Cancer mamar

Câte tipuri de cancer de sân există?

De obicei este clasificat în infiltrant ductal si in infiltrându-se lobular, în funcție de originea sa din celulele epiteliului lobulilor sau din cele ale conductelor.Infiltrarea deoarece se extinde dincolo de epiteliu, afectând și structurile din apropiere și uneori îndepărtate (metastaze la ganglionii limfatici și alte organe). În grupul de carcinom ductal infiltrat există un subgrup de tumori care se numește carcinomul ductal infiltrat nespecificat altfel (NAS), extrem de agresiv și malign și care din păcate reprezintă 50% din cancerele de sân. Carcinomul lobular infiltrat, pe de altă parte, este împărțit în cinci soiuri: clasic, solid, tubulo-alveolar și mixt. Formele solide și tubuloalveolare au un prognostic mai bun decât celelalte trei.
Există, de asemenea, carcinomul Paget, o variantă în sine, în care celulele tumorale provin din celulele epiteliale ale mamelonului, care apare roșu, retras și uneori sângerând. Această tumoră este adesea asociată cu carcinomul ductal infiltrat, cel mai frecvent de tip NAS.
The carcinom inflamator se caracterizează în schimb printr-o îngroșare în creștere rapidă, adesea dureroasă, cu pielea deasupra care apare fierbinte, roșie și umflată.Se metastazează foarte repede și devreme, în special la nivelul sistemului limfatic.
În cele din urmă, găsim carcinom juvenil, care este foarte rar și are un prognostic destul de favorabil.

Simptome și semne ale cancerului de sân

Pentru informații suplimentare: Simptome de cancer mamar

Simptomatologia depinde de tipul tumorii, de diametrul acesteia, de răspândirea ei și de vârsta pacientului. În formele inițiale, vom avea o simptomatologie timpurie, caracterizată prin prezența unei mase unice, în general mai mici de 5 centimetri în diametru. , dar cu totuși, un volum extrem de variabil, cu o consistență dură, fibroasă, aproape din lemn (cum ar fi lemnul) cu margini slab definite, mobil sau nu foarte mobil pe planurile superficiale și profunde subiacente. De asemenea, este posibil să nu fie disociabilă eroziuni moderate sau umflături sau secreții seroase sau de sânge din mamelon, înțepătura pielii deasupra, creșterea volumului ganglionilor limfatici axilari de pe aceeași parte a sânului bolnav, care sunt încă mobili, totuși, Semnele tardive, tipice unei tumori deja avansate, se datorează prezenței unei mase de volum considerabil, mai mare de 5 centimetri, fixă, nu mobilă, față de planuri subiacentul (mușchiul pectoral și peretele toracic), cu edem asociat (umflarea) sânului, care este de asemenea roșu, dureros, cu umflături aderente la piele (piele cu coajă de portocală) și infiltrarea sau ulcerarea acesteia, uneori noduli ai pielii (tumori secundare care s-au desprins de masa principală), ganglionii limfatici axilari măriți și fixați în planurile subiacente, retracția mamelonului, uneori edemul brațului pe aceeași parte a tumorii.
Cancerul se poate răspândi la organele din apropiere, cum ar fi plămânul sau prin intermediul limfaticelor, la ganglionii limfatici din axilă, prin sânge, la oase, ficat și creier.

Diagnostic

Vezi și: CA 15-3: antigen tumoral 15-3

Este foarte important să întrebăm pacientul (anamneză), pentru a cunoaște existența unui posibil factor de risc, în special pentru un cancer de sân în familie. Ulterior medicul va merge la „inspecţie, pentru a vedea orice asimetrie a formei sau volumului unui sân față de celălalt și a palpare, care trebuie făcut cu pacientul întins cu brațele în spatele capului: va evalua consistența, volumul, sensibilitatea și mobilitatea nodulului în raport cu planurile subiacente. Vom trece apoi la diagnosticul instrumental: mamografie pentru ambii sâni (bilaterali) este esențial să planificați orice procedură de diagnostic și, de asemenea, terapia. Poate evidenția o tumoare înainte ca masa să devină palpabilă (faza preclinică) și recunoaște aproximativ 70% din leziunile mai mici de 1 centimetru datorită tehnicii stereotaxice, adică configurația tridimensională a zonei suspectate. Principalul avantaj al mamografiei este că a fi cel mai fiabil examen pentru a vedea leziuni cu diametru mic. Dezavantajele, pe de altă parte, se referă la specificitatea sa redusă la un sân al femeilor tinere sau la detectarea unei tumori foarte periferice.examen citologic prin aspirare cu ac fin: cu un ac fin, sub îndrumarea ultrasunetelor, se aspiră material din leziune, care va fi apoi analizat la microscop pentru a vedea ce tip de celule o formează (fie că este malignă sau benignă). Se poate efectua și examenul citologic la evacuarea din mamelon sau la orice umflare discutabilă. În cazul în care această evaluare nu a fost efectuată sau, în orice caz, nu a rezolvat îndoiala cu privire la diagnostic, va fi efectuată una biopsie, adică o mică intervenție chirurgicală pentru a elimina o mică bucată de leziune tumorală, care va fi analizată în continuare la microscop pentru a vedea cât de mult țesut din jur a fost invadat (examen histologic).
L "ecografie este indicat în special pentru diferențierea chisturilor umplute cu lichid de leziunile solide, ca studiu diagnostic în leziunile palpabile dubioase în asociere cu mamografia și ca ghid pentru aspirația fină a acului. Are o sensibilitate scăzută pentru leziunile minore de un centimetru, dar este de preferat ca instrument de control la femeile tinere sub 30 de ani, care au sâni densi care pot fi mai bine explorați cu această tehnică.

