Stomac: anatomie și fiziologie

" Prima parte

Acid gastric-secreție peptică: mucoasa gastrică secretă o cantitate variabilă între 500 și 3000 ml de suc gastric zilnic. Se compune din mucus, apă, electroliți (printre care predomină hidrogenul și clorul), pepsinogen și factor intrinsec (o moleculă fundamentală pentru absorbția vitaminei B12, esențială pentru sinteza celulelor sanguine); sucul gastric contribuie într-un mod determinant la două funcții importante: bariera acidului gastric si digestie. Activitatea secretorie a stomacului este reglementată de mecanisme de stimulare și inhibare. L "histamină exercită un puternic efect stimulator asupra secreției de acid, mediat de receptori pentru același prezent asupra celulelor secretoare de acid. Există, de asemenea, alți factori care pot stimula activitatea secretorie a acidului gastric; printre aceștia amintim hipoglicemia și administrarea de insulină (mediată de hipoglicemia care urmează), „alcool și cofeina; acestea din urmă acționează direct asupra mucoasei.

Secreția acidă este inhibată de Peptida inhibitoare gastrică(GIP) și alți hormoni produși de mucoasa duodenală și intestinală. Cantitatea totală de acid clorhidric secretată în condiții de stimulare este direct proporțională cu numărul de celule parietale prezente în stomac; acest lucru explică efectul reducerii nete a secreției acide obținute cu rezecția gastrică.

Stimularea secreției de acid gastric are loc în trei faze distincte: cefalică, gastrică și intestinală, combinate între ele.

În faza cefalică Fibrele nervoase vagi sunt excitate prin stimulare vizuală sau olfactivă sau prin simplul gând al mâncării. La rândul lor, acestea stimulează celulele parietale, celulele principale și celulele antrului piloric pentru a secreta acid clorhidric, pepsinogeni și, respectiv, gastrină.

Acolo faza gastrică este constituit din secreția de acid determinată de intrarea bolusului alimentar în stomac și este probabil reglată de gastrină.

Acolo faza intestinală de secreție acidă este întotdeauna atribuită gastrinei intestinale, dar este considerabil mai puțin importantă decât faza cefalică și gastrică. L "inhibarea secreției acide include, de asemenea, trei faze: una stadiul creierului în care stimularea vagală, vizuală sau olfactivă, scade; A faza antrală în care scăderea pH-ului în antr determină inhibarea eliberării gastrinei; o fază intestinală, în care distensia intestinului subțire indusă de alimente evocă un reflex inhibitor Grăsimile, carbohidrații și aciditatea din duoden inhibă secreția acidă. Evaluarea secreției de acid gastric se realizează prin aspirarea sucului gastric în stare de post în condiții de repaus (bazal) și după stimulare. Este un test important pentru diagnosticarea sindromului Zollinger-Ellison și a stărilor de hipersecreție acidă.

Secreție hormonală: numeroși hormoni sunt secretați în stomac și duoden, cu efecte multiple asupra secreției gastrice, biliare și pancreatice, a motilității gastro-intestinale, a metabolismului și a creșterii altor hormoni.

Motilitate: atunci când bolusul alimentar intră în stomac, are loc o relaxare a peretelui gastric, ceea ce permite o creștere semnificativă a volumului stomacului, declanșând contracții peristaltice (care permit progresia conținutului) care, la rândul lor, determină amestecarea și fragmentarea alimentelor solide până când acestea sunt reduse la particule de câțiva milimetri. Sfincterul piloric se deschide periodic pentru a permite trecerea fluidelor și a bolusurilor mici semisolide. Imediat după trecerea acestor bolusuri, pilorul se închide și previne refluxul din duoden. Antrul, pilorul și prima porțiune a duodenului funcționează în mod coordonat, astfel încât contracția lor ulterioară determină progresia bolusului alimentar. Golirea gastrică este reglementată de mulți factori, cum ar fi tonusul vagal, distensia duodenului, cantitatea de zaharuri și săruri ale chimului care ajunge în duoden (ex bolus) și aciditatea acestuia, conținutul de proteine ​​și lipide al aceluiași chim, gradul de continență al sfincterului piloric.

Rata de golire gastrică depinde în mare măsură de natura alimentelor ingerate. O compoziție alimentară bogată în carbohidrați determină o golire gastrică rapidă, în timp ce golirea este mai lentă în cazul unei diete bogate în proteine, iar golirea este și mai lentă în cazul ingestiei de grăsimi.

Lichidele se golesc mai repede (aproximativ 15 minute), solidele digerabile mai încet (1/2 oră-2 ore în funcție de compoziția lor), alimentele nedigerabile, de exemplu fibrele, numai după multe ore. Grăsimile, pe de altă parte, au un efect de „frânare” asupra golirii gastrice. Secțiunea chirurgicală a nervului vag determină o încetinire a golirii solidelor din stomac datorită scăderii peristaltismului gastric și relaxării scăzute a sfincterului piloric.

Digestia: o fază importantă a digestiei are loc în stomac, prin sucul gastric care conține acid clorhidric și enzime precum pepsinogenii, lipaza gastrică și alte enzime importante.

Acidul clorhidric secretat de stomac este important în scopuri digestive nu numai pentru că determină pH-ul acid esențial pentru activarea pepsinogenului, ci și pentru că reduce fierul trivalent (ion feric) în fier divalent (ion feros), astfel încât aceasta poate fi absorbită mult mai eficient, în formă redusă, de mucoasa duodenală și jejunală.

Sucul secretat de duoden, pe de altă parte, are o funcție digestivă destul de modestă; acțiunea sa principală este protejarea mucoasei duodenale de aciditatea chimului și pregătirea unui mediu adecvat pentru acțiunea enzimelor digestive. În porțiunea intermediară a duodenului, curg și sucul pancreatic și bila, care, pe lângă îndeplinirea funcțiilor digestive, ajută la neutralizarea acidității gastrice.

Alte funcții: la nivel gastric apare „absorbţie a unor substanțe precum apa, alcoolul etilic și unele droguri. În duoden are loc absorbția carbohidraților simpli, numeroase medicamente și fier.În cele din urmă, stomacul are și funcția de controlul creșterii bacteriene prezent în alimente; acestea sunt de fapt ucise de aciditatea sucului gastric.

Creșterea pH-ului gastric, care poate apărea în cursul scăderii sau absenței secreției acide, gastritei atrofice, terapiei cu medicamente anti-acide și după rezecția chirurgicală a stomacului, determină o creștere a florei bacteriene gastrice; acest fenomen poate conduc la creșterea infecțiilor (gastro-intestinale și îndepărtate) și pot determina formarea nitrozaminelor, care sunt substanțe cancerigene care derivă din ingestia de alimente care conțin nitriți și nitrați de către bacteriile în sine.