Puncte cheie
Termenul gat intepenit se referă la o înclinare vicioasă a capului pe gât, întotdeauna involuntară și cu debut brusc și dureros. Cu alte cuvinte, torticolisul este o „deformare” tranzitorie a tractului cervical care se caracterizează prin poziția anormală asumată de cap după o rotație imperfectă sau bruscă a gâtului.
Variante
- Torticolisul muscular / osteoarticular poate fi o consecință a răcelilor, infecțiilor virale, tuberculozei, artritei, artrozei și reumatismului;
- Torticolisul simptomatic poate depinde de nevralgie, paralizie, otită, afecțiuni tiroidiene, strabism, migrenă, febră convulsivă;
- Torticolisul congenital este o patologie datorată bolilor malformative care apar în timpul vieții intrauterine.
Diagnostic
În caz de torticolis, este necesar să se efectueze teste de diagnostic (de obicei radiografice) pentru a exclude orice leziuni traumatice grave.
Terapie
Terapia pentru torticolis depinde de cauza care a determinat-o.Administrarea orală de AINS sau relaxante musculare, eventual însoțită de infiltrarea de analgezice în punctele mialgice, poate aduce ameliorare. Uneori, se recomandă utilizarea gulerului ortopedic.
Definiția torticollis
În medicină, termenul „torticolis” definește o „înclinare imperfectă a capului pe gât, întotdeauna involuntară și permanentă, cu un debut brusc și dureros. În limbajul comun, torticolisul este considerat un blocaj acut și dureros al gâtului care apare de obicei în timpul unei rotații bruște sau îndoirea bruscă a coloanei cervicale. Durerile de gât durează în general o perioadă cuprinsă între câteva zile și câteva săptămâni. Torticolisul este deci o deformare a tractului cervical care se caracterizează prin poziția anormală asumată de cap după o rotație a gâtului.
Cea mai comună variantă dintre toate este un gât rigid muscular, o contracție spastică și extrem de dureroasă a mușchilor gâtului, tipică vârstei mici. Există și forma traumatic gât rigid, care apare după un accident sau o cădere. Gâtul rigid simptomatic pe de altă parte, recunoaște diverse cauze de origine (de exemplu, alterarea vederii, patologii neurologice etc.) Nu în ultimul rând - ne amintim torticolisul congenital, cauzată de o retragere a mușchiului sternocleidomastoidian sau de malformații osoase ale vertebrelor cervicale.
Torticolis muscular / osteoarticular
Torticolisul muscular / osteoarticular este adesea cauzat de contractura severă a sternocleidomastoidului, splenium și scapula levatorului (mușchiul scapulei levator).
Pe lângă acești factori, mai mulți și posibili inculpați de torticolis muscular sunt:
- Lovituri reci și curenți de aer
- Infecții virale (de exemplu, cauzate de virusul West Nile)
- Tuberculoză
- Artrită și artroză
- Reumatism
Cu ocazia torticolisului muscular, palparea gâtului este foarte dureroasă. Tratamentul standard pentru varianta musculară implică utilizarea unui guler ortopedic, posibil asociat cu terapia medicamentoasă cu AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), relaxante musculare sau corticosteroizi.Uneori, chiar și infiltrarea analgezicelor în punctele musculare dureroase (mialgice) poate aduce o ușurare rapidă, deși temporară. Unii pacienți cu gât rigid beneficiază de acupunctură sau de masaje de fizioterapie vizate (efectuate de personal experimentat și calificat).
Torticolis "DDIM"
Abrevierea „DDIM” înseamnă „tulburare dureroasă intervertebrală minoră”. În mod similar cu varianta musculară, torticolisul DDIM este destul de frecvent și provoacă o reacție mialgică cu posibile puncte de ascuțire extremă (puncte declanșator).
Cel mai adesea, torticolisul DDIM este cauzat de o mișcare rapidă de răsucire a gâtului, uneori abia aluzată. Această formă de torticolis implică adesea zona cervicală între vertebrele C2 și C3.
