperirilor menționate anterior, oamenii temperament predispuși să devină bulimici ar fi:

• Cei care au o tendință marcată de a suferi de anxietate sau depresie.
• Cei care au dificultăți în gestionarea stresului.
• Cei care au o stimă de sine scăzută. Pentru acești subiecți, faptul de a pierde în greutate, chiar și într-un mod patologic, conferă siguranță și crește stima de sine.
• Cei care se îngrijorează cu ușurință despre viitor sau cărora le este frică, din anumite motive, de el.
• Cei care au obsesii / compulsii sau care suferă de așa-numita tulburare obsesiv-compulsivă.
• Cei care suferă de PTSD.
• Cei care au unele tulburări de personalitate.

FACTORI DE MEDIU

Premisă: un factor de mediu este orice circumstanță, eveniment sau obicei care poate afecta viața unui individ, într-o anumită măsură.
Potrivit experților, cel mai important factor de mediu asociat cu apariția bulimiei ar fi „expunerea media la mitul„ subțire este frumos ”, tipic culturii occidentale moderne.
La urma urmei, orice revistă și televiziune propun continuu reclame care au ca protagoniști femei și / sau bărbați, de multe ori de succes, cu un fizic slab și lipsit de imperfecțiuni.
În plus față de exaltarea presei subțiri, alți factori de mediu care par să contribuie, mai mult sau mai puțin marcat, la dezvoltarea bulimiei sunt:

• Practicarea unor activități sportive sau de muncă în care este important să ai un fizic extrem de subțire. Acesta este cazul, de exemplu, al celor care fac dans sau gimnastică artistică sau modele și modele care defilează ca profesie. Pentru toate aceste persoane, controlul greutății este o necesitate.
• Stresul emoțional care poate decurge uneori din moartea unei persoane dragi, dintr-o schimbare de casă sau școală, din pierderea muncii, de la sfârșitul unei relații de cuplu etc.
• Modificări anatomice datorate pubertății. În anii pubertății, corpul uman suferă mai multe modificări. Dacă sunt deosebit de evidente, aceste modificări ar putea reprezenta un disconfort profund pentru unii indivizi, mai ales dacă aceștia din urmă fac obiectul ridicolului sau atenției deosebite din partea colegilor lor.
  Acest lucru explică, în parte, de ce bulimia nervoasă este frecventă în rândul persoanelor care tocmai au terminat dezvoltarea pubertară.
• Apartenența la sexul feminin. În comparație cu bărbații, femeile acordă mai multă atenție greutății corporale și acesta ar putea fi motivul pentru care sunt mai predispuse la bulimie.
• Prezența în familie a persoanelor cu bulimie sau alte tulburări de alimentație (anorexie nervoasă). Situațiile de acest fel ar putea implica emoțional unii membri ai familiei și ar putea induce, în aceștia din urmă, dezvoltarea unor probleme de aceeași natură.În general, subiecții asupra cărora vederea unui membru al familiei cu bulimie trezește cea mai mare impresie sunt adolescenții.
• După ce au fost victime ale violenței fizice sau abuzurilor sexuale. Conform unor studii, există o anumită corelație între episoadele de acest fel și bulimia nervoasă.

Simptome și complicații

Simptomele bulimiei variază de la o serie de manifestări comportamentale și tulburări psihologice la o serie de manifestări fizice, adesea dependente de cele comportamentale.

MANIFESTĂRI COMPORTAMENTALE

După cum sa menționat, din punct de vedere comportamental, subiectul cu bulimie devine protagonista marilor mâncăruri, urmate de încercări drastice, aproape „violente” de neutralizare a aportului caloric din ceea ce este ingerat.
La nivelul bulimicului, alimentele alimentare sunt episoade recurente, deci se repetă cu o anumită regularitate. Acestea constau în ingestia de cantități foarte mari de alimente, chiar și fără o nevoie reală: bulimicii mănâncă orice au la dispoziție; în unele cazuri, merg la supermarketuri pentru a cumpăra tot felul de alimente pe care le pot devora cu lăcomie imediat ce se întorc acasă. .
Stabilirea dorinței spasmodice de hrană este un proces foarte rapid, la fel și actul de a mânca în exces.

Comportamentele care vizează neutralizarea aportului caloric al bingurilor (NB: în jargonul tehnic reprezintă așa-numita „purjare bulimică”) sunt rezultatul unui sentiment brusc de vinovăție, al urii față de sine și / sau al unei stime de sine scăzute, pentru ce s-a făcut și pentru cantitatea de alimente ingerate.
Cele mai populare metode de purjare bulimică sunt vărsăturile auto-induse și utilizarea abuzivă a laxativelor.
Urmează utilizarea excesivă a diureticelor, adoptarea unor diete extrem de restrictive, perioade de non-ingestie de alimente, exerciții fizice nelimitate etc.

