Cauze
Termenul de hipertrofie ventriculară stângă (IVS) descrie creșterea masei musculare a ventriculului stâng.
În multe cazuri, IVS apare ca un mecanism compensatoriu pe termen lung ca răspuns la suprasarcină:
- presiune (așa cum se întâmplă la persoanele hipertensive și la cei care practică sporturi de putere, cum ar fi ridicarea greutății)
- sau volum (așa cum se întâmplă la sportivii de anduranță, cum ar fi bicicliști, alergători de maraton, înotători și schiori de fond).
De fapt, inima este un mușchi și, ca atare, poate suferi modificări structurale (hipertrofie, hipotrofie, scurtarea și prelungirea fibrelor sale) în raport cu munca și stimulii biochimici (hormoni, cum ar fi GH, catecolamine, insulină și enzime, cum ar fi ca angiotensină II) la care este supusă.
În alte cazuri, hipertrofia ventriculară stângă este cauzată de factori intrinseci, cum ar fi cardiomiopatia obstructivă hipertrofică.
Cea mai frecventă cauză a hipertrofiei ventriculare stângi este hipertensiunea arterială prelungită. Dacă rezistențele periferice cresc, ventriculul stâng trebuie să se contracte cu o intensitate mai mare pentru a le depăși, se golește complet și împinge sângele spre periferie. Acest fenomen, pe termen lung, determină modificări cardiace care, adăugate la cele coronare induse de hipertensiune arterială, cresc puternic riscul cardiovascular (până la triplare în comparație cu subiecții hipertensivi, dar fără IVS).
Cauzele hemodinamice suplimentare ale hipertrofiei ventriculare stângi sunt reprezentate de stenoza valvei aortice (un lambou care separă ventriculul stâng de aorta, vasul mare de sânge care transportă sângele bogat în oxigen în diferite părți ale corpului) și regurgitarea acestuia. Obstrucția parțială (stenoză) a valvei aortice sau semilunare necesită o contracție mai viguroasă a ventriculului stâng, care este necesară pentru a depăși rezistența oferită la golirea acestuia. Cu toate acestea, când este prezentă insuficiență, valva aortică nu se închide corect și ventriculul stâng se umple mai mult decât ar trebui, necesitând mai mult efort pentru a pompa sângele către periferie.
La pacienții cu un atac de cord anterior, hipertrofia ventriculară stângă este rezultatul unui răspuns adaptiv al inimii, implementat pentru a compensa funcția acelor zone musculare lipsite de capacitate contractilă.
Din punct de vedere morfologic, este obișnuit să se distingă hipertrofia ventriculară stângă în concentrică, excentrică și asimetrică.
- Hipertrofia concentrică este consecința suprasolicitării prelungite a presiunii, care duce la o creștere a grosimii peretelui, la o reducere a capacității de distensie ventriculară și la o reducere a diametrului intraventricular. de exemplu, la hipertensiunea arterială.
- Hipertrofia excentrică este consecința unei supraîncărcări prelungite a volumului care duce la creșterea grosimii peretelui și a diametrului intraventricular (raportul grosime / rază nu crește ca în cazul precedent, dar rămâne în intervalul normal). Excentricul recunoaște cauzele nepatologice, așa cum se întâmplă în antrenamentul de rezistență predominant izotonică sau patologic, de exemplu în insuficiența valvulară, obezitatea și în faza târzie a bolilor cardiace hipertensive.
- Hipertrofia asimetrică se caracterizează prin hipertrofie asimetrică septală și se găsește, din motive care nu sunt încă clare, la un procent mic de pacienți hipertensivi.
Simptome
Pentru informații suplimentare: Simptome Hipertrofia ventriculară stângă
Hipertrofia ventriculară stângă tinde să se dezvolte treptat și este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă și hipertensive.
Mai ales în stadiul incipient, nu provoacă semne sau simptome speciale; atunci când apar acestea pot include dureri în piept, palpitații, amețeli, leșin, respirație scurtă și rezistență redusă la efort fizic.
Tratament și terapie
Vezi și: Medicamente pentru hipertrofia ventriculară
Așa cum se întâmplă pentru mușchii noștri, fenomenul hipertrofiei ventriculare stângi, secundar hipertensiunii sau antrenamentului de durată este, cel puțin parțial, reversibil (nu întotdeauna complet deoarece componenta fibrotică, tipică IVS de origine hipertensivă, regresează cu dificultate) .
Prin urmare, este esențial ca tratamentul medical al hipertensiunii să înceapă devreme; mai bine să interveniți în domeniul preventiv, controlând dieta, nivelul de stres, eliminarea fumatului și creșterea nivelului de activitate fizică. De fapt, dacă pe de o parte regresia hipertrofiei ventriculare stângi reduce riscul cardiovascular la pacienții hipertensivi, din „Altul o menține la niveluri care sunt încă mai mari decât cele care, în ciuda tensiunii arteriale crescute, nu au suferit niciodată de IVS. De asemenea, nu trebuie să trecem cu vederea faptul că regresia IVS de origine hipertensivă nu este aproape niciodată completă, tocmai din cauza reversibilitatea slabă a componentei fibrotice.
Prin urmare, în prezența hipertensiunii arteriale evidente, vom interveni cu strategii dietetice adecvate (reducerea sării în dietă) și farmacologice (inhibitori ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II, blocanți B etc.).
Dacă hipertrofia ventriculară stângă este cauzată de stenoza valvei aortice, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia și înlocuirea acesteia cu una de origine artificială, animală sau umană. înlocuire.
Rolul sportului
În ceea ce privește fitness-ul pentru sport în prezența hipertrofiei ventriculare stângi, trebuie evaluată mai întâi originea benignă a bolii, diferențându-se de miocardiopatia hipertrofică (CMI), care reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze de moarte subită la tinerii sportivi.
Distincția dintre cele două afecțiuni este făcută de medic pe baza diferitelor elemente colectate în timpul anamnezei (tipul de sport practicat, familiaritatea cu patologia) și a testelor de diagnostic.
Doar pentru a cita câteva exemple, inima unui sportiv se poate distinge de o inimă afectată de miocardiopatie hipertrofică prin creșterea cavității ventriculare (care poate fi normală sau scăzută în prezența HCM) și printr-o grosime a peretelui mai mică de 16 mm (poate fi mai mare în prezența CMI).
Pentru a-și confirma diagnosticul, medicul poate solicita suspendarea activității de antrenament timp de câteva luni, pentru a evalua gradul de reversibilitate a hipertrofiei ventriculare stângi (dacă este scăzută este o indicație a MHC probabil și invers).
