TROMBOZA VENOASĂ PROFUNDĂ - MEDICAMENTE PENTRU TRATAMENTUL TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE - MEDICAMENTE

Principal / medicamente / 2021

Medicamente pentru tratarea trombozei venoase profunde

Definiție

Altfel cunoscută sub numele de flebotromboză, tromboza venoasă profundă reflectă o afecțiune patologică gravă, în care există obstrucția unei vene din cauza unui tromb, indiferent de prezența unui proces inflamator. Dacă cheagul de sânge se rupe, riscul de deces crește, la fel de profund tromboza venoasă poate degenera în embolie pulmonară (cheagul de sânge ajunge la plămâni).

Cauze

Tromboza venoasă profundă este expresia cea mai imediată a formării unui cheag de sânge într-o venă, o consecință a unei „anomalii de coagulare a sângelui. Trombul poate încetini sau chiar bloca circulația sângelui, provocând chiar și daune grave. Tromboza venoasă profundă. apare mai ales la nivelul brațelor și picioarelor.

Factori de risc: îmbrăcăminte prea strânsă, bătrânețe, menținerea unei poziții statice pentru perioade lungi de timp, obezitate, pilule contraceptive, predispoziție genetică, stil de viață sedentar, fumat

Simptome

Se estimează că jumătate dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă nu se plâng de vreun simptom particular; în general, boala poate începe cu ponderarea și oboseala picioarelor, crampe musculare, durere, edem, umflarea membrelor și gleznelor.

Fiecare organism reacționează diferit, deci nu este sigur că boala se manifestă cu același tablou simptomatic la toți pacienții

Informațiile despre tromboza venoasă profundă - medicamente pentru tratamentul trombozei venoase profunde nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din sănătate și pacient. Consultați întotdeauna medicul și / sau specialistul înainte de a lua tromboza venoasă profundă - medicamente pentru tratamentul trombozei venoase profunde.

Medicamente

Înainte de a continua administrarea medicamentelor pentru tratamentul trombozei venoase profunde, este esențială o evaluare diagnostic: de fapt, simptomele care însoțesc boala sunt comune pentru multe altele (de exemplu, hematoame, fracturi, osteomielită, tulpini, lacrimi, traume etc.) În general, șansele ca aceasta să fie de fapt o tromboză venoasă profundă cresc atunci când simptomele caracteristice implică doar un singur membru; șansele unui prognostic bun cresc atunci când boala este diagnosticată precoce.
Obiectivele terapiei pentru tromboza venoasă profundă pot fi rezumate în trei puncte foarte importante:

Oprirea creșterii cheagului subminat într-o venă
Preveniți descompunerea cheagului (de unde riscul de embolie pulmonară)
Pentru a reduce șansele reapariției trombozei venoase profunde

În plus față de administrarea de medicamente fluidifiante, antitrombotice și antagoniști ai vitaminei K (analizați în mod specific mai jos), este posibil să procedați cu alte măsuri mecanice (purtați ciorapi de compresie elastici, indicați pentru a promova revenirea sângelui la inimă și a preveni formarea de trombus) și chirurgical (trombectomie). La unii pacienți este preferabil să se procedeze cu filtre cavale: acestea sunt filtre reale care, printr-o intervenție chirurgicală, sunt plasate în interiorul unei vene de calibru mare, pentru a preveni transportul fragmentelor de cheag în plămâni; această practică este indicată pentru prevenirea complicațiilor trombozei venoase profunde, în special pentru acei pacienți cu antecedente de recăderi.

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva trombozei venoase profunde și câteva exemple de specialități farmacologice; depinde de medic să aleagă cel mai potrivit ingredient activ și doza pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii, starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:

Heparină (anticoagulante sau diluanți ai sângelui): administrarea acestor medicamente este indicată în special pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vene (trombi). Deși nu sunt capabile să spargă cheagurile preexistente, aceste medicamente pot totuși preveni dezvoltarea lor, evitând astfel blocarea fluxului sanguin. În general, terapia cu anticoagulante pentru tratamentul trombozei venoase profunde trebuie continuată timp de cel puțin trei luni, cu excepția cazului în care medicul indică altfel.