SFERA PSIHOLOGICĂ

Din punct de vedere psihologic, bulimicul demonstrează:

• O atitudine obsesivă față de mâncare și mâncare.
• O vedere nerealistă a greutății corporale și a aspectului fizic în general.
• Momente de depresie și anxietate.
• Tendința de a se izola și un interes scăzut pentru relațiile interumane.

EVENIMENTE FIZICE

Comportamentele induse de bulimie au repercusiuni la nivel fizic.
De fapt, bulimicele au tendința de a prezenta:

• Probleme dentare. Este o consecință a vărsăturilor auto-induse: alimentele care se ridică din stomac, de fapt, sunt acide și acest lucru provoacă deteriorarea smalțului dentar.
• Respirație urât mirositoare, inflamație recurentă a gâtului și umflarea glandelor salivare. Acestea sunt alte consecințe ale vărsăturilor auto-induse.
• Anomalii ale ciclului menstrual la femei. În cazurile severe, acestea culminează cu absența menstruației.
• Probleme sexuale, cum ar fi infertilitatea (la femei) și disfuncția erectilă (la bărbați).
• Subțierea părului, ruperea și / sau pierderea.
• Modificări ale pielii. Pielea devine uscată sau capătă o nuanță gălbuie.
• Dezechilibre electrolitice, care afectează în special concentrațiile de sodiu, potasiu și clor. Dezechilibrele electrolitice pot avea ca rezultat: o senzație de oboseală recurentă, o stare de slăbiciune generalizată, anomalii ale ritmului cardiac, afectarea rinichilor, convulsii și spasme musculare.
• Probleme intestinale, inclusiv constipație din cauza utilizării necorespunzătoare a laxativelor.
• Probleme cardiace, cum ar fi prolapsul valvei mitrale, aritmii cardiace și insuficiență cardiacă (sau insuficiență cardiacă).
• Starea de malnutriție, de exemplu rezultatul unor perioade de nutriție incorectă.

Diagnostic

În general, atunci când se confruntă cu un caz suspect de bulimie, medicii recurg la un examen fizic scrupulos, la unele analize de laborator, la o evaluare a profilului psihologic și la unele teste instrumentale pentru a evalua starea de sănătate a anumitor organe vitale (inima în primis).
Chiar dacă nu sunt specifice, aceste teste permit stabilirea, cu un anumit grad de certitudine, a problemei actuale și a gravității acesteia (prezența complicațiilor etc.).
În scopul unui diagnostic corect al bulimiei nervoase, este de asemenea bine să ne amintim importanța consultării așa-numitului Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale (DSM).
DSM este o colecție a tuturor caracteristicilor specifice bolilor psihice și mentale cunoscute, inclusiv criteriile respective necesare diagnosticului.

CINE ESTE DIAGNOSTICUL?

De obicei, diagnosticul de bulimie necesită implicarea unei echipe de profesioniști, inclusiv psihiatri, psihologi, dietetici, medici cu experiență în tulburările alimentare, asistenți medicali cu expertiză specifică în sănătatea mintală etc.

EXAMINARE OBIECTIVĂ

Examenul fizic constă într-o evaluare medicală a stării generale de sănătate a pacientului.
Subiectul observației: așa-numitul indice de masă corporală (pentru a înțelege condițiile de greutate ale pacientului suspect), aspectul pielii și părului, ritmul cardiac, dinții, tonusul muscular, aspectul gâtului etc.
În plus, examinarea fizică implică și o serie de întrebări legate de ciclul menstrual (dacă subiectul analizat este o femeie) sau funcția erectilă (dacă subiectul este de sex masculin).

ANALIZA DE LABORATOR

Testele de laborator includ, în general, o hemoleucogramă completă și o evaluare a nivelului diferiților electroliți.
Pe baza rezultatelor testelor de laborator, medicul este capabil să stabilească starea de sănătate a unor organe importante, precum rinichii sau inima, și să înțeleagă motivul anumitor simptome fizice (spasme musculare, convulsii etc.).

EVALUARE PSIHOLOGICĂ

Evaluarea profilului psihologic este în general responsabilitatea unui expert în domeniul bolilor psihice și psihice.
Pe scurt, constă într-un chestionar în care specialistul îi cere pacientului să-și descrie gândurile, obiceiurile și relația cu mâncarea.

DIAGNOSTIC PE BAZA DSM

Conform celei mai recente ediții a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, o persoană suferă de bulimie dacă:

• A fost în repetate rânduri protagonistul unor mâncăruri anormale, pe care majoritatea oamenilor nu le pot face.
• Își pierde complet controlul în timpul bingurilor, luptându-se să găsească o modalitate de a se opri.
• Folosește vărsături auto-induse, exerciții fizice intense, laxative, diuretice și alte medicamente pentru a neutraliza aportul caloric al alimentelor proaspăt ingerate.
• El devine protagonistul „epurărilor bulimice” cel puțin o dată pe săptămână timp de trei luni.
• A-i vedea corpul provoacă stima de sine scăzută și depresie.
• Nu este afectat de anorexia nervoasă.

