Rachicentesi

Puncte cheie

Robinetul spinal (puncție lombară) este o practică medico-chirurgicală care constă în colectarea unei probe de lichid cefalorahidian prin introducerea unui ac între vertebrele L3-L4 sau L4-L5.

Obiective ale rahicentezei

• Scopurile diagnostice ale rahicentezei: constatarea infecțiilor cerebrale (de exemplu, meningită), boli demielinizante (de exemplu, scleroză multiplă), neoplasme, epilepsie.
• Scopuri terapeutice ale rahicentezei: reducerea presiunii intracraniene și administrarea medicamentelor (de exemplu, chimioterapie / anestezie spinală)

Contraindicații ale rahicentezei

Puncția lombară NU trebuie efectuată în caz de: sepsis, hernie cerebrală, hipertensiune intracraniană IDIOPATICĂ, diateză hemoragică, deformări vertebrale, hipertensiune cu bradicardie

Efectuarea rahicentezei

• Pregătirea câmp steril (dezinfectarea pielii cu substanțe antiseptice pe bază de iod)
• Efectuarea anesteziei locale
• Introducerea acului de puncție lombară între spațiile intravertebrale L3-L4 sau L4-L5
• Colectarea unui eșantion CSF
• Îndepărtarea acului coloanei vertebrale
• Curățarea zonei

Complicații postrahicentezice

• Ușoare: cefalee (+ greață / vărsături / amețeli), dureri de spate, parestezie temporară
• Sever: toxicitate anestezică, sângerare, sângerare în spațiul epidural, abces epidural, coborâre a amigdalelor cerebeloase, trombocitopenie severă

Definiția rachicentesis

Coloana vertebrală - sau puncția lombară - este o strategie chirurgicală efectuată pentru a extrage o probă de lichid cefalorahidian (LCR sau lichid cefalorahidian, lichidul care înconjoară și protejează creierul și măduva spinării).

Rachicenteza constă în introducerea unui ac între a treia / a patra sau a patra / a cincea vertebră lombară: odată ajuns spațiul subarahnoidian (între arahnoid și pia mater), se colectează o probă de lichid.
În acest articol informativ, vom arunca o lumină asupra unor întrebări frecvente cu privire la leziunile măduvei spinării:

• La ce se folosește puncția lombară?
• Care sunt contraindicațiile?
• Care este procedura chirurgicală? Este dureros?
• Ce complicații / inconveniente sunt supuse pacienților la robinetele spinale?
• Cum sunt interpretate rezultatele rahicentezei?

Scop

Puncția lombară se efectuează în scopuri diagnostice sau terapeutice:

1. SPINICENTEZĂ DIAGNOSTICĂ: scopul este colectarea unui eșantion de LCR pentru a verifica un posibil proces infecțio-inflamator care afectează creierul (de exemplu, encefalită, meningită, sindrom Guillain Barre etc.). patologii demielinizante (de exemplu, scleroza multiplă) și pentru căutarea celulelor neoplazice (screening oncologic). Puncția lombară este de asemenea efectuată pentru a constata sau a nega un posibil statut epileptic (mai ales după o convulsie „suspectă”).
2. SPINA TERAPEUTICĂ: indicată pentru a reduce presiunea intracraniană în caz de hidrocefalie (acumularea de LCR în cavități - sau ventriculi - a creierului) sau pentru a administra medicamente direct în spațiul subarahnoidian (de exemplu, anestezie spinală, chimioterapie).

Contraindicații

Este posibil ca coloana vertebrală să nu fie efectuată în anumite circumstanțe particulare, enumerate mai jos:

• Infecția pielii lombare: măduva spinării poate favoriza răspândirea infecției
• Septicemie
• Hernie cerebrală suspectată sau cunoscută
• Boala degenerativă a articulațiilor
• Hipertensiune intracraniană idiopatică: rahicenteza este puternic descurajată atunci când nu este posibil să se urmărească cauza declanșatoare a hipertensiunii menționate mai sus. Amintim pe scurt că hipertensiunea intracraniană complicată poate fi asociată cu hernia cerebrală.
• Tulburări respiratorii: hiperventilație, apnee, stop respirator
• Diateza hemoragică: coagulopatie sau trombocitopenie
• Hipertensiune arterială asociată cu bradicardie și tulburări de conștiență
• Deformități vertebrale (de exemplu, scolioză, cifoză)

Rachicenteza nu trebuie efectuată dacă pacientul nu cooperează: în astfel de situații, subiectul trebuie să fie ușor sedat.

