Artrita reumatoidă (denumită în continuare „artrita”) este o boală inflamatorie cronică.
Este o patologie sistemică care afectează cartilajele articulare.Efectele pot fi foarte grave, invalidante și pot provoca o pierdere ireversibilă a funcționalității.
Afectează în principal articulațiile simetrice, dar tendoanele, sinoviul, mușchii, pungile și alte țesuturi nu sunt excluse.
Mecanismul patologic al artritei se bazează pe:
- Activarea imunitară datorată virusurilor sau bacteriilor.
- Reacție necontrolată și leziuni articulare cu inflamație cronică.
Boala afectează excursia articulară și toate mișcările conexe.
Artrita afectează 1-2% din populație. Debutul este mai mare la femei și la subiecții cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Episoadele timpurii sau tardive nu sunt mai puțin frecvente.
Unii presupun că factorii de risc comportamentali și de mediu joacă un rol determinant și nu doar unul predispozant.
Materialul publicat este destinat să permită accesul rapid la sfaturi, sugestii și remedii generale pe care medicii și manualele le distribuie de obicei pentru tratamentul artritei reumatoide; aceste indicații nu trebuie să înlocuiască în niciun caz opinia medicului curant. Sau a altor specialiști din domeniul sănătății din sector. care tratează pacientul.
Ce sa fac
- Artrita este o boală autoimună legată de diverși factori:
- Familiaritate.
- Infecții (virusul herpesului uman 6 și virusul Epstein-Barr).
- Alte boli autoimune.
- Alte boli reumatice.
- Stres.
- Fum de tigara.
- Abuzul de alcool.
- Dezavantaje nutriționale.
- Igiena orală slabă și parodontita din Porphyromonas gingivalis.
- Obezitate: nu este sigur că este unul dintre factorii de risc, dar se știe că artrita reumatoidă este mai gravă la persoanele obeze.
- Conștient de o „posibilă predispoziție familială, este necesar să se adopte o serie de măsuri preventive (a se vedea sub Prevenire).
- Recunoașteți simptomele: „artrita se manifestă destul de clar chiar dacă uneori simptomele inițiale sunt neglijate sau confundate cu„ durerile sezoniere ”.
- Umflarea și deformarea articulațiilor.
- Dureri articulare la palpare și în mișcări.
- Roșeață articulară.
- Senzație de căldură articulară.
- Rigiditatea articulațiilor.
- Uneori, de asemenea:
- Febră.
- Pierdere în greutate.
- Anemie și hiperferritinemie.
- Hipotrofie musculară și anomalii ale tendonului.
- Inflamația altor țesuturi (ochi, piele, ganglioni limfatici etc.).
- Este important ca diagnosticul să fie precoce: figura de referință, după ce a contactat medicul generalist, este cea a reumatologului, care va efectua și va prescrie:
- Antecedente medicale și examinare fizică.
- Analiza sângelui pentru a căuta markeri tipici ai poliartritei reumatoide (molecule inflamatorii, factor reumatoid, peptidă anticiclică citrullinată etc.).
- Ecografie articulară, raze X etc.
- Colectarea și analiza de probe sinoviale comune.
- Cu un diagnostic pozitiv, se inițiază terapia conservatoare:
- Alegerea activităților fizice adecvate: spre deosebire de artroză, artrita riscă să afecteze articulațiile mai semnificativ în timpul mișcării. Acest lucru necesită o selecție mai atentă a mișcărilor care nu provoacă durere.
- Ajutor de dispozitive pentru treburile casnice sau de călătorie.
- Fizioterapie și menținerea stării fizice generale: acestea previn hipotonia și rigiditatea musculară, menținând o stare de fitness satisfăcătoare (utilizarea unui aparat dentar poate fi utilă).
- Terapia farmacologică (medicamente antiinflamatorii, imunosupresoare, biologice etc.).
- Tratamente medicale cu căldură, ultrasunete și noroi.
- Chirurgie (dacă este necesar).
- Îndepărtarea chirurgicală a oricărui nodul subcutanat supărător.
- După instalarea unei proteze este necesar să se mențină o funcție musculară satisfăcătoare (activitate fizică).
Ce sa nu faci
- Neglijarea prevenirii, în special în cunoștință de cauză cu o tendință importantă a familiei:
- Obezitatea.