Tratament

Tratamentul bulimiei este destul de complex și are ca principal obiectiv acela de a restabili, la pacient, o atitudine sănătoasă față de alimente.
Pentru a reuși în acest scop, utilizarea psihoterapiei este esențială, uneori asociată cu aportul de medicamente antidepresive specifice.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru bulimia nervoasă "

În plus, pentru toți acei pacienți aflați în stare de malnutriție, planificarea unei diete este esențială ad-hoc, care compensează toate deficiențele nutriționale prezente

Pentru informații suplimentare: Dieta pentru bulimia nervoasă "

Terapia cu bulimie este responsabilitatea aceleiași echipe de specialiști care au pus diagnosticul (adică psihiatri, psihologi, dietetici, experți în tulburări de alimentație etc.).

Punct fundamental: conștientizarea pacientului de a suferi o boală gravă, care necesită tratament, este punctul de plecare pentru realizarea vindecării.
Subiecții cu bulimie nervoasă, care își resping starea ca bolnavi, nu sunt supuși nici unui tratament sau, în orice caz, se luptă să urmeze în mod regulat calea terapeutică planificată.

UNDE SE TERAPIAZĂ TERAPIA?

Pentru majoritatea cazurilor de bulimie, tratamentul este ambulatoriu. Aceasta înseamnă că pacientul primește toate îngrijirile de care are nevoie, frecventând un centru spitalicesc specializat în fiecare zi și revenind acasă la sfârșitul fiecărei sesiuni terapeutice.
Cu alte cuvinte, pacientul are un program de întâlniri de urmat, stabilit de echipa de medici care l-au îngrijit. Tratamentele ambulatorii sunt foarte avantajoase, deoarece evită inconvenientul internării pacientului.
Tratamentul implică spitalizarea atunci când, în opinia medicilor, boala se află într-un stadiu avansat sau sever. În aceste situații, de fapt, pacienții au nevoie de asistență medicală continuă.

PSIHOTERAPIE

Psihoterapia pentru bulimie include mai multe tipuri de tratamente:

• Terapie cognitiv comportamentală. Constă în pregătirea pacientului pentru a recunoaște și domina simptomele comportamentale (în jargonul de specialitate, acestea sunt așa-numitele „comportamente inactive” sau „gânduri distorsionate”), induse de bulimia nervoasă.
  Include o parte „în studio”, cu psihoterapeutul, și o parte „acasă”, rezervată exercițiului și îmbunătățirii tehnicilor de stăpânire.
• Terapia interpersonală. Se bazează pe „ideea că relațiile interumane și, în general, cu lumea exterioară au o„ influență decisivă asupra sănătății mintale a unei persoane.
  Potrivit celor care practică acest tip de psihoterapie, bulimia este atribuită sentimentelor de stima de sine scăzută, anxietate și nesiguranță, născute ca urmare a unei relații problematice cu mâncarea, în primul rând, și cu alte persoane, în al doilea rând.
  Scopul terapeutic este de a afla ce relații interpersonale și cu lumea exterioară au declanșat dezvoltarea tulburării alimentare și, odată ce acest lucru este clarificat, să găsească un posibil remediu.
• Terapia de familie. Este un tip de psihoterapie care afectează întreaga familie a pacientului.
  Cei care practică acest tip de tratament susțin că o persoană se poate recupera după o tulburare precum bulimia nervoasă, numai dacă membrii familiei sale (care petrec mult timp cu el) cunosc și caracteristicile bolii.
  Terapia de familie este adecvată în special pacienților mai tineri care împărtășesc situația bulimiei cu familia lor.

TRATAMENTE FARMACOLOGICE

Medicamentele antidepresive utilizate pentru tratarea bulimiei sunt așa-numiții inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).
ISRS au particularitatea că, odată luate, funcționează după câteva săptămâni.
Cu alte cuvinte, efectele lor sunt vizibile numai după câteva zile de la începutul administrării.
O problemă recurentă în stabilirea terapiei bazate pe SSRI este cea mai adecvată doză de medicament: psihiatrii încep adesea cu doze mici și apoi le cresc dacă rezultatele sunt nesatisfăcătoare.
De regulă, pacienții care iau ISRS trebuie să fie supuși unor controale medicale periodice pentru a vedea cum progresează tratamentul medicamentos.

VINDECAREA DE BULIMIA: CE ÎNSEAMNĂ?

O persoană bulimică se poate numi vindecată de bulimie dacă:

• Schimbați-vă obiceiurile alimentare.
• Luați o atitudine sănătoasă față de mâncare.
• Are o greutate normală și nu este subponderală.

Prognoză

Este posibil să vă recuperați de bulimie, însă necesită timp și o voință considerabilă din partea pacientului.
Potrivit medicilor și experților în domeniul tulburărilor de alimentație, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de recuperare după bulimie.