În general, luxația cotului are o „origine traumatică: circumstanțele tipice în care apare, de fapt, sunt căderile pe o mână întinsă și accidentele auto în care persoana rănită se apleacă înainte cu mâinile înainte de impact”.
Luxația cotului prezintă durere și, dacă este deosebit de severă, de asemenea, cu o deformare a articulației afectate și alte complicații.
Pentru diagnosticul luxației cotului, examenul fizic, istoricul medical și razele X sunt esențiale.
Tratamentul luxației cotului vizează, în primul rând, restabilirea anatomiei normale a articulațiilor și, ulterior, restabilirea funcției articulare.
Abordarea terapeutică variază de la conservator la chirurgical în funcție de gravitatea leziunii.
Ce este o dislocare? O scurtă recenzie
În traumatologie, termenul „dislocare” indică pierderea permanentă a relațiilor reciproce dintre capetele articulațiilor (sau suprafețele articulare) ale unei „articulații. Prin natura traumatică, acest eveniment neplăcut este adesea asociat cu deteriorarea mai mult sau mai puțin extinsă a capsulei articulare și o leziune a ligamentelor care stabilizează suprafețele articulare.
Luxația este diferită de entorse: în entorse, de fapt, există o modificare temporară a „anatomiei unei” articulații (în luxare, alterarea este permanentă).
și / sau nervi.
Elbow Anatomy: O scurtă recenzie
Pentru a înțelege pe deplin în ce constă luxația cotului, este de mare ajutor să cunoaștem principalele aspecte ale anatomiei cotului; iată, așadar, o scurtă recenzie:
- Cotul este articulația membrului superior care leagă brațul de antebraț; cotul, de fapt, articulează capătul distal al humerusului (osul brațului) la capetele proximale ale ulnei și ale razei (oasele antebrațului).
- Capătul distal al humerusului participă la articulația cotului cu troheea e capitul, în timp ce extremitatea proximală a ulnei și respectiv a razei cu crestătură trohleară și cap radial.
Analizând modul în care aceste componente interacționează, rezultă că trohlea humerală este legată de „crestătura trohleară a ulnei, în timp ce capitul humeral se articulează cu capitalul radial. - Ca orice articulație sinovială, cotul este echipat cu o capsulă articulară, membrană sinovială, ligamente și pungi sinoviale.
- Exemplu de articulație sinovială articulată (sau ginglimo), cotul permite mișcări de flexie și extensie ale antebrațului față de braț.
Tipuri de dislocare a cotului
Dislocarea parțială sau completă a cotului
Luxația cotului poate fi parțială (sau subluxația cotului) sau completă: parțială înseamnă că suprafețele articulațiilor au pierdut doar parțial contactul care le-a unit; complet, totuși, că suprafețele articulare s-au separat complet.
În mod clar, luxația cotului este mai severă când este completă; cu toate acestea, este necesar să se specifice că în ambele circumstanțe poate apărea o tulpină sau o leziune a ligamentelor articulare.
Dislocarea cotului simplu sau complex
O altă clasificare distinge luxația cotului în simplă sau complexă: este simplă, atunci când leziunea nu este asociată cu deteriorarea semnificativă a structurilor osoase; este complex, totuși, atunci când este combinat cu leziuni osoase și / sau ligamentare.
Trebuie remarcat faptul că, atunci când deosebit de severe, luxațiile complexe ale cotului pot fi, de asemenea, caracterizate prin deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor; atunci când se întâmplă acest lucru, există un risc deloc neglijabil de pierdere a membrului superior.
Dislocarea cotului: factori de risc
Fără îndoială, angajarea în muncă sau activități fizice care implică riscul de a cădea pe o mână întinsă crește probabilitatea dislocării unui cot.
Chiar și vârsta fragedă favorizează dislocarea cotului: la copii, elementele care garantează stabilitatea acestei articulații (ligamente) sunt mai mobile și mai flexibile; ca urmare, suprafețele articulare sunt mai susceptibile de a se separa atunci când apar anumite traume.
În cele din urmă, merită menționată predispoziția la dislocarea cotului și a altor articulații sinoviale datorită unei laxități congenitale a ligamentelor.
Dislocarea cotului: epidemiologie
La adulți, cotul este a doua articulație cea mai dislocată din corpul uman, după umăr (al cărui nume mai corect este articulația glenohumerală); la copii, pe de altă parte, în acest clasament special, este pe primul loc (motivul pentru acest lucru a fost explicat câteva rânduri mai sus).
local și umflături.
Dislocarea cotului și leziunea ligamentului
Ligamentele rănite în timpul luxației cotului nu se pot vindeca niciodată spontan; după cum este discutat mai jos, în astfel de situații, este necesară o intervenție chirurgicală de reparație.
Complicațiile dislocării cotului
Diverse complicații sunt asociate cu luxația cotului; mai precis, acestea includ:
- Fractura componentelor osoase care participă la articulație.
- Strivirea / prinderea nervilor care trec prin cot. Luxația cotului modifică anatomia articulației și aceasta afectează structurile vecine, cum ar fi nervii.