Execuţie

Rachicenteza se efectuează în ambulatoriu: durează câteva minute și se efectuează sub anestezie locală.

ÎNAINTE DE SPINICENTEZĂ

Înainte de a continua puncția lombară, echipa medicală trebuie să pregătească toate echipamentele necesare intervenției: ac pentru puncție lombară, seringi de 5-10 ml, anestezic local, antiseptic, mănuși sterile / tifon / draperii, ace intramusculare pentru anestezic local etc.
Înainte de rahicenteză, medicul investighează istoricul medical al pacientului (anamneză); se recomandă analize de sânge pentru a verifica dacă există sângerări sau alte tulburări de circulație. Medicul prescrie uneori pacientului o scanare CT pentru a constata absența umflăturilor sau a anomaliilor creierului.Pacientul trebuie să informeze medicul în cazul tratamentului anticoagulant (de exemplu, warfarină, clopidogrel, aspirină etc.). Orice alergie la medicamentele anestezice locale trebuie raportată și medicului.
Pacientul trebuie să semneze ulterior un formular în care declară că a fost informat despre scopurile, metodele și posibilele riscuri ale intervenției, acordându-și acordul pentru executarea măduvei spinării.

ÎN TIMPUL RACHICENZEI

Puncția lombară poate fi efectuată în decubit lateral (poziționarea pacientului într-o poziție fetală, cu brațele și picioarele adunate), sau în poziție așezată, cu spatele îndoit înainte și coatele sprijinite pe o pernă. Pacientul trebuie să fie relaxat și NU trebuie să se miște în timpul procedurii: mișcări bruște pot cauza ruperea acului!
Chiar și medicul trebuie să își asume o postură confortabilă și sigură: în acest fel poate efectua manevrele necesare în siguranță totală. Odată ce pacientul a fost poziționat corect, se pot începe robinetele coloanei vertebrale. Procedura chirurgicală este descrisă în pașii de mai jos:

• Pregătirea câmp steril: pielea - aproape de punctul în care se efectuează puncția lombară - trebuie dezinfectată cu o soluție antiseptică (în general pe bază de iod).
• Executarea anesteziei locale (1% lidocaină) folosind un ac foarte subțire: este necesar să așteptați câteva momente înainte de a practica măduva spinării, pentru a permite anestezicului să-și exercite efectul terapeutic.
• Introducerea acului de puncție lombară între spațiile intravertebrale L3-L4 sau L4-L5, până la atingerea spațiului subarahnoidian. La marginea superioară a celei de-a doua vertebre lombare) .Introducerea acului poate promova o anumită senzație de furnicături: este necesar să informați pacientul cu privire la această posibilitate, pentru a evita agitația și îngrijorarea care ar putea complica procedura.

Atingerea spațiului subarahnoidian este identificată prin două elemente foarte importante: încetarea bruscă a rezistenței la ac și emisia de LCR

• Măsurarea (posibilă) a presiunii intracraniene utilizând manometrul lui Claude
• Colectarea unei probe de LCR: lichidul cefalorahidian NU trebuie aspirat, ci mai degrabă trebuie colectat prin colectarea picăturilor care ies din ac. Prin aceasta, evitați supunerea spațiului subarahnoidian la presiune negativă; în caz contrar, pacientul se plânge de greață și cefalee. De obicei, se colectează trei eprubete, utile pentru studiul biochimic, pentru analiza microbiologică și pentru cercetarea celulară.
• Îndepărtarea acului coloanei vertebrale.
• Aplicați o presiune ușoară cu tifon steril direct pe locul puncției.
• Curățarea zonei cu o soluție fiziologică și aplicarea unei substanțe antiseptice, esențială pentru îndepărtarea reziduurilor de sânge și evitarea contaminării zonei.
• Aplicarea unui tencuială medicamentoasă la punctul de introducere a acului.

Priveste filmarea

• Urmăriți videoclipul pe youtube

După rachicenteza

Nu este neobișnuit ca pacientul să se plângă de o durere de cap la sfârșitul rahicentezei: în acest caz, este posibil să se administreze un analgezic. După recoltare, pacientul trebuie să rămână în decubit dorsal câteva ore (de obicei 2 sau 3 ore sunt suficiente) pentru a monitoriza condițiile clinice.Pacientului i se cere să ia cantități mari de apă după puncția lombară: lichidul forțat restabilește nivelul de lichior.
Nici hiperhidratarea forțată, nici menținerea poziției în decubit dorsal nu s-au dovedit a fi strategii eficiente pentru a scăpa de efectele secundare tipice postrahicentezei (cefalee).

Rachicenteza: complicații și rezultate "