În cele din urmă, există un examen numit duttogalactography, care constă în „injectarea unei substanțe radioactive colorate cu un ac în conductele mamare. Dacă există o masă, pe raze X veți vedea un defect la umplerea conductelor cu colorant. Nu mă diferențiază între leziuni benigne și maligne, dar este indicat în cazul secrețiilor seroase sau sanguine din mamelon sau în suspiciunea unei tumori ductale.

Screening

Autoexaminarea sânilor

Este foarte importantă autoexaminarea sânilor, pe care femeia ar trebui să o efectueze de la vârsta de 20 de ani în fiecare lună, de preferință în săptămâna în care tocmai a terminat menstruația (sânii sunt mai puțin umflați), întins și cu un braț în spatele capului mâna contralaterală trebuie să înceapă de la mamelon și, cu mișcări circulare ale primei lumini și apoi a palpării mai profunde, să meargă să cerceteze întregul sân, până la piept, precum și ganglionii limfatici axilari. Ginecologul sau medicul de familie pot evalua, de asemenea, sânul pacientului, la cererea acestuia.
De la vârsta de 20 până la 40 de ani, pe lângă autoexaminare, femeia ar trebui să fie supusă unui examen de sân cel puțin o dată la trei ani, mai ales dacă ia pilula contraceptivă; aici i se va face un examen mai aprofundat și o ecografie.

Mamografie

Pentru informații suplimentare: Mamografie

Prima mamografie trebuie efectuată la vârsta de 40 de ani și de acolo la fiecare 12 luni. La pacienții cu risc de familiaritate sau altele, ar trebui să înceapă în schimb la 30 și apoi întotdeauna o dată pe an. Dacă există un nodul palpabil non-malign, mamografia trebuie repetată după 6 luni.

Dacă bulgărul este suspectat că este malign, dar are mai puțin de 2 centimetri, trebuie făcut unul după 2 luni pentru a vedea dacă a crescut sau nu; dacă este suspectă și mai mare de 2 centimetri, aspirarea acului trebuie făcută imediat.După vârsta de 55 de ani, mamografia poate fi efectuată la fiecare doi ani în loc de o dată pe an, deoarece vârsta cu cel mai mare risc de dezvoltare este de la 40 la 50 -55 de ani și în schimb, după menopauză, sânii suferă un anumit grad de atrofie.

Terapia chirurgicală

Pentru informații suplimentare: Mastectomia

Timp de mulți ani, mastectomia totală (îndepărtarea întregului sân) a reprezentat terapia DCIS (carcinom ductal in situ); totuși, în timp ce reduce numărul recidivelor locale (cu mastectomia au fost de 1-2%, astăzi, fără mastectomie totală, acestea sunt de 15-20%), nu conferă nicio îmbunătățire a supraviețuirii în comparație cu intervenția chirurgicală conservatoare (îndepărtarea unei singure bucată de sân → mastectomie parțială).

Mai mult, radioterapia este acum utilizată și după intervenția chirurgicală: reduce numărul recidivelor locale la pacienții care nu au suferit mastectomie totală și este considerat în prezent un tratament standard pentru majoritatea pacienților cu DCIS.

Cu toate acestea, cu toate acestea, deși majoritatea femeilor cu DCIS sunt candidate la o intervenție chirurgicală conservatoare, mastectomia totală este în continuare tratamentul de elecție pentru leziunile tumorale mici răspândite pe tot sânul.

În cele din urmă, eficacitatea tratamentelor hormonale cu un medicament numit tamoxifen în reducerea riscului de recurență locală și de cancer mamar contralateral. Este un compus anti-estrogen, ceea ce înseamnă că împiedică estrogenul să facă proliferarea celulelor canceroase.
Mastectomia radicală datează din 1894 și reprezintă aplicația practică a unei teorii conform căreia cancerul este o boală care se răspândește de la locul de unde provine la ganglionii limfatici din apropiere (regionali), urmând vasele limfatice (care duc la ele) într-un mod ordonat. maniera.
Dezvoltarea unor tehnici chirurgicale mai conservatoare și, prin urmare, care evită îndepărtarea unui „sân întreg”, provine din conceptul conform căruia cancerul de sân este o boală care, de la debutul său, afectează întregul corp (implicare sistemică), pentru prezența frecventă, de la început, a metastazelor sale microscopice în măduva osoasă, ficat și plămâni. Rezultă că, conform acestei teorii, chirurgia radicală nu îmbunătățește supraviețuirea, care, în schimb, poate fi îmbunătățită prin combinarea radioterapiei sau chimioterapiei cu chirurgia conservatoare.
Începând cu anii 1970, numeroase studii au arătat că nu există diferențe, în ceea ce privește prognosticul, între tratamentul conservator și intervenția chirurgicală mai radicală și desfigurantă. de către pacient sau în prezența contraindicațiilor.În orice caz, alegerea tipului de tratament chirurgical trebuie să țină seama de preferințele femeii, deoarece tratamentul conservator implică disponibilitatea de a fi supuse ședințelor de radioterapie zilnică de 5-6 săptămâni și acceptați riscul de recurență locală de ordinul a 10%, care este mai mare decât cel al pacienților supuși mastectomiei totale.