Rinichiul sănătos implantat poate proveni de la un donator mort sau viu compatibil; posibilitatea de a putea exploata donatorii vii depinde de faptul că ființa umană poate duce o viață normală chiar și cu un rinichi sănătos.
Cât de frecvent este transplantul de rinichi în Italia?
Înainte de a analiza numărul de transplant de rinichi din Italia, trebuie amintit că, din cauza dificultății de a găsi donatori adecvați pentru cei care au nevoie de un rinichi sănătos, cererile de transplant depășesc și, mult, cele disponibile.
Potrivit site-ului web al guvernului italian, în 2018, numărul transplanturilor de rinichi efectuate a ajuns la 2.117 (din care 287 de la donatori vii).
Mai mult, aceeași sursă mai adaugă, din nou cu referire la 2018, că a existat o scădere a cererilor de transplant de rinichi: față de anul precedent, de fapt, numărul persoanelor de pe lista de așteptare a scăzut de la 6.683 la 6.545.
Anatomia și funcțiile rinichilor: o scurtă revizuire
În număr de doi, rinichii sunt organele care, împreună cu tractul urinar, constituie așa-numitul sistem urinar sau sistemul excretor, a cărui sarcină este de a produce și elimina urina.
Reprezentând principalele structuri ale aparatului menționat anterior, rinichii se află în cavitatea abdominală (mai exact, pe laturile ultimelor vertebre toracice și ale primelor vertebre lombare), sunt simetrice și au o formă foarte asemănătoare cu cea a bobului.
Funcția renală
Rinichii îndeplinesc diverse funcții; dintre acestea, cele mai importante sunt:
- Filtrează substanțele reziduale, substanțele nocive și substanțele străine prezente în sânge și transformă-le în urină;
- Reglează echilibrul hidro-salin al sângelui;
- Reglează echilibrul acido-bazic al sângelui;
- Produce glicoproteina eritropoietină.
Mai precis, transplantul de rinichi este una dintre opțiunile terapeutice pentru insuficiența renală cronică atunci când acesta din urmă se află în stadiul cel mai avansat.
La persoanele care îl primesc și în ipoteza în care operația are succes, transplantul de rinichi înlocuiește o terapie dificilă, cum ar fi dializa (sau hemodializa), un tratament care reproduce artificial funcțiile rinichiului și la care pacientul trebuie să fie supus periodic. pentru tot restul vieții sale (în absența transplantului).
Pentru informații suplimentare: Insuficiență renală cronică: cauze și simptome sau aveți o istorie recentă de cancer; cei care suferă de o infecție gravă (de exemplu: SIDA, tuberculoză, osteomielită, hepatită); de culoare care au boli cardiace severe sau boli hepatice.Prezența acestor trei cerințe înseamnă că există șanse concrete de succes al transplantului.
Așa cum se va vedea mai bine mai jos, pentru a ști dacă o persoană este un candidat ideal pentru transplantul de rinichi, o persoană trebuie să fie supusă unei serii de examene și controale de specialitate medicală menite să evalueze cele trei cerințe enumerate mai sus.
și teste de screening pentru urină și cancer. Acestea oferă informații importante cu privire la starea de sănătate a pacientului; a fi sănătos este esențial pentru a putea primi un rinichi nou.Dacă din investigațiile menționate mai sus reiese că pacientul nu prezintă patologii și dependențe semnificative și că este conștient de implicațiile transplantului de rinichi, Centrul Național de Transplant va aranja ca acesta să fie trecut pe lista de așteptare.
Transplant de rinichi: motive pentru excluderea de pe lista de așteptare
- Boli infecțioase grave (dacă ar fi o boală tranzitorie, este posibil să așteptați recuperarea din aceasta și, apoi, să propuneți din nou includerea pe listă);
- Infecția cu HIV (SIDA);
- Tulburări cardiovasculare severe;
- Cancer în orice parte a corpului
- Să nu poți avea grijă de sănătatea ta;
- Instabilitate mintală;
- Dependența de droguri, alcool și / sau fumat.
Transplant de rinichi: timpi de așteptare
Potrivit site-ului web al Ministerului Sănătății, în Italia, timpul mediu de așteptare pentru transplantul de rinichi de la un donator decedat este de 3,4 ani.
După cum se poate observa, vremurile sunt destul de lungi, în ciuda nevoii pacientului, care este imediată; această problemă se datorează, așa cum sa menționat deja, decalajului profund dintre disponibilitatea și cererea de organe.
Este important de reținut că așteptarea unui transplant de rinichi poate fi mult mai scurtă, atunci când donatorul este încă o rudă vie a pacientului (transplant de la o persoană vie).