- Contagiunea riscului de la virusul herpes uman 6 și virusul Epstein-Barr.
- Condu un stil de viață stresant.
- Fumatul și abuzul de alcool.
- Având o igienă orală deficitară și crescând riscul de parodontită cu proliferarea Porphyromonas gingivalis.
- Adoptați o dietă lipsită de vitamina D și molecule antiinflamatoare și / sau antioxidante.
- Ignorați simptomele, nu solicitați asistență medicală sau nu continuați cercetarea diagnosticului.
- Alegerea activităților fizice inadecvate, dureroase și agravante.
- Când este necesar, nu utilizați dispozitive pentru treburile casnice sau călătorii.
- Nu practicați fizioterapie și conservare motorie.
- Nu urmați terapia medicamentoasă prescrisă.
- Nu adoptați tratamentele medicale recomandate.
- Nu apelați la operație (dacă este necesar).
- Nu menține funcția musculară satisfăcătoare după implantarea unei proteze.
Ce să mănânce
- Nu există o dietă adecvată pentru tratamentul "artritei. Pe de altă parte, unele molecule se pot dovedi utile:
- În tratamentul oricărei supraponderale care generează o supraîncărcare articulară semnificativă cu durere crescută.
- În reducerea inflamației.
- În restabilirea nivelurilor corecte de vitamina D.
- În lupta împotriva anemiei.
În concluzie:
- Când greutatea este excesivă, devine esențial să practici o dietă de slăbit. Acesta este un tip cu conținut scăzut de calorii. Principiile de bază sunt:
- Consumați o cantitate adecvată de calorii, care reprezintă 70% din caloriile normale.
- Alegeți alimentele cu un impact metabolic adecvat (alimente integrale și alimente fără carbohidrați rafinați) prin prevenirea creșterilor de zahăr din sânge și insulină.
- Obțineți o cantitate bună de fibre dietetice. Ajută la menținerea zahărului din sânge sub control, modulează absorbția grăsimilor și afectează pozitiv nivelul de estrogen.
- Păstrați fracțiunea de carbohidrați simpli nu mai mult de 10-16% din totalul caloriilor (este suficient să eliminați toate alimentele dulci păstrând 4-6 porții de fructe și legume, precum și 1-3 porții de lapte și iaurt).
- Păstrați fracțiunea de grăsime nu mai mult de 25-30% din totalul caloriilor, preferându-le pe cele „bune” (uleiuri vegetale crude și pește albastru cu grăsimi medii) decât pe cele „rele” (saturate, hidrogenate, bi-fracționate etc.) .
- În cazul în care artrita inflamează una sau mai multe articulații, ar putea fi util să se mărească aportul de substanțe nutritive cu o funcție antiinflamatoare puternică:
- Omega 3: sunt acid eicosapentaenoic (EPA), docosahexaenoic (DHA) și alfa linolenic (ALA) .Au rol antiinflamator. Primele două sunt biologic foarte active și se găsesc în principal în: sardine, macrou, bonito, sardinella , hering, aletterato, burta de ton, garfish, alge marine, krill etc. , semințe de kiwi, semințe de struguri etc.
- Antioxidanți:
- Vitamine: vitaminele antioxidante sunt carotenoidele (provitamina A), vitamina C și vitamina E. Carotenoidele sunt conținute în legume și fructe roșii sau portocalii (caise, ardei, pepeni, piersici, morcovi, dovlecei, roșii etc.); sunt prezente și în crustacee și lapte. Vitamina C este tipică pentru fructele acre și unele legume (lămâi, portocale, mandarine, grapefruit, kiwi, ardei, pătrunjel, cicoare, salată, roșii, varză etc.). Vitamina E se găsește în porțiunea lipidică a multor semințe și uleiuri conexe (germeni de grâu, germeni de porumb, susan, kiwi, semințe de struguri etc.).
- Minerale: zinc și seleniu. Primul este conținut în principal în: ficat, carne, lapte și derivați, unele moluște bivalve (în special stridiile). Al doilea este conținut în principal în: carne, produse din pește, gălbenuș de ou, lapte și derivate, alimente îmbogățite (cartofi etc.).