Heparină (de exemplu, Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): în general, terapie cu fluidificatori pentru tratarea trombozei venoase profunde începe cu o administrare intravenoasă de heparină. După câteva zile de terapie, este posibil să se înlocuiască heparina cu un alt medicament anticoagulant (de exemplu, warfarina); pentru tratamentul trombozei venoase profunde, se recomandă începerea tratamentului cu o doză de heparină egală cu 5000 de unități, care trebuie luată pentru perfuzie intravenoasă continuă în bolus, urmată de 1300 unități de medicament pe oră, din nou prin perfuzie continuă. Alternativ, administrați sub formă de infuzie în bolus de 80 de unități / kg (doză inițială), urmată de 18 unități / kg pe oră (perfuzie continuă). 17500 de unități, la fiecare 12 ore. Pentru profilaxie de tromboză venoasă profundă, se recomandă în schimb să luați 5000 de unități de substanță activă subcutanat la fiecare 8-12 ore; trebuie subliniat faptul că doza precisă trebuie întotdeauna stabilită de medic pe baza gravității stării și a stării generale de sănătate a pacientului.
Enoxaparină (de exemplu, Clexane): pentru Cura de tromboză venoasă profundă, se recomandă administrarea subcutanată a 1 mg / kg de medicament la fiecare 12 ore; alternativ, este posibil să se administreze 1,5 mg / kg subcutanat o dată pe zi, întotdeauna la aproximativ aceeași oră. De asemenea, se recomandă începerea terapiei cu warfarină în aceeași zi în care se ia enoxeparina. Terapia poate fi continuată timp de 5-17 zile. Pentru profilaxie de tromboză venoasă în contextul sindromului anticorpilor anti-fosfolipidici, se recomandă administrarea unei doze active de 40 mg, subcutanat, o dată pe zi. Durata terapiei variază de la 6 la 14 zile. Dacă pacientul este obez, pe lângă reducerea greutății cu cel puțin 30%, se recomandă să urmeze o dietă cu conținut scăzut de calorii, sănătos și echilibrat și să practice o activitate fizică constantă. Medicamentul poate fi luat și în timpul sarcinii.
Tinzaparină (de exemplu, Innohep): este o „heparină cu greutate moleculară mică, indicată pentru tratamentul adulților care suferă de tromboză venoasă profundă. Medicamentul trebuie administrat la o doză de 175 unități / kg o dată pe zi timp de cel puțin 6 zile. medicament de alegere pentru tratamentul bolii Consultați-vă medicul.
Dalteparină (de exemplu, Fragmin): medicamentul este administrat subcutanat și necesită o frecvență redusă de administrare în comparație cu heparina (comună): medicamentul este disponibil în doze cuprinse între 2500 UI / 0,2 ml, până la 18000 UI / 0,72 ml. tratamentul și profilaxia trombozei venoase profunde este exclusiv o competență medicală.
Bemiparină (de exemplu, Ivor): o altă heparină cu greutate moleculară mică, utilizată atât în tratament, atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea flebotrombozei. Pentru Cure: luați 115 unități / kg de medicament pe zi (de luat aproximativ la aceeași oră timp de 5-9 zile). Această posologie este, de asemenea, indicată pentru a preveni embolia pulmonară. Pentru profilaxie de tromboză venoasă profundă, în special pentru riscul mediu-moderat după intervenție chirurgicală, se recomandă administrarea subcutanată a medicamentului la o doză de 2500 unități cu 2 ore înainte sau 6 ore după operație; continuați cu această doză timp de 7-10 zile, luând medicament la aceeași oră în fiecare zi Datorită riscului ridicat de formare a cheagurilor după intervenția chirurgicală, este recomandabil să măriți doza la 3500 de unități, procedând în conformitate cu aceeași schemă de frecvență tocmai descrisă.

Ce trebuie făcut în caz de supradozaj cu heparină

Din păcate, nu este neobișnuit ca pacienții tratați cu heparină pentru tratamentul trombozei venoase profunde să ia o doză (sau mai mult) de heparină (comună) sau heparină cu greutate moleculară mică în exces: în acest caz, este necesară o doză. protamină (de exemplu, Protamine MEP 50mg / 5ml), administrată prin perfuzie intravenoasă (cu o durată de cel mult 5mg / min). Pentru dozare: se calculează că un gram de medicament este capabil să neutralizeze 80-100 de unități de heparină, pentru a fi administrat în termen de 15 minute de la administrarea excesului de heparină.

Reacții adverse posibile: astenie, bradicardie, dispnee, edem pulmonar, hipo / hipertensiune, dureri de spate, greață, sângerări

Anticoagulante orale: utile pentru arestarea / inhibarea formării cheagurilor de sânge în contextul trombozei venoase profunde

Warfarină (de exemplu, Coumadin): anticoagulant oral de primă linie pentru tratamentul bolii. Administrarea acestui medicament este utilă pentru a antagoniza efectul vitaminei K, din acest motiv este indicat în tratamentul trombozei venoase profunde. Trebuie amintit că o doză excesivă de acest medicament crește șansele de sângerare. Nu luați în timpul sarcină: medicamentul este un teratogen. În general, warfarina necesită 48-72 de ore pentru a-și dezvolta pe deplin efectul terapeutic. Luați împreună cu heparina. Dozajul acestui medicament puternic nu va fi descris, având în vedere efectele secundare grave care ar putea apărea în urma unei doze incorecte (hemoragii, necroză, gangrenă tisulară). Dozajul acestui anticoagulant oral trebuie stabilit cu precizie de către medic, în funcție de timpul de protrombină exprimat în funcție de raportul internațional normalizat. Warfarina, în doze mari, poate pune în pericol viața pacientului în mod serios, pe lângă anularea completă a obiectivelor. Terapeutic.
Acenocumarol (de exemplu, Sintrom): medicamentul este indicat în special pentru profilaxia trombozei venoase profunde în urma operațiilor cardiace (implantarea protezelor valvelor cardiace), precum și pentru prevenirea emboliei pulmonare. Indicativ, luați 4-12 mg de ingredient activ pe prima zi de terapie, urmată de 4-8 mg a doua zi. Doza de întreținere implică administrarea a 1-8 mg de medicament pe zi.

Trombolitice: ingrediente active utilizate în terapie pentru a deteriora trombul creat în venă. Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente pot provoca sângerări, prin urmare sunt prescrise numai la pacienții instabili hemodinamic.

Urokinază (de exemplu, Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): medicamentul aparține clasei de trombolitice, indicat pentru tratamentul trombozei venoase profunde și pentru profilaxia emboliei pulmonare. Începeți terapia cu 4400 de unități pe kilogram, administrată prin perfuzie bolus, în 10 minute Continuați cu 4.400 de unități / kg în fiecare oră, administrate intravenos continuu timp de 72 de ore. Durata terapiei variază de la 10 la 14 zile.

Inhibitori selectivi ai factorului Xa

Fondaparinux (de exemplu Arixtra): indicat pentru tratamentul trombozei venoase profunde și pentru prevenirea complicațiilor sale (embolie pulmonară). Medicamentul este utilizat în terapie pentru proprietățile sale anticoagulante, capabile să inhibe unul dintre factorii implicați în mecanismul de coagulare a sângelui (factor Xa). Prin blocarea factorului Xa, se refuză sinteza trombinei, care previne reflexiv formarea trombului. Pentru tratarea episoadelor de tromboză venoasă profundă, medicamentul se administrează prin injecție intravenoasă la o doză de 5-7 / 5-10 mg, pe baza greutății pacientului (de obicei, doza de 5 mg este utilizată pentru pacienții care cântăresc mai puțin de 50 de kilograme , 7,5 mg pentru cei care cântăresc 50-100 de kilograme și 10 mg dacă subiectul cântărește peste 100 de kilograme). Dozele mai mici sunt utilizate în general pentru combaterea anginei pectorale și a infarctului miocardic. În mod normal, medicamentul trebuie administrat concomitent cu warfarină (nu mai târziu de 72 de ore după administrarea inhibitorului factorului Xa); în contextul trombozei venoase profunde, se recomandă continuarea acestei terapii timp de 5-9 zile, urmând programul terapeutic. tocmai descris.