Generalitate
Acalazia esofagiană este o tulburare de motilitate care afectează esofagul. Boala este cauzată de lipsa peristaltismului și de o deschidere incompletă a sfincterului esofagian inferior (valva musculară situată între esofag și stomac) în timpul deglutiției.
Cea mai frecventă formă, acalazia primară, este cauzată de inervația anormală a mușchilor netezi a esofagului în absența altor afecțiuni patologice. Cu toate acestea, un procent mic de cazuri apar ca formă secundară a altor patologii, cum ar fi cancerul esofagian sau boala Chagas. Nu există predominanță de gen și debutul bolii apare în principal la adulții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani de ambele sexe. Diagnosticul este definit de studii radiografice de bariu și de manometria esofagiană. Unele medicamente sau injecții cu toxină botulinică pot oferi o ușurare temporară pentru cazurile ușoare sau moderate de acalazie esofagiană, în timp ce cea mai eficientă și durabilă intervenție implică terapie endoscopică (dilatarea balonului esofagian) sau proceduri chirurgicale (cum ar fi miotomia lui Heller).
Esofag, acalazie și înghițire
- Esofagul este un tub muscular care leagă faringele de stomac; în interiorul acestui organ gol, bolul trece împins de mișcări peristaltice, adică de unde ritmice de contracții musculare involuntare. Peristaltismul implică contracția tractului esofagian care precede bolusul (în amonte) și relaxarea următorului tract (aval), pentru a determina avansarea rapidă a alimentelor de la esofag la stomac.
- Sfincterul esofagian inferior este o supapă interpusă între partea terminală a esofagului și partea inițială a stomacului; are funcția de a preveni refluxul conținutului gastric acid în esofag, deschizându-se numai pentru a permite alimentelor să treacă în timpul înghițirii sau vărsăturilor. .
- Acalazia esofagiană este o boală motorie caracterizată prin pierderea sau alterarea peristaltismului și eșecul relaxării sfincterului esofagian inferior la înghițire.
- Achalasia nu implică sfincterul esofagian superior și faringele, astfel încât pacientul poate mânca și înghiți, dar bolusul se poate opri cu ușurință de-a lungul esofagului. Urmează: vărsături de alimente nedigerate, dureri în piept, arsuri la stomac și scădere în greutate.
Încet, de-a lungul mai multor ani, persoanele cu acalazie esofagiană au o dificultate tot mai mare în a înghiți alimente solide și lichide. Dacă progresează, boala poate provoca pierderi considerabile în greutate, anemie și malnutriție. În plus, pe măsură ce starea progresează, esofagul se poate deforma, alungind sau dilatând. Pacienții cu acalazie prezintă, de asemenea, un risc ușor crescut de a dezvolta cancer esofagian, în special dacă obstrucția este prezentă o perioadă lungă de timp. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda periodic controale endoscopice pentru prevenirea și diagnosticarea precoce a carcinomului esofagian.
Cauze
Cauzele acalaziei esofagiene nu sunt încă definite, dar se crede că există un deficit neurogen la bază, adică deteriorarea neuronilor responsabili de peristaltism în peretele esofagului. În condiții normale, nervii coordonează relaxarea, deschiderea sfincterelor (superioară și inferioară) și a undelor peristaltice în corpul esofagian.
Studii recente arată că acalazia este cauzată de o alterare a unor celule ale sistemului nervos involuntar situate în interiorul straturilor musculare ale esofagului. Acestea sunt atacate de sistemul imunitar al pacientului și degenerează lent, din motive care nu sunt înțelese în prezent. Pe măsură ce boala progresează, nervii încep să degenereze, implicând progresiv și funcția musculară. Rezultatul este incapacitatea de a coborî mâncarea prin canalul digestiv.
În plus, etiologia acalaziei esofagiene ar putea fi legată de o infecție anterioară. În special, tulburarea pare să fie frecventă la persoanele cu boală Chagas, cauzată de Trypanosoma cruzii.
Nu există dovezi care să sugereze o posibilă origine sau transmitere ereditară.
semne si simptome
Acalazia este o problemă persistentă care poate provoca simptome care durează luni sau ani.Oamenii care suferă doar de un scurt episod simptomatic, cum ar fi dificultăți la înghițire, nu au, în general, o tulburare reală a motilității esofagiene.
Simptomele acalaziei pot începe în orice moment al vieții și de obicei apar treptat.