Strivirea / prinderea nervilor care trec lângă cot se manifestă cu simptome precum amorțeală și / sau furnicături în antebraț și / sau în mână. - Leziunea sau stoarcerea vaselor de sânge care trec prin cot. Similar nervilor, vasele de sânge care trec prin cot pot fi, de asemenea, deteriorate sau ciupite ca urmare a unei luxații.
O leziune a acestor vase de sânge poate avea consecințe grave: ar putea priva, de fapt, țesuturile și oasele membrului superior implicate de acea cantitate de sânge necesară menținerii lor în viață; prin urmare, urmează un proces de necroză care poate duce la , în cele mai extreme cazuri, la amputarea spontană a membrului superior.
Simptomele caracteristice ale unei leziuni ale vaselor de sânge cauzate de luxația cotului sunt: mâna și antebrațul rece, cianotic / violet. - Fractura de avulsie. Acestea sunt fracturi osoase care apar ca urmare a tracțiunii exercitate de un ligament sau tendon pe suprafața osoasă a inserției.
În luxația cotului, fractura de avulsie este de obicei atribuibilă acțiunii unui ligament articular, care, cu ocazia evenimentului care a declanșat leziunea, a exercitat o tracțiune bruscă asupra zonei osoase de inserție. - Artroză a cotului. Constă din degenerarea cartilajului care acoperă suprafețele articulare ale cotului, în special cele ale trohleei și incisurii trohleare.
Dislocarea cotului: Când să vezi un doctor?
O persoană ar trebui să contacteze un medic sau să meargă la camera de urgență dacă, după o cădere sau orice alt eveniment traumatic, suferă dureri persistente în cot; cu atât mai mult, se recomandă o consultație medicală dacă, pe lângă durere, subiectul are și o deformare în articulație.
sau pentru o rezonanță magnetică nucleară.
Anamneză
Anamneza cere pacientului să descrie simptomele resimțite și să-l informeze despre: dinamica vătămării și starea generală de sănătate.
Examinare fizică
În timpul examinării fizice pentru o luxație a cotului, medicii evaluează gradul de durere pe care îl suferă pacientul și dacă există vânătăi și / sau umflături locale.
De asemenea, căutați orice semne de leziuni vasculare (cianoză, mână rece și antebraț etc.) și / sau leziuni ale nervilor (furnicături, amorțeală etc.).
Raze X
Razele X sunt testul imagistic de diagnostic cel mai potrivit pentru detectarea luxației cotului.
Datorită acestora, medicul este capabil să confirme suspiciunile clinice și să cunoască cu extremă precizie alterările anatomice și daunele produse de leziunea articulară.
De obicei, înainte de această manevră manuală, pacientul primește medicamente pentru durere și medicamente sedative pentru a evita durerea.
După reducerea în modul conservator al unei luxații a cotului, urmează o perioadă de imobilizare a articulației în flexie de 90 °, care durează de la 1 la 3 săptămâni. Este important să nu se imobilizeze excesiv, astfel încât să nu afecteze excesiv mobilitatea. Articulați.
Este foarte probabil ca, la sfârșitul imobilizării, pacientul să fie supus unei examinări cu raze X a cotului, care va constata succesul reducerii.
Fizioterapie de reabilitare
Fizioterapia de reabilitare începe imediat după perioada de imobilizare a cotului (cu condiția ca razele X să confirme succesul reducerii).
Scopul programului de fizioterapie este restabilirea mobilității articulațiilor în cot.
Indispensabile pentru realizarea acestui scop sunt ambele exerciții specifice întinzându-se, atât întărirea musculară.
Reabilitarea după luxația cotului este un proces de lungă durată, care necesită multă perseverență și continuitate din partea pacientului în ceea ce sunt exercițiile terapeutice.
Trebuie remarcat faptul că, uneori, chiar și atunci când programul de fizioterapie este adecvat, pacientul nu este în măsură să recupereze mobilitatea articulară completă în extensie; Din fericire, aceasta nu este o problemă atât de semnificativă: cotul, de fapt, este funcțional pentru nevoile ființei umane chiar dacă nu se extinde pe deplin.
Dislocarea cotului: terapie chirurgicală
Chirurgia este rezervată pentru cele mai severe cazuri de luxație a cotului, caracterizate prin leziuni ligamentare, fracturi osoase și / sau leziuni ale structurilor vasculare sau nervoase adiacente articulației.
De obicei, operația pentru luxarea severă a cotului implică repararea diferitelor structuri articulare compromise, urmată de manevra de reducere.
La sfârșitul operației chirurgicale, urmează mai întâi o perioadă de imobilizare a cotului în flexie la 90 ° și, ulterior, un program de fizioterapie de reabilitare care vizează recuperarea mobilității articulațiilor.
În mod clar, timpii de recuperare după o luxație severă a cotului supus unei intervenții chirurgicale sunt mai lungi decât cei așteptați pentru luxația ușoară, care a implicat doar o terapie conservatoare.
Trebuie remarcat faptul că luxațiile cotului mai severe pot necesita, după ceva timp, o a doua intervenție chirurgicală, pentru a optimiza rezultatele primei.