Transplant de rinichi: ce trebuie făcut în așteptarea intervenției chirurgicale?
Apelul de la Centrul Național de Transplant, care informează despre disponibilitatea unui rinichi sănătos, are loc fără avertisment; de aceea, odată plasat pe lista de așteptare, pacientul trebuie, într-un anumit sens, să se mențină întotdeauna pregătit, pregătind din timp o valiză cu tot ceea ce ar putea avea nevoie în timpul spitalizării postoperatorii.
Primit apelul, se recomandă să țineți postul și să evitați consumul de alcool, deoarece operația de transplant necesită anestezie generală.
În plus, este important să subliniem o serie de alte reguli comportamentale fundamentale, inclusiv:
- Informați Centrul Național de Transplant cu privire la orice modificare a stării generale de sănătate, cu privire la verificările efectuate pentru accesul la lista de așteptare (de exemplu: comunicați dacă o infecție este în curs);
- Adoptați și mențineți un stil de viață sănătos, apoi mâncați într-un mod echilibrat, evitați un stil de viață sedentar, nu fumați, nu consumați excesiv alcool și nu consumați droguri.
Stiai asta ...
Cei care așteaptă un transplant de rinichi trebuie să fie supuși în continuare hemodializei periodice.
și antigenele limfocitare (HLA) și că un anumit test specific, denumit cross-match, este negativ.Transplant de rinichi: teste pentru căutarea de donatori compatibili
Printre diferitele teste prescrise de Centrul Național de Transplant se numără și analiza grupului sanguin și a așa-numitului antigen limfocitar uman (sau a tipării HLA).
Căutarea unui donator compatibil de către Centrul Național de Transplant se va baza pe rezultatele acestei analize.
Grupa sanguină
Analiza grupului sanguin are loc în mod evident pe baza sistemului AB0 și pe baza factorului Rh.
Tastarea HLA
Când vorbim despre tiparea HLA ne referim la o serie de antigeni localizați pe suprafața celulelor albe din sânge.
Cu cât este mai mare asemănarea dintre donator și beneficiar pentru acești antigeni, cu atât este mai puternică potrivirea pentru tastarea HLA.
Meci încrucișat
Meciul încrucișat este un test efectuat după identificarea unui potențial donator, fie el în viață sau decedat.
Pur și simplu, acest test implică amestecarea unei probe de sânge de la donator cu o probă de sânge de la potențialul receptor și observarea reacției rezultate: dacă sângele potențialului receptor nu produce nicio reacție de anticorp la antigenii prezenți în sângele destinatarului. , testul este negativ și un transplant ipotetic ar putea avea succes; dacă, pe de altă parte, sângele beneficiarului potențial produce o reacție de anticorp la contactul cu sângele donatorului, testul este pozitiv și un transplant ipotetic prezintă un risc semnificativ de respingere.
în timpul intervenției.Implementarea anesteziei generale implică adormirea pacientului, care rămâne inconștient pe toată durata procedurii.
Operație de transplant renal
Efectuată de o „echipă chirurgicală specializată, activitatea de transplant renal implică:
- Efectuarea unei incizii la nivelul abdomenului inferior.
- Carcasa noului rinichi împreună cu ureterul său în cavitatea abdominală și conexiunea vaselor arteriale și venoase ale organului transplantat la sistemul vascular al pacientului (precis, la vasele abdomenului inferior); acest al doilea pas permite vascularizarea noului rinichi.
- Conexiunea ureterului noului rinichi cu vezica urinară. Uneori, inserarea temporară a unui mic stent în ureter, pentru a evita îngustarea (îndepărtarea stent este de obicei datat la 6-12 săptămâni după transplant).
Cu excepția cazului în care rinichii vechi sunt o cauză a pietrelor, durerii, hipertensiunii arteriale sau infecțiilor, chirurgul operator îi lasă la locul său, așa că nu îi elimină.
Odată ce noul ureter a fost conectat la vezică, operația este terminată; închiderea inciziei cu suturi este pasul final.
Amintiți-vă că, pe parcursul întregii proceduri, echipa medicală monitorizează parametrii vitali ai pacientului (ritm cardiac, tensiune arterială, saturație de oxigen etc.).
Transplant renal de donator viu
Din punct de vedere operațional, transplantul de rinichi de la donatori vii este o „operație aproape comparabilă cu transplantul de rinichi de la donatorul decedat; singura diferență este că, la operația chirurgicală descrisă mai sus, se adaugă o altă„ operație ”pentru îndepărtarea noului rinichi. de la donator.
În general, transplantul de rinichi al unui donator viu implică doi membri ai aceleiași familii, nu numai din cauza legăturii dintre ei, ci și pentru că este mai probabilă o anumită compatibilitate.