- Polifenoli: fenoli simpli, flavonoizi, tanini. Sunt foarte bogate: legume (ceapă, usturoi, citrice, cireșe etc.), fructe și semințe relative (rodie, struguri, fructe de pădure etc.), vin, semințe oleaginoase, cafea, ceai, cacao, leguminoase și cereale integrale , etc.
- Pentru a crește aportul de vitamina D sau calciferol: creșteți consumul de pește, ulei de pește și gălbenuș de ou.
- Împotriva anemiei este necesar să se asigure aportul de fier (posibil în asociere cu vitamina C), vitamina B12 și acid folic.
- Pentru a asigura aportul de fier, în special hem și fier (2+), este necesar să mâncați:
- Țesut muscular: ambele animale terestre și acvatice: cal, bovin, porc, aviar, pește, moluște întregi (inclusiv melci terestre), crustacee întregi etc.
- Ouă: oricare, în special gălbenușul.
- Maruntaie și al cincilea sfert: în special splină și ficat, dar și măduvă, diafragmă, inimă etc.
NB. Vitamina C sau acidul ascorbic este o moleculă termolabilă și se degradează odată cu gătitul. Aceasta înseamnă că pentru a asigura aportul său devine necesar să consumăm multe alimente crude. În plus, fiind implicat în absorbția puținului fier disponibil, este important să fie luat cu alimente specifice.
- Pentru a asigura aportul de vitamina B12 (cobalamină) este necesar să mâncați:
- Aceleași alimente ca o sursă de fier hem; în plus, anumite bacterii sunt bogate în vitamina B12.
- Pentru a asigura aprovizionarea cu acid folic este necesar să se mănânce: ficat, legume (de exemplu, roșii), fructe dulci (portocale, măr etc.) și leguminoase (de exemplu, fasole).
NB. Acidul folic este, de asemenea, o moleculă termolabilă și se degradează odată cu gătitul, ceea ce înseamnă că, pentru a asigura aportul său, este recomandabil să consumați anumite alimente sub formă crudă.
- Amintiți-vă că anumite alimente pot conține principii anti-nutriționale care reduc absorbția fierului (acid fitic și acid oxalic - fitați și oxalați relativi). Pentru a reduce conținutul lor, este necesar să practicați:
- Înmuiere.
- Fermentare (drojdii sau bacterii).
- Gătit.
NB. Deoarece gătitul inhibă principiile nutriționale, dar limitează disponibilitatea vitaminelor termolabile, este recomandabil ca alimentele crude și gătite să fie prezente în mod egal în dietă. să fie consumat crud.
Ce NU să mănânci
- În caz de obezitate, este recomandabil să reduceți greutatea prin reducerea aportului caloric cu aproximativ 30% și lăsând distribuția nutrițională neschimbată (echilibrată):
- Este recomandabil să eliminați alimentele și băuturile nedorite, în special mâncarea rapidă și gustările dulci sau sărate.
- De asemenea, este necesar să se reducă frecvența consumului și porțiile de: paste, pâine, pizza, cartofi, derivate, brânzeturi grase, carne și pește gras, mezeluri, cârnați, dulciuri etc.
- Eliminarea alcoolului este crucială: aceste băuturi sunt legate de creșterea incidenței artritei. De asemenea, promovează supraponderalitatea și afectează metabolismul farmacologic.
Cure și remedii naturale
- Băile cu noroi: sunt utile în reducerea durerilor articulare, dar nu acționează asupra cauzei declanșatoare.
- Erborizator:
- Acidul boswellic.
- Curcumina.
- Gheara diavolului.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (poate provoca reacții adverse grave).
Tratamentul farmacologic
Acestea sunt antiinflamatoare, analgezice și specifice pentru conservarea cartilajului.
- Opioidele: au un efect foarte puternic de calmare a durerii, dar creează dependență.
- Hidrocodonă: de exemplu Vicodin; nu se vinde în Italia.
- AINS sau antiinflamatoare nesteroidiene care trebuie administrate pe cale orală și cu acțiune sistemică. Acestea reduc durerea și facilitează mobilitatea articulațiilor; sunt recomandate cursuri de terapie destul de scurte datorită potențialelor reacții adverse (compromisuri ale stomacului și ficatului). Sunt cele mai utilizate:
- Acid acetilsalicilic: de exemplu, aspirină, Vivin C.
- Ibuprofen: de exemplu Brufen, Moment și Subitene.
