Esofagul lui Barrett

Generalitate

Vorbim despre esofagul lui Barrett când țesutul normal care acoperă acest canal muscular, situat între faringe și groapa stomacului, este înlocuit cu un epiteliu similar cu cel care acoperă intern pereții duodenului (secțiunea inițială a intestinului subțire). ).

Pentru a descrie această modificare celulară, medicii vorbesc pur și simplu despre „metaplazia„ epiteliului esofagian ". Pentru a putea vorbi în toate privințele despre esofagul Barret, totuși, metaplazia trebuie„ evidențiată atât endoscopic (printr-un tub echipat cu un camera de-a lungul esofagului) și histologic (prin prelevarea endoscopică de probe mici de țesut pentru a fi examinate la microscopul optic).

Cauze

Esofagul Barrett este o complicație tipică a refluxului gastroesofagian.După relaxarea sfincterului care separă practic esofagul de stomac (numit cardia), ascensiunea sucului gastric în esofag determină - pe termen lung - o modificare a epiteliului. esofagian, care încearcă astfel să se apere de acid. Prin urmare, celulele epiteliale iau caracteristici foarte asemănătoare cu celulele gastrice sau duodenale, caracterizând starea cunoscută sub numele de esofag Barrett. Această complicație este considerată precanceroasă, deoarece epiteliul anormal poate suferi o replicare necontrolată (cancer).

Date în mână, esofagul Barrett se găsește la 15-20% dintre pacienții cu boală cronică de reflux gastroesofagian (GERD), în principal la bărbații caucazieni cu vârsta de peste 50 de ani.

Conform unor studii epidemiologice recente, riscul apariției adenocarcinomului în prezența esofagului Barrett este estimat la 0,4 - 0,5% pe an per pacient, în timp ce rata de supraviețuire la 5 ani din diagnosticul de adenocarcinom (cancer esofagian) este foarte mică (mai puțin În lumina acestor date, chiar dacă riscul este total modest, este de dorit să se efectueze un examen endoscopic la toți pacienții cu reflux, pentru a exclude cu certitudine prezența esofagului Barrett.

FACTORI DE RISC POTENȚIAL

• boala de reflux gastroesofagian,
• hernie hiatală,
• supraponderal, c
• consumul de alcool,
• fum,
• sex masculin (bărbații sunt de două ori mai predispuși la risc decât femeile),
• Etnie: Caucazian,
• in varsta,
• membrii familiei cu esofagul lui Barrett.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptomele esofagului lui Barrett

Esofagul Barrett este o afecțiune asimptomatică în sine, care, totuși, este frecvent însoțită de simptomele tipice ale bolii de reflux care l-au generat (insuficiență acidă, arsuri la stomac, dificultăți la înghițirea alimentelor și dureri de spate; în cele mai severe cazuri pot fi observate scaune negricioase și gudronate și urme de sânge în voma).

Severitatea esofagului Barrett depinde nu atât de mult de simptome și tulburări conexe, cât de evoluția sa potențială către adenocarcinom (cancer esofagian).

Diagnostic

După cum era anticipat, diagnosticul esofagului Barrett se bazează pe rezultatele endoscopiei și biopsiei esofagiene. Un tub subțire (endoscop), echipat cu o sursă de lumină și o cameră la sfârșit, este făcut să coboare pe gâtul pacientului, examinând starea de sănătate a epiteliului esofagian și căutarea oricărei metaplazii. În cazul în care acestea sunt prezente, folosind instrumente speciale alunecate de-a lungul endoscopului, medicul ia probe mici de țesut anormal, care ulterior sunt examinate microscopic de „expertul anatomopatolog. Raportul va putea deci să vorbească sau nu de displazie pe țesutul metaplasic și să stabilească severitatea acestuia (grad scăzut sau grad înalt) pe baza diferențelor structurale cu celulele tipice ale esofagului. " Cu cât este mai mare gradul displazic, cu atât este mai mare riscul evoluției tumorii; de exemplu, dacă displazia este deosebit de severă, riscul poate crește cu până la 10% sau mai mult pe an per pacient. Totuși, amintiți-vă că procesul displazic nu este un proces tumoral și poate fi reversibil (în timp ce o celulă tumorală transformată nu mai poate reveni la normal).

 

Reflux gastroesofagian → esofagită → esofag Barrett, metaplazie → displazie → adenocarcinom

 

Metaplazia este practic transformarea unei celule de un tip (de ex. Esofagian) într-o celulă de alt tip (de ex. Intestinală).

Displazia este proliferarea anormală a unui grup de celule care au pierdut caracteristicile tipice ale țesutului căruia îi aparțin, revenind la forma cea mai primitivă și reproducându-se rapid; este o proliferare localizată care, mai ales atunci când este de grad înalt, poate evolua în carcinom in situ.

Tratament

Terapia esofagiană Barrett trebuie să vizeze atât controlul simptomelor refluxului gastroesofagian, cât și vindecarea esofagitei, dar mai presus de toate trebuie să vizeze restabilirea epiteliului scuamos normal esofagian în zonele de metaplazie intestinală anterioară. În acest sens, se utilizează așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, medicamente capabile să reducă semnificativ aciditatea gastrică pentru o perioadă lungă de timp (18-24 de ore) .Deși aceste medicamente sunt foarte eficiente în eliminarea insultei acide și reducerea simptomelor asociate bolii de reflux , în multe cazuri nu reușesc să producă o regresie semnificativă a țesutului displazic.

În cazul în care esofagul Barrett este caracterizat de un grad scăzut de displazie, situația este monitorizată periodic prin examinări endoscopice la fiecare 12-36 luni. În schimb, în ​​cazul în care este prezentă o displazie de grad înalt, poate fi necesar țesutul anormal (prin instrumente endoscopice speciale sau cu ablație prin radiofrecvență sau laser); mult mai rar se exportă întreaga porțiune afectată de esofagul Barrett și în acest caz tractul rezidual este cusut cu groapa stomacului.

Alte articole despre „Esofagul lui Barrett”

1. Medicamente pentru tratamentul esofagitei
2. Esofagită
3. Esofagita: diagnostic și tratament
4. Medicamente pentru tratamentul esofagului Barret
5. Dieta pentru esofagită