Generalitate
Coma sau starea comatoasă este o stare de inconștiență, din care cel care cade în ea nu poate fi trezit; această afecțiune - caracterizată prin lipsa de răspuns la stimuli dureroși, schimbări de lumină și sunete - subminează ciclul somn-veghe și face imposibilă orice acțiune voluntară.
Severitatea unei comă și modul său de debut depind de cauzele declanșatoare.
În general și cu excepția cazului în care pacientul nu se trezește, starea efectivă de comă are o durată limitată în timp, care variază între 4 și 8 săptămâni. După aceea, evoluează fie într-o stare vegetativă, fie într-o stare de conștiință minimă.
Trecerea de la comă la starea vegetativă sau la cea a conștiinței minime poate duce sau nu la o îmbunătățire progresivă a stărilor de sănătate ale pacientului.
Îmbunătățirile care decurg din ieșirea din starea de coma sunt imprevizibile, pot fi mai mult sau mai puțin rapide și depind de gravitatea leziunilor cerebrale care au cauzat inițial starea de comat.
În stadiile incipiente, spitalizarea unei persoane comate are loc în secția de terapie intensivă; prin urmare, atunci când starea pacientului s-a stabilizat într-un anumit grad, ea are loc în secție.
Ce este coma?
Coma este o stare de inconștiență, din care oricine cade în ea nu poate fi trezit; această afecțiune implică lipsa de răspuns la stimuli dureroși, schimbări de lumină și sunete, determină sări peste ciclul somn-veghe și, în cele din urmă, face imposibilă orice acțiune voluntară.
O persoană care cade în comă este numită „persoană comatoasă”. Adjectivul comatos este valabil și asociat cu cuvântul „stare”; starea comatoasă și coma sunt sinonime.
COMA ȘI COMA FARMACOLOGICĂ: SUNT ACELASI?
Coma și coma farmacologică sunt două situații distincte, care ar trebui clarificate chiar de la începutul acestui articol.
În timp ce coma este o stare de inconștiență patologică, nedorită și indică o stare gravă de sănătate, coma farmacologică este o stare de inconștiență indusă voluntar de către medici, pentru a facilita recuperarea din situații traumatice, pentru a proteja creierul de un deficit de oxigen și pentru a reduce sensibilitatea la durere, în timpul unei intervenții chirurgicale foarte delicate.
Cunoscută și sub denumirea de comă indusă sau comă artificială, coma farmacologică se realizează cu doze controlate de barbiturice, benzodiazepine sau propofol, pe lângă analgezice opioide (de exemplu: morfină).
ORIGINEA NUMEI
Termenul „coma” provine din cuvântul grecesc „koma” (κῶμα), care înseamnă „somn profund”.
Cauze
Motivele pentru care o persoană poate intra în comă sunt numeroase.
Cauzele posibile ale coma includ:
- Intoxicație din cauza abuzului / supradozajului cu droguri, droguri dure, substanțe nocive sau alcool. Conform investigațiilor medicale fiabile, 40 de cazuri de comă din 100 (deci 40%) se datorează otrăvirii farmacologice.
- Anomalii metabolice severe;
- Boli ale sistemului nervos central într-un stadiu avansat;
- Accident vascular cerebral și hernie cerebrală;
- Traumatisme cerebrale severe;
- Hipotermia;
- L "hipoglicemie;
- L "hipercapnie severă;
- Eclampsia.
CAND INTRA O PERSOANA IN COMA?
În „creierul uman, există două componente nervoase a căror funcționare corectă este esențială pentru menținerea stării de conștiință: cortexul cerebral, în care se află așa-numita substanță cenușie, și o structură a trunchiului cerebral, numită sistemul de activare reticulară ( RAS).
Intrarea în comă de către o persoană are loc atunci când una sau ambele componente nervoase menționate anterior (adică cortexul cerebral și / sau RAS) sunt deteriorate.