- Naproxen: de exemplu Aleve, Naprosyn, Prexan și Naprius.
- Diclofenac: de exemplu Fastum Painkiller și Dicloreum.
- Celecoxib: de exemplu Aleve, Naprosyn, Prexan și Naprius.
- Cortizonele: sistemice care trebuie administrate pe cale orală sau locală prin injecție. În general, nu sunt recomandate deoarece pot provoca subțierea oaselor, vânătăi, creșterea în greutate, cataractă, diabet, hipertensiune și umflarea feței. Acestea sunt utilizate DOAR dacă inflamația atinge niveluri foarte ridicate:
- Dexametazonă: de exemplu Soldesam și Decadron.
- Antiaritritice și imunomodulatoare: acestea împiedică degenerarea bolii acționând asupra sistemului imunitar:
- Penicilamina: de exemplu Sufortan.
- Hidroxiclorochină: de exemplu Plaquenil.
- Clorochină: de exemplu clorochină și Cloroc FOS FN.
- Metotrexat: de exemplu Reumaflex, Metotrexat HSP și Securact.
- Sulfasalazină: de exemplu Salazopyrin.
- Leflunomidă: de exemplu Leflunomidă medac, Arava, Leflunomidă Teva, Leflunomidă Winthrop și Repso.
- Azatioprină: de exemplu Azatioprină, Immunoprin și Azafor.
- Medicamente biologice: sunt medicamente care inhibă factorul de necroză tumorală alfa. Acestea sunt utilizate în artrita reumatoidă activă rezistentă la medicamentele clasice dacă nu se recunosc beneficii după 2 ani de tratament:
- Adalimumab: de exemplu Humira.
- Infliximab: de exemplu Remicade.
Prevenirea
- Nu fumez.
- Nu exagerați cu alcool.
- Rămâneți în greutate normală sau pierdeți în greutate în caz de obezitate.
- Adoptați o dietă suficient de bogată în vitamina D; poate fi de asemenea util să verificați aportul de omega 3 și antioxidanți.
- Practicați activitate motorie regulată.
- Evitați infecția cu virusul herpes uman 6 și virusul Epstein-Barr.
- Aveți grijă de igiena orală și reduceți riscul de parodontită cu proliferarea de Porphyromonas gingivalis.
- Condu un stil de viață mai puțin stresant posibil.
Tratamente medicale
- Aplicarea căldurii: sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor artritei.Metodele sunt: tampoane de încălzire, băi de parafină, exerciții într-o piscină încălzită și comprese.Util pentru reducerea durerii și creșterea excursiei articulare înainte de fizioterapie sau exercițiu fizic.
- Terapia Tecar: este o metodă terapeutică care folosește un condensator electric pentru a trata leziunile musculare articulare. Mecanismul terapiei tecar se bazează pe restabilirea sarcinii electrice din celulele rănite pentru a le face să se regenereze mai repede.
- Ultrasunete: acest sistem utilizează unde acustice de înaltă frecvență. Este foarte util ca antiinflamator, stimulant al reabsorbției edematoase și pentru a dizolva aderențele care se formează în timpul vindecării.Produce căldură și crește permeabilitatea membranelor celulare.
- Infiltrații cu cortizon: pot fi necesare injecții intraarticulare atunci când terapia medicamentoasă obișnuită nu are efect. Având în vedere efectele secundare ale cortizonului, tendința este de a-l administra în ultimă instanță
- Interventie chirurgicala:
- Sinovectomie: îndepărtarea membranei sinoviale responsabile de distrugerea cartilajului.
- Osteotomie: remodelarea osului deformat de artrită.
- Instalarea protezelor: este esențială atunci când durerea și alterarea anatomică devin invalidante. În trecut, aceasta a fost folosită cât mai târziu posibil; astăzi se recunoaște prioritatea întreținerii funcționale. capacitatea funcțională și prelungește foarte mult recuperarea după operație. Complexitatea, invazivitatea și tipul de înlocuire sunt de diferite tipuri. Astăzi, pacientul transplantat este capabil să miște articulația la o zi după operație. Nu se aplică în unele articulații.
- Fizioterapie și terapie motorie: utile atât înainte, cât și după operație, optimizează menținerea funcționalității și recuperarea funcțională post-chirurgicală.