Transplant de rinichi: cât durează operația?
Operația de transplant renal durează aproximativ 3-4 ore.
).Din acest moment, el trebuie să urmeze un program de verificări periodice, care servesc la evaluarea impactului transplantului de rinichi asupra corpului său.
La început, controalele sunt foarte frecvente (chiar și 2-3 pe săptămână); în timp, totuși, sunt din ce în ce mai puține (în absența complicațiilor, după un an, este programat un control la fiecare 3-6 luni ).
Transplant de rinichi: imunosupresoare și alte medicamente
Deoarece utilizarea imunosupresoarelor crește riscul de infecție, pacienții cu transplant renal trebuie adesea să urmeze terapii medicamentoase suplimentare, care previn bolile infecțioase de bacterii, ciuperci și viruși.
Transplant de rinichi: perioade de recuperare
În absența complicațiilor, timpii de recuperare după un transplant de rinichi sunt de ordinul a câteva luni.
Pentru a reveni la serviciu și la activitățile zilnice normale, este în general necesar să așteptați 8 săptămâni.
, care necesită îngrijire spitalicească.
Formarea de cheaguri de sânge anormale
Implantarea unui nou rinichi include o lucrare de reconstrucție a vaselor de sânge destinate alimentării organului.
În vasele de sânge reconstruite pentru ocazie, este mai ușor să se formeze cheaguri de sânge periculoase, capabile să împiedice trecerea sângelui și să întrerupă vascularizația corectă.
Formarea de cheaguri de sânge anormale este o problemă care afectează aproximativ 1 din 100 de pacienți.
În cele mai norocoase cazuri, dar și mai rare, această complicație poate fi rezolvată cu un medicament anticoagulant; mai des, însă, necesită îndepărtarea noului rinichi.
Stenoza arterială
Noile vase arteriale care furnizează rinichiul transplantat ar putea suferi o îngustare a calibrului (stenoză), ceea ce compromite vascularizația organului.
Remediul pentru această complicație este să introduceți una stent.
Blocarea ureterului
Diferite motive pot bloca ureterul conectat la noul rinichi; unul dintre ele, de exemplu, este un cheag de sânge anormal.
Pentru a remedia blocarea ureterului, medicii pot folosi un cateter sau pot interveni chirurgical asupra structurii tractului urinar care este blocat.
Scurgerea urinei din ureter
După transplantul de rinichi, se poate întâmpla ca ureterul conectat la organul transplantat să piardă cantități mici de urină, care se pot acumula în cavitatea abdominală sau pot ieși din incizia chirurgicală.
Pentru a remedia această complicație, este necesară o intervenție chirurgicală de reparare a ureterului.
Stiai asta ...
Stenoza arterială, blocarea ureterului și scurgerea urinei din ureter sunt complicații care pot apărea chiar și la câteva luni după operație.
Respingerea organului transplantat (sau boala de respingere acută)
Respingerea transplantului de organe este probabil cea mai cunoscută și cea mai frecventă complicație a tuturor tipurilor de transplant, inclusiv a transplantului de rinichi.
Această complicație apare deoarece sistemul imunitar al beneficiarului transplantului identifică noul rinichi ca fiind ceva străin, care nu aparține corpului.
În astfel de circumstanțe, reacția sistemului imunitar constă în reacția împotriva noului organ și „atacarea” acestuia cu mecanisme similare cu cele observate în prezența bolilor autoimune.
La 1 din 3 pacienți, boala de respingere renală acută poate fi combătută, adesea cu succes, prin îmbunătățirea terapiei imunosupresoare.
Transplant de rinichi: complicații pe termen lung
Imunosupresoarele sunt medicamente esențiale pentru a evita respingerea noului rinichi.
Cu toate acestea, aceste medicamente sunt asociate cu o serie de reacții adverse pe termen scurt și lung, inclusiv:
- Risc crescut de infecție;
- Risc crescut de diabet;
- Hipertensiune și hipercolesterolemie;
- Creștere în greutate
- Durere abdominală;
- Diaree;
- Pierderea parului
- Osteoporoza;
- Acnee;
- Hipertrofie gingivală;
- Tendință de sângerare și vânătăi;
- Tumori de diferite tipuri.
Tumori
Aportul prelungit de imunosupresoare favorizează apariția unor tipuri de cancer; în special, este asociat cu un risc crescut de:
- Cancerele de piele, cum ar fi melanomul și cancerele de piele, altele decât melanomul (de exemplu: carcinom scuamos, carcinom bazocelular etc.);
- Sarcomul lui Kaposi;
- Limfom non-Hodgkin.