Cum abuzul de droguri provoacă comă și ce efecte provoacă
Un „aport necorespunzător de medicamente dăunează așa-numitului sistem de activare reticulară (RAS), care, în acest moment, încetează să funcționeze corect.
Înainte de a conduce la comă, eșecul RAS datorat unei „intoxicații cu medicamente implică: o„ modificare sensibilă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, respirație neregulată și transpirație abundentă.
Caracteristici
Severitatea comei și modalitățile de debut depind de cauzele declanșatoare.
De exemplu, luând în considerare doar modalitățile de debut, coma rezultată din hipoglicemie sau hipercapnie include o serie de simptome anterioare, incluzând: agitație, confuzie, opacitate progresivă și stupoare; hemoragia subarahnoidiană) este instantanee.
Modalitățile de apariție a coma reprezintă o informație importantă de diagnostic, care îi ajută pe medici să înțeleagă ceea ce ar fi putut declanșa starea comatoasă.
CUM SE ESTIMĂ Severitatea unei virgule?
Există diferite scale de măsurare pentru a estima severitatea unei comă. Cea mai faimoasă și cea mai utilizată scală de măsurare în prezent este așa-numita Glasgow Coma Scale (Scara GCS). Scara GCS include o gamă de valori care variază de la un minim de 3 - o valoare care reprezintă comă profundă - la un maxim de 15 - o valoare care reprezintă conștiința maximă.
Parametrii considerați de scala GCS, pentru a evalua severitatea unei comă, sunt trei: deschiderea ochilor, răspunsul motor la o anumită comandă și răspunsul verbal la un anumit stimul vocal. Fiecare dintre acești parametri corespunde unui număr numeric. interval (în engleză Scor), care indică severitatea acestuia.
A întelege:
- Deschiderea ochilor prezintă una Scor variind de la 1 la 4. 1 (unu) indică absența completă a deschiderii ochilor; este cel mai sever nivel. 4 (patru), în schimb indică deschiderea spontană a ochilor; echivalează cu normalitatea.
Valorile intermediare corespund situațiilor intermediare. - Răspunsul motorului la o comandă dată are unul Scor variind de la 1 la 6. 1 (unu) semnalează absența completă a răspunsului motorului la orice comandă; este cel mai sever nivel. 6 (șase), pe de altă parte, semnalează o ascultare motorie maximă față de orice comandă; corespunde normalității.
Valorile cuprinse între 1 și 6 reprezintă situații intermediare. - Răspunsul verbal la un anumit stimul vocal îl prezintă Scor variind de la 1 la 5. 1 (unu) indică absența completă a răspunsului la orice tip de stimul verbal; este cel mai sever nivel. 5 (cinci), pe de altă parte, indică o atenție maximă, abilități lingvistice normale și capacitatea de a răspunde la orice stimul de natură verbală; reprezintă normalitatea.
Ca și în cazurile anterioare, valorile incluse între 1 și 5 sunt echivalente cu situațiile intermediare.
Estimarea severității unei comă este rezultatul sumei scorului atribuit fiecăruia dintre parametrii menționați anterior. De exemplu, dacă deschiderea ochilor, răspunsul motor la o comandă și răspunsul verbal la un stimul vocal totalizează minim (adică 1) într-o „investigație medicală”, valoarea comă este 3 (cea mai severă, echivalent cu comă profundă).
În acest moment, lipsește un ultim aspect important de clarificat: în scala GCS c "este o valoare prag care reprezintă limita dintre starea de comă și starea de conștiință. Această valoare este 8. Prin urmare, atunci când suma parametrii GCS sunt mai mari de 8, individul este mai mult sau mai puțin conștient; pe de altă parte, când suma parametrilor GCS este egală sau mai mică de 8, subiectul se află într-o stare de comă mai mult sau mai puțin profundă.
