MELANOM: DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Diagnostic

Pentru un diagnostic clinic corect, dermatologul trebuie să viziteze toate pielea și membranele mucoase vizibile cu pacientul complet dezbrăcat și cu iluminare adecvată. În special, este, de asemenea, necesar să se observe cu atenție locurile pe care pacientul le observă cu greu singur, cum ar fi spațiile dintre degete (interdigitale), tălpile picioarelor, părul, unghiile, regiunile auriculare, regiunea perianală și organele genitale.
Printr-un instrument numit dermoscop, dermatologul poate vedea leziunea mărită de aproximativ 10 ori sau, printr-un alt instrument numit microscop de operare, de până la 60 de ori, după ce stratul cornos este transparent prin aplicarea unui anumit ulei pe suprafața pielii.Acest lucru permite studierea structurilor pigmentate prezente în epidermă și derm și, mai ales, să distingem o leziune malignă de una benignă.
În cazul unui melanom suspectat, întreaga leziune trebuie îndepărtată, dar cu margini de piele sănătoase care nu depășesc 3 milimetri. Această tehnică se numește biopsie excizională. O examinare histologică la microscopul optic va fi efectuată asupra leziunii îndepărtate și, odată ce diagnosticul este confirmat histologic, se va efectua o nouă intervenție radicală cât mai curând posibil, în limita maximă de 30 de zile de la biopsie.
Ceea ce este definit în schimb biopsie incizională, adică îndepărtarea unei părți a leziunii în scopuri diagnostice, de regulă nu ar trebui efectuată deoarece există riscul diseminării celulelor tumorale. Sunt permise puține excepții, adică atunci când rămâne îndoială clinică și când biopsia excizională ar fi altfel implică demolare complexă sau prea mult, de exemplu atunci când leziunea se află în zona subunguală (sub unghie) sau este un nev congenital gigant sau un lentigo mare al feței.
În cele din urmă, pentru a defini extensia anatomică a bolii, trebuie efectuate o radiografie toracică și o ecografie hepatică (pentru a evalua eventualele metastaze). Testele suplimentare și mai complexe, cum ar fi scanarea CT abdominală și pelviană și cerebrală, vor fi efectuate numai în prezența unei îndoieli clinice precise.
În ceea ce privește confirmarea diagnosticului unui ganglion limfatic suspectat de a fi locul metastazelor, biopsia acului cu un ac fin este acum considerată o tehnică de alegere (aspirare cu ac fin) cu examenul citologic al aspiratului.

Terapia chirurgicală

Scopul terapiei chirurgicale asupra melanomului primar este eliminarea radicală a tumorii; recidiva în timpul intervenției chirurgicale, dacă tehnica este corectă, este absolut rară (mai puțin de 5%). Tumora trebuie îndepărtată cu o margine de piele sănătoasă și excizia trebuie să includă și țesutul subcutanat care ajunge până la fascia musculară, care nu este în mod normal îndepărtată. Lățimea marginii pielii sănătoase prevede excizii la 1 centimetru pentru melanoamele groase mai mici de 2 milimetri și 2-3 centimetri pentru leziunile mai groase.
Terapia chirurgicală a metastazelor ganglionare implică ganglionii limfatici cervicali, axilari și inghinali.
Pentru melanoamele cu o grosime maximă mai mare de 1 milimetru, disecția selectivă a ganglionilor limfatici bazată pe rezultatul biopsiei ganglionare santinelă este acum de rutină. Tehnica constă în injectarea a 1-2 mililitri de colorant și / sau a unei substanțe radioactive în vecinătatea tumora sau cicatricea care rămâne după biopsie și să efectueze o biopsie a primei imediat după aceea
Terapia chirurgicală a metastazelor la distanță trebuie efectuată numai dacă sunt ușor accesibile (piele și subcutanat, tract gastrointestinal), dar numai cu scopul de a prelungi viața pacientului și de a ameliora simptomele (scop paliativ).

Terapie medicală

El folosește chimioterapie, care este utilizată numai în melanomul în stadiu avansat (stadiul IV). Chimioterapia regională (prin fuziune hipertermică-antiblastică) în interiorul dermei este indicată în cazurile de melanom localizat la nivelul membrelor și în prezența metastazelor locale și regionale la nivelul pielii, s-a dovedit a fi foarte eficientă în multe cazuri.
Radioterapia implică utilizarea unor doze foarte mari de raze, deoarece doar în acest fel tumora devine radiosensibilă.

Tehnica ganglionului limfatic santinelă

Această tehnică este un moment fundamental de diagnostic nu numai în ceea ce privește melanomul cutanat, prima tumoare care și-a văzut aplicarea, dar și pentru alte neoplasme, cum ar fi cele ale sânului, de exemplu.
Ganglionul santinel este primul ganglion afluent al tumorii; aceasta înseamnă că este primul ganglion limfatic care primește limfa care provine din zona cutanată de unde a apărut tumora. Este aproape întotdeauna unic, dar două sau uneori trei pot fi prezente, în aceeași regiune sau în regiuni distincte.
Această tehnică își propune să vadă dacă există sau nu micrometastaze în ganglionul limfatic în sine și acest lucru poate fi văzut doar identificându-l, îndepărtându-l și realizând multe secțiuni sau „felii”. Dacă ganglionul limfatic santinelă este pozitiv, adică are micrometastaze tumorale, celelalte ganglioni limfatici care îl urmează vor fi, cel mai probabil, pozitivi și, prin urmare, toți vor fi eliminați în bloc; dacă este negativ, inevitabil, fiind primul, toate celelalte trebuie să fie neapărat negative.
Tehnica este utilizată numai dacă melanomul are un diametru egal sau mai mare de 0,76 milimetri. Pentru diametre mai mici, se poate afirma cu încredere că tumora nu a dat încă metastaze ganglionilor limfatici.
Inițial, tehnica constă în „identificarea ganglionului limfatic prin injectarea unui colorant marcat cu tehneci radioactiv în dermul de la marginile melanomului sau a cicatricii sale de excizie chirurgicală și efectuarea unui examen instrumental numit limfoscintigrafie care va identifica primul ganglion limfatic în care este distribuit colorantul radioactiv. Odată identificat, același ganglion limfatic este îndepărtat chirurgical și trimis la patolog, care îl va studia făcând mai multe secțiuni și văzând dacă, în fiecare dintre acestea, poate fi prezentă o metastază tumorală microscopică. Dacă ganglionul este pozitiv pentru micrometastază, este îndepărtat chirurgical tot pachetul de ganglioni limfatici, adică toți ganglionii limfatici din apropierea și avalul santinelei, care comunică cu el, cei din lanțul afluent al santinelei. O complicație a tuturor acestora este edemul (revărsarea de lichid dermic și subcutanat) care urmează, care este principalul efect secundar al unei „îndepărtări de acest fel.