Torticolisul DDIM trebuie diferențiat de o leziune cervicală traumatică severă. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să facă teste radiografice pentru a stabili originea durerii.
Tratamentul ideal pentru ameliorarea durerii rigide a gâtului DDIM este utilizarea unui guler ortopedic, însoțit de manevre specifice de relaxare operate de un profesionist competent în domeniul sănătății.
În torticolisul acut - de origine musculară sau DDIM - gâtul este blocat în înclinare laterală și fiecare mică mișcare generează o durere ascuțită, pătrunzătoare și insuportabilă. „Blocarea” gâtului afectează în mod normal doar o parte, adică rotația este permisă pe o parte, dar refuzată pe cealaltă. Cu toate acestea, la unii pacienți, mișcarea gâtului este împiedicată de ambele părți.
Diagnosticul diferențial între torticolis muscular și torticolis DDIM este important, dar nu întotdeauna atât de imediat. În general, atunci când este posibilă manipularea (totuși întotdeauna extrem de dureroasă) și, ulterior, provoacă o ușurare imediată, este mai probabil să vă confruntați cu un gât rigid DDIM.
Torticolis simptomatic
Torticolisul simptomatic este un torticolis dobândit de diferite origini, deci dependent de mai multe cauze diferite:
- Nevralgie: radiculită, nevrită
- Leziunile sistemului extrapiramidal (grup de căi și centre nervoase care acționează la nivelul sferei motorii)
- Spasme psihotice sau epileptice
- Paralizie centrală sau periferică
- Otita medie, posibil asociată cu mastoidită sau labirintită (otită internă), responsabilă de rigiditatea gâtului otogen
- Boli tiroidiene (de exemplu, gușă voluminoasă)
- Afecțiuni rino-faringiene
- Strabism sau astigmatism, responsabil de torticolis ocular. În acest caz, torticolisul se datorează unei atitudini imperfecte luate de capul pacientului care suferă de patologii ale vederii, în încercarea de a „corecta” defectul vizual.
- Migrenă severă
- Febra convulsivă
Terapia este simptomatică, prin urmare trebuie stabilită în funcție de cauza declanșatoare. În cazul în care tratamentele farmacologice nu reușesc, procedăm cu o intervenție chirurgicală.
Torticolis congenital
Această variantă a torticolisului este o patologie datorată bolilor malformative, originare în timpul vieții intrauterine. La rândul său, torticolisul congenital se distinge prin:
- TORCICOLLO CONGENITAL MYOGEN: aceasta este cea mai frecventă variantă de torticolis congenital, în esență datorită retragerii mușchiului sternocleidomastoidian. Pacienții afectați de torticolis miogen prezintă o „înclinare laterală clară a capului, asociată cu rotația feței către partea opusă și asimetria cranio-facială. În timpul examinării diagnostice, în etapa inițială este posibil să se detecteze un hematom de-a lungul mușchiului implicat. " Într-un al doilea moment, infarctul hemoragic suferă o transformare fibro-cicatricială (cu retragerea fibrelor musculare).
Deși pacientul afectat este capabil să flexeze și să extindă gâtul, corectarea deformării este aproape imposibilă. Tratamentul se efectuează în etape. În primul an de viață, pacientul este tratat pur și simplu cu unguente anestezice și dușuri corective de ipsos. Ulterior, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a corecta cât mai mult posibil daunele fizice.Pacientul va putea purta gulerul ortopedic în perioada postoperatorie.
- TORCICOLLO CONGENITAL OSTEOGEN (os): cauzele se regăsesc în anomaliile morfologice ale coloanei vertebrale, cum ar fi:
- fuziunea atlanto-occipitală numită și ocipitalizare a atlasului
- Sindromul Klipper-Feil: îngustarea a două sau mai multe vertebre cervicale
- hemisