Generalitate
Coxa vara este deformarea șoldului în care unghiul existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului măsoară mai puțin decât valoarea minimă considerată normală, care este de 120 de grade.
Imagine preluată de la en.wikipedia.org
Un exemplu de varus varus, coxa vara poate fi o deformare congenitală (adică prezentă de la naștere) sau dobândită (adică dezvoltată pe parcursul vieții, în urma unei boli sau a unei alte afecțiuni).
La persoanele care suferă de coxa vara, prezența simptomelor depinde de severitatea deformării: dacă deformarea este ușoară, coxa vara este asimptomatică; dimpotrivă, dacă deformarea este severă, coxa vara este responsabilă de diverse simptome și semne, inclusiv durere, rigiditate articulară, șchiopătare, genunchi valgus, dezvoltare anormală a mușchilor abductori ai șoldului etc.
Diagnosticul coxa vara se bazează în general pe: examenul fizic, istoricul medical și un examen radiologic referit la șold.
Rezervat pentru cele mai severe cazuri, tratamentul coxa vara este exclusiv chirurgical.
Scurt memento al varusului
Varism este termenul ortopedic care indică deformări ale membrelor, în care, datorită unei relații anormale între două oase adiacente sau între două porțiuni ale aceluiași os, cu atât mai distală dintre aceste două prezintă o orientare medială, adică tinde să se apropie în mod atipic în plan sagital.
Prezența varusului poate avea diverse consecințe asupra articulației la care participă elementul osos deviat; consecințe care pot fi de natură anatomică și, în cele mai grave cazuri, și de natură funcțională. În plus, o anumită simptomatologie dureroasă poate depinde și de varus
- Femurul este proximal de tibia, care este proximal de oasele piciorului;
- La femur, capătul care se învecinează cu trunchiul este capătul proximal.
Înseamnă „mai departe de centrul corpului” sau „mai departe de punctul de„ origine ”.
Exemple:
- Tibia este distală de femur;
- La femur, capătul care se învecinează cu genunchiul este capătul distal.
Exemplu:
- Primul deget de la picior (degetul mare) este medial cu celelalte degete.
Exemplu:
- Al doilea, al treilea, al patrulea și al cincilea degetele de la picioare sunt toate laterale de la degetul mare.
Ce este coxa vara?
Coxa vara este numele deformării șoldului, în care unghiul caracteristic existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femural măsoară mai puțin de 120 de grade, care este limita minimă care stabilește intervalul normal al unghiului. întrebare (NB: limita maximă este de 135 de grade).
De ce este un exemplu de varus?
Coxa vara este un exemplu de varus varus, deoarece, datorită unghiului mai mic existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului, acesta din urmă tinde să-și asume o orientare mai medială decât în mod normal, pentru a compensa gradarea inferioară a unghiului menționat anterior.
Coxa vara poate fi mono- sau bilaterală
Coxa vara poate afecta una sau ambele articulații ale șoldului; atunci când afectează un singur șold, se numește coxa vara unilaterală, în timp ce atunci când este prezentă în ambele șolduri, se numește coxa vara bilaterală.
Este opusul coxa valga?
Coxa vara este deformarea șoldului opusă coxa valga. Conform definițiilor medicale, de fapt, coxa valga este anomalia șoldului în care unghiul existent între capătul proximal al femurului și corpul femurului este mai larg decât în mod normal cu cel puțin 5-15 grade (deci, dacă limita superioară a normalului este de 135 de grade, măsoară cel puțin 140 de grade).
Înainte de a închide această scurtă paranteză pe coxa valga, trebuie amintit că acesta din urmă este un exemplu de valgus, condiție contrară varus varus.
Cauze
Coxa vara poate fi o deformare congenitală, care este prezentă de la naștere, sau o deformare dobândită, adică dezvoltată în timpul vieții din cauza unei boli sau a unui eveniment anume.
Cauzele coxa vara congenitale
Coxa vara congenitală este cauzată de o eroare în timpul dezvoltării fetale, care duce la o malformație a femurului la persoana afectată.
Coxa vara congenita poate fi observată deja la naștere sau într-un stadiu puțin mai târziu, mai exact în perioada primilor pași.
Curiozitate
Potrivit unor experți, numele cel mai corect pentru coxa vara congenitală observabil în perioada primilor pași este coxa vara de dezvoltare.
Cauzele coxa vara dobândite
Cauzele coxa vara dobândite includ:
- Rahitism;
- Unele boli osoase, cum ar fi boala Paget, osteogeneza imperfectă, osteoporoza;
- Boala Perthes;
- L "osteomielita;
- Traumatism la șold la o vârstă fragedă, cum ar fi să interfereze cu procesul corect de creștere a femurului;
- Displazia fibroasă, o tumoare osoasă;
- Unele afecțiuni inflamatorii de origine infecțioasă, cum ar fi tuberculoza.
Factori de risc
Factorii de risc ai coxa vara includ traume la femur la o vârstă fragedă, prezența bolii Perthes, boli osoase, osteomielită, displazie fibroasă și anomalii scheletice la nivelul membrelor inferioare datorate dezvoltării fetale incorecte.
Epidemiologie
Singurele date epidemiologice fiabile referitoare la coxa vara se referă la forma congenitală.
Coxa vara congenitală este o boală foarte rară (afectează un nou-născut din 25.000), afectează ambele sexe în mod egal și este bilaterală într-unul din 3 cazuri.
Simptome și complicații
La persoanele cu coxa vara, prezența simptomelor depinde de severitatea deformării.
De fapt, dacă este ușoară, coxa vara tinde să fie asimptomatică; dimpotrivă, dacă este severă, este în general responsabilă pentru o imagine largă a simptomelor, care include:
- Durere în șold (sau șolduri, dacă deformarea este bilaterală);
- Rigiditate articulară, simțită la unul sau la ambele șolduri, în funcție de deformarea mono sau bilaterală;
- Șchiopătarea
- Scurtarea unuia sau ambelor membre inferioare, în funcție de faptul dacă deformarea este mono- sau bilaterală (așa cum „se poate ghici, în coxa vara unilaterală, membrul inferior supus scurtării este cel al cărui femur este deformat);
- Dezvoltare neobișnuită a mușchilor abductori ai șoldului;
- Dezvoltarea așa-numitului genunchi valgus sau genunchi în formă de X. Este deformarea anatomică particulară, în care unul sau ambii genunchi sunt îndreptați spre interior.
În cazurile severe de coxa vara, genunchiul valgului este rezultatul orientării mediale puternice a unuia sau a ambelor femuri.
Boli asociate cu coxa vara congenitală
Foarte des, pentru aceeași cauză a coxa vara congenitală (adică o eroare în timpul dezvoltării embrionare), purtătorii acesteia din urmă prezintă alte anomalii congenitale, cum ar fi hemimelia fibulară sau disostoză cleidocraniană.
Aceste anomalii sunt responsabile pentru propria imagine simptomatică, care, în mod clar, se adaugă la cea a coxa vara.
- Hemimelia fibulară → semne caracteristice: absența fibulei, unul dintre cele două oase ale piciorului (celălalt este tibia);
- Disostoză cleidocraniană → semne caracteristice: absența claviculei, eșec sau întârziere în închiderea așa-numitelor fontanele, dezvoltare slabă a oaselor și articulațiilor, statură scurtă, fruntea proeminentă și anomalii dentare.
Complicații
Pe termen lung, coxa vara severă are o probabilitate mare de a provoca coxartroză, sau „osteoartrita șoldului” .În osteoartrita „șoldului”, articulația suferă un proces degenerativ progresiv, care duce la o subțire treptată a așa-numitei articulare. cartilajul, adică „perna” care protejează capul femurului și acetabulul de frecare și frecare reciprocă.
Coxartroza este o afecțiune ireversibilă care, în cele mai avansate stadii, poate afecta drastic calitatea vieții pacienților; de fapt, prezența sa poate fi un obstacol în calea activităților motorii mai simple, forța pacientul să depindă de alte persoane și, la persoanele psihologic mai fragile, poate provoca depresie.
Diagnostic
Canonic, diagnosticul de coxa vara se bazează pe: un examen fizic amănunțit, un istoric medical amănunțit și un examen radiologic, cum ar fi radiografia șoldului.
Care pot fi orice examene aprofundate?
Uneori, medicii pot adăuga alte teste imagistice la radiografia șoldului, cum ar fi o rezonanță magnetică nucleară sau o scanare CT.
Pentru a justifica utilizarea acestor teste instrumentale mai aprofundate este lipsa de informații utile, referitoare la cauzele coxa vara, care au apărut prin examinări canonice.
Care este aspectul femurului pe imaginile radiologice?
Imaginile radiologice ale șoldului unui individ cu coxa vara arată capul femurului într-o poziție aproape perpendiculară pe corpul femurului, aceasta datorită reducerii, comparativ cu normalul, a unghiului existent între cele două porțiuni femurale. considerat.
Terapie
Rezervat pentru cele mai severe cazuri (prezența simptomelor incompatibile cu o viață normală), singurul tratament disponibil în prezent pentru bolnavii de coxa vara este o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de osteotomie femurală cu efect valgus.
Osteotomie femurală cu efect de valgizare
O operație destul de delicată, „osteotomia femurală cu efect de valgizare implică remodelarea porțiunii proximale a femurului, pentru a reduce varusul prezent (NB: derivat din valgus, condiția opusă varusului, termenul„ efect de valgizare ”se referă tocmai la scopul menționat anterior).
În prezența unei coxa vara severe, raportul risc / beneficiu al unei operații delicate precum osteotomia femurală cu efect valg tinde în favoarea acesteia. Cu alte cuvinte, atunci când coxa vara este severă, este mai bine să operați și să riscați terapia planificată, mai degrabă decât lăsați spațiu liber pentru posibile complicații ale deformării actuale.
Este posibilă vindecarea spontană?
Un anumit procent din cazurile de coxa vara congenitală (aproximativ 20%) se vindecă spontan (deci fără niciun tratament), în timpul procesului normal de creștere.
Prognoză
În cazul coxa vara, prognosticul depinde de mai mulți factori, printre care:
- Gradul de severitate al deformării. Cu cât deformarea este mai severă, cu atât este mai dificil tratamentul;
- Actualitatea tratamentului. Tratamentul tardiv, atunci când articulația șoldului face deja obiectul artrozei, poate avea beneficii limitate;
- Cauza declanșatoare (acest lucru se aplică în mod clar formelor de coxa vara dobândite). Există cauze clinice mai grave ale coxa varei dobândite decât altele.
În condiții ideale (deformare tratabilă, tratament în timp util etc.), intervențiile chirurgicale menite să corecteze coxa vara pot garanta rezultate excelente.
