Cheloide - diagnostic, tratament și prevenire

Introducere

Cheloidele sunt leziuni anormale și anormale ale cicatricilor care se formează pe piele ca urmare a traumei, abraziunilor, rănilor, arsurilor sau piercingurilor. Ceea ce îi deosebește de cicatricile hipertrofice clasice este extinderea și ireversibilitatea leziunii: cheloidele, de fapt, cresc exagerat începând de la rană, răspândindu-se și în zonele învecinate fără a regresa spontan. Deși cheloidul în sine nu constituie o leziune malignă, mulți pacienți recurg la o intervenție specifică (de exemplu, laser, crioterapie, injecții cu cortizon), deoarece prejudiciul creat este obiectiv inestetic. Având în vedere, deci, că pot crește și pe față, cheloidele sunt adesea o jenă și un disconfort pentru nefericitul purtător.

Diagnostic

Diagnosticarea unei cheloide este destul de simplă și constă într-o examinare fizică simplă a leziunii de către medic.
Caracteristicile macroscopice ale unui cheloid, detectate prin diagnostic clinic, pot fi rezumate după cum urmează:

• Culoare roșie inițială intensă a leziunii; ulterior, culoarea se estompează până la roz sau maroniu
• Absența foliculilor de păr
• Leziunea cicatricială care nu este resorbabilă spontan
• Mărirea evidentă a plăgii inițiale și extinderea în zonele înconjurătoare
• Textura neregulată și consistența cauciucată a leziunii

La examenul histologic, se observă un infiltrat celular și o acumulare exagerată de matrice extracelulară (compusă în principal din colagen de tip III și acid hialuronic) într-un cheloid.
Uneori, cheloidul provoacă mâncărime, disconfort sau durere în zona în care apare, care se accentuează cu mișcări sau trăgând pielea în zona afectată. Când un cheloid își are originea în vecinătatea unei articulații, pacientul poate experimenta o reducere a mobilității membrului.
Poate fi necesară o biopsie a pielii în prezența unei leziuni tumorale suspectate (de exemplu, melanom).

Tratament

Cel mai probabil, îndepărtarea chirurgicală normală a cheloidului ar duce la o nouă leziune, punând astfel bazele pentru formarea unui proces cicatricial suplimentar (cu formarea unei cicatrici cheloide mai mari și mai extinse decât precedentul). Pentru a evita astfel de consecințe, foarte des medicul oferă pacientului o abordare conservatoare sau alternativă.
Posibilitățile de intervenție pentru îmbunătățirea pielii afectate de cheloid sunt:

1. Injecții intralezionale de cortizon (terapie electivă pentru tratamentul cheloidelor): practica, care nu este excesiv de dureroasă, este destul de sigură, iar beneficiile sunt foarte bune. În mod normal, pacientul trebuie supus unei „injecții cu cortizon pe lună: după câteva cure de tratament, cheloidul este aplatizat și prezența acestuia este, fără îndoială, mai puțin vizibilă. Se estimează că 70% dintre pacienții afectați de cheloizi și tratați cu injecții cu cortizon sunt mulțumiți cu rezultatul; în ciuda acestui fapt, rata recidivelor este foarte mare.
2. Terapia cu laser: metodă utilizată pe scară largă, laserul aplatizează cheloidul, făcându-l mai puțin vizibil în timp. Tratamentul cu laser induce regresia progresivă a cheloidului prin suprimarea proliferării fibroblastelor. Deși operația este eficientă, sigură și nu foarte dureroasă, este necesară efectuarea mai multor tratamente (care sunt destul de costisitoare) pentru a obține rezultate satisfăcătoare.
3. Injecția interferonului (grup de proteine ​​produse de sistemul imunitar ca răspuns la infecții cauzate de agenți patogeni precum bacterii, viruși și ciuperci): metodă care implică injectarea acestei substanțe direct în cheloid pentru a reduce extensia și dimensiunea acesteia. această metodă este înconjurată de un nor de îndoieli și controverse, iar mulți experți sunt îndoieli cu privire la eficacitatea pe termen lung a acestui tratament. Ca alternativă la injecțiile cu interferon, unii cercetători consideră că aplicarea topică (locală) a medicamentelor imunomodulatoare, cum ar fi imiquimodul, poate fi benefică pentru vindecarea cheloidelor, deoarece ar stimula organismul să producă interferon.
4. Injecții cu fluorouracil: unii cercetători sunt de părere că injectarea topică (in situ) a acestui agent chimioterapeutic poate fi utilizată singură sau în combinație cu injecții cu corticosteroizi și / sau cu laser, pentru a reduce extensia cheloidelor.
5. Foi de silicon (de exemplu hidrogel siliconic): deși aplicarea prelungită (timp de câteva săptămâni) a foilor de silicon direct pe cheloid nu constituie o garanție a succesului în eliminarea acestor leziuni, unii experți sunt siguri și propun acest tip de tratament rezultatele sunt variabile: în general, această abordare este indicată pentru gestionarea simptomelor (mâncărime, disconfort) la pacienții cu cheloide stabile și pentru prevenirea recidivelor, mai degrabă decât pentru tratamentul eficient al cheloidului.
6. Crioterapia: metodă care constă în înghețarea literală a leziunii cheloide cu azot lichid. Limita acestui tratament este hipopigmentarea (decolorarea pielii în care există o pierdere progresivă a tonusului), ceea ce face imposibilă această procedură pentru persoanele cu pielea închisă la culoare.
7. Radiații: Unii medici propun radiații pentru a aplatiza sau a ascunde cheloidul. Deși rezultatul este bun, radioterapia nu este întotdeauna indicată, deoarece efectele secundare pe termen lung (risc crescut de cancer de piele) depășesc cu mult beneficiile.

Prevenirea

Cel mai bun tratament pentru tratamentul cheloid este prevenirea: fiecare dintre noi ar trebui să evite traumele sau intervențiile chirurgicale inutile (inclusiv piercing-urile simple, tatuajele și chirurgia cosmetică). În plus, orice tulburări ale pielii - cum ar fi acneea și infecțiile - trebuie tratate imediat, prin urmare, de la debutul primelor simptome, pentru a minimiza zonele inflamate.
Pentru a preveni degenerarea și creșterea dimensiunii unui cheloid deja format, este important să păstrați cicatricea curată în orice moment.
În plus, pentru a preveni creșterea cicatricei cheloide și a provoca disconfort, recomandăm aplicarea zilnică sau multi-zilnică a cremelor nutritive și antioxidante.
În concluzie, nu este posibil să se dicteze o linie profilactică generică împotriva cheloidelor: singura măsură de precauție importantă este evitarea intervențiilor sau traumatismelor inutile care ar putea degenera în cicatrici nereversibile, cum ar fi cheloidele.