DURATA COMEI
Cu excepția cazului în care persoana în cauză nu se trezește, starea efectivă de comă are o durată canonică cuprinsă între 4 și 8 săptămâni. Apoi evoluează și, pe baza severității cauzelor declanșatoare, poate deveni: o stare vegetativă sau o stare de conștiință minimă.
O persoană aflată într-o stare vegetativă este un subiect treaz necunoscut de sine și de mediul în care se află; o persoană aflată într-o stare de conștiință minimă, pe de altă parte, este un subiect treaz care, uneori, este și conștient.
Este foarte rar ca o stare de coma să dureze mai mult de 8 săptămâni. De fapt, în absența trezirii sau a tranziției la o stare vegetativă sau la o stare de conștiință minimă, pacientul este mai ușor să moară.
RECUPERARE DE LA COMA
Recuperarea dintr-o comă variază de la individ la individ. De fapt, pentru unii, intrarea în starea vegetativă sau starea de conștiință minimă nu coincide cu alte îmbunătățiri sau coincide cu îmbunătățiri minime; pentru altcineva, totuși, reprezintă începutul unui proces treptat de restabilire a funcțiilor normale ale creierului ( capacitate cognitivă, motricitate etc.).
Când apare, restabilirea funcțiilor normale ale creierului poate fi mai mult sau mai puțin rapidă. Viteza de recuperare a funcțiilor normale ale creierului depinde de diverși factori, inclusiv:
- Gravitatea cauzei care a cauzat leziuni ale creierului și coma consecutivă;
- Vârsta și starea generală de sănătate a pacientului;
- Durata comei;
- Abilități ale medicilor și ale altor terapeuți (de exemplu, kinetoterapeuți), care au grijă de pacient.
MEDIUL SPITALULUI
Persoanele aflate în comă au nevoie de îngrijiri medicale pe care numai o spitalizare le poate oferi.
În stadiile incipiente, spitalizarea unei persoane comate are loc în secția de terapie intensivă. În această fază, îngrijirea intensivă este esențială, deoarece debutul unei comă este cel mai delicat și cel mai nevoie de asistență medicală.
Ulterior, când starea pacientului s-a stabilizat, șederea în spital este ținută în secție. Aici, medicii vor asigura în primul rând terapii de întreținere, recuperare și prevenire.
Diagnostic
Diagnosticul de coma nu este doar observarea stării comatoase - care este de obicei o simplă observație -, ci este și identificarea cauzelor declanșatoare.
Identificarea cauzelor comei poate fi, de asemenea, foarte complexă, atât de mult încât să necesite utilizarea diferitelor teste de diagnostic.
Printre posibilele teste de diagnostic utile pentru descoperirea afecțiunilor la originea unei stări de comă, se numără: examenul fizic, istoricul medical, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară (RMN), electroencefalograma etc.
Pașii tipici în diagnosticul comei și cauzele acesteia
- Examinarea fizică și evaluarea istoricului clinic;
- Evaluarea stării de comă. Există teste specifice, care permit medicilor să stabilească dacă o persoană este sau nu în comă;
- Căutați locul creierului deteriorat, care a dus la comă;
- Evaluarea severității comei, prin intermediul scalei Glasgow Coma Scale;
- Analiza unei probe de sânge a pacientului, pentru a înțelege dacă originea comei poate fi o „intoxicație cu medicamente;
- Analiza nivelurilor sanguine de glucoză (glicemie), calciu (calciu), sodiu (sodiu), potasiu (kaliemie), magneziu (magneziu), fosfat (fosfat), uree și creatinină;
- Scanări cerebrale, prin CT sau rezonanță magnetică nucleară;
- Monitorizarea funcțiilor creierului, prin encefalogramă.
Tratament
Medicii și experții în domeniul comei nu au identificat încă un medicament sau un anumit instrument capabil să trezească o persoană în stare comatoasă.
Acestea fiind spuse, cei aflați în comă primesc numeroase tratamente, al căror scop este multiplu și variază de la protejarea funcțiilor vitale - precum respirația sau circulația sângelui - la furnizarea organismului cu toți nutrienții necesari pentru supraviețuirea și menținerea unei stări bune. de sănătate.
În plus, persoanele în comă au nevoie de asistență medicală specială, care este utilizată pentru a preveni bolile infecțioase (în primul rând pneumonia prin aspirație) sau pentru a preveni probleme precum escare, atelectazie etc.
În cele din urmă, cititorilor li se amintește de existența unui ghid terapeutic pentru persoanele care au ieșit din comă, al cărui scop este să-i ajute să revină la o viață normală sau aproape normală.
CUM RESPIRĂ SUBIECTELE COMATIOASE?
La subiecții comatoși, ventilația mecanică prin intubație susține respirația.
CUM SĂ PREVENIȚI PNEUMONITA ASPIRATIVĂ
În cazul unei comă, pneumonia de aspirație este o complicație care poate fi cauzată de mai mulți factori, printre care:
- Reflux gastroesofagian, rezultat din menținerea prelungită a unei poziții orizontale;
- Incapacitatea de a înghiți corect;
- Hrănirea printr-un tub.
Pentru a preveni complicația în cauză, cele mai practicate remedii medicale constau în:
- Menținerea pacientului într-o poziție laterală;
- Aspirarea salivei la intervale regulate;
- Nutriție parenterală.
CUM SĂ PREVENIȚI RĂNILE DE DECUBIT
Pe scurt, rănile de presiune sunt leziuni care apar în mod obișnuit la persoanele care, forțate în imobilitate pentru perioade lungi de timp, mențin o poziție statică.
Leziunile de presiune sunt o posibilă consecință nu numai a comăi, ci și a fracturilor membrelor, aruncării în mai multe părți ale corpului, obezității severe sau sarcinii cu risc ridicat.
Pentru a preveni rănile prin presiune, este esențial:
- Schimbați poziția pacientului la pat la fiecare 2-3 ore;
- Folosiți saltele de apă, care sunt mai simpatice cu cele forțate la perioade lungi de imobilitate;
- Planificați o nutriție adecvată pentru nevoile corpului uman;
- Monitorizați condițiile favorabile, cum ar fi diabetul.
GHID TERAPEUTIC PENTRU OAMENII CARE PĂRĂSESC COMA
Persoanele care se trezesc dintr-o stare de comă au nevoie de niște tratamente, care - așa cum era anticipat - favorizează revenirea la o viață normală.
Tratamentele în cauză includ:
- Fizioterapie, esențială pentru remedierea contracturilor musculare rezultate din imobilitate prelungită;
- Terapia ocupațională, al cărei domeniu de aplicare variază de la încurajarea reintegrării pacientului, într-un context social, la adaptarea mediului de acasă în funcție de nevoile persoanei care tocmai s-a trezit din comă;
- Psihoterapia, al cărei scop este de a ajuta pacientul să depășească stadiile incipiente ale trezirii dintr-o stare comatoasă și să accepte incapacitățile irecuperabile pe care le-ar fi putut provoca leziunile cerebrale și coma în consecință.
CURIOZITATE
Pe baza mai multor studii științifice (în special, unul care datează din 2002), unii medici susțin că un tratament deosebit de adecvat în caz de comă post-cardiac ar fi hipotermia indusă.
În medicină, termenul de hipotermie indică scăderea temperaturii corpului sub media fiziologică.
Prognoză
Prognosticul în caz de comă variază de la pacient la pacient și depinde în principal de cauzele declanșatoare, de starea de sănătate în care se afla pacientul înainte de a intra într-o stare comatoasă și de amploarea afectării neurologice.
Chiar și pentru cei mai experimentați medici, orice predicție asupra evoluției și consecințelor pe termen lung ale unei comă este oarecum complexă.