Majoritatea persoanelor cu acalazie suferă inițial de disfagie, o afecțiune în care este dificil și uneori dureros să înghiți alimente. Această afecțiune tinde să se înrăutățească în decurs de câțiva ani. Disfagia poate provoca: regurgitare a alimentelor nedigerate la scurt timp după mese, sufocare, dureri în piept și arsuri la stomac. Unele persoane pot prezenta, de asemenea, crize de tuse atunci când sunt întinse. Durerea în piept (în spatele sternului) este, de asemenea, cunoscută sub numele de cardiospasm și poate fi adesea confundată cu un atac de cord. Din acest punct de vedere, acalazia poate fi extrem de dureroasă la unii pacienți.
Disfagia tinde să se înrăutățească progresiv în timp.
În etapa ulterioară a bolii, când esofagul se deformează prin dilatare, disfagia apare într-o măsură mai mică (alimentele nu se mai opresc după înghițire), dar apar noi simptome, cum ar fi eructații frecvente.
În cele din urmă, în cea mai avansată fază, disfagia apare din nou, astfel încât să inducă o reducere treptată, dar semnificativă a greutății, debutul anemiei și regurgitarea alimentelor care nu sunt ingerate. Atât alimentele solide, cât și lichidele, inclusiv saliva sau mucusul, sunt blocate în esofag și pot fi inhalate în plămâni.infecții pulmonare, cum ar fi pneumonia prin aspirație.
La unii oameni, acalazia esofagiană nu provoacă simptome și este descoperită doar atunci când se efectuează o radiografie toracică sau se efectuează alte investigații din alt motiv.
Principalele simptome ale acalaziei esofagiene includ:
- Dificultăți de a înghiți lichide și solide (disfagie);
- Regurgitare a alimentelor ingerate (mai ales noaptea);
- Durere toracică, care poate crește după ce ați mâncat
- Arsuri la stomac (arsuri retrosternale);
- Sialoree (salivație excesivă) și halitoză;
- Tuse și afectarea funcției respiratorii;
- Pierdere în greutate.
Complicațiile posibile ale acalaziei esofagiene sunt:
- Reflux acid din stomac în esofag;
- Esofagită;
- Infecție în plămâni și pneumonie de aspirație;
- Perforarea esofagului;
- Cancerul esofagului (acalazia se corelează cu un risc ușor crescut).
Diagnostic
Trei teste sunt cele mai frecvent utilizate pentru diagnosticarea și evaluarea acalaziei esofagiene:
- Radiografie cu bariu. O secvență de imagini radiografice este luată după ce pacientul a înghițit un preparat pe bază de bariu.În prezența achalaziei, mișcarea peristaltică prin esofag nu este normală și este asociată cu o întârziere în trecerea bariului.în stomac. O radiografie toracică tradițională poate arăta deformarea esofagului.
- Endoscopie. Un instrument flexibil, numit endoscop, este introdus din gură pentru a permite medicului să observe în mod direct morfologia esofagului și a stomacului.
- Manometria esofagiană. Această investigație evaluează funcția esofagiană și, datorită sensibilității sale, oferă confirmarea diagnosticului: măsoară timpul și puterea undelor esofagiene peristaltice și contracțiile de la nivelul sfincterului esofagian inferior. Un tub subțire de plastic este introdus prin nas sau gură. Sonda măsoară contracțiile musculare în diferite părți ale esofagului în timpul deglutiției.În caz de achalazie, manometria relevă incapacitatea sfincterului esofagian inferior de a se relaxa cu deglutiția și lipsa peristaltismului funcțional al mușchiului neted al esofagului.
Tratament
Tratamentul acalaziei esofagiene are ca scop reducerea presiunii din sfincterul esofagian inferior pentru a permite trecerea mai ușoară a alimentelor de la esofag la stomac. Boala de bază nu poate fi vindecată, dar există diferite modalități de îmbunătățire a simptomelor.
Tratamentele pentru acalazia esofagiană includ:
- Medicamente administrate pe cale orală, care ajută la relaxarea sfincterului esofagian inferior
- Dilatarea balonului (întinderea sfincterului esofagian inferior)
- Esofagotomie sau miotomie laparoscopică Heller (proceduri chirurgicale care taie mușchiul la capătul inferior al sfincterului esofagian);
- Injecție cu toxină botulinică (Botox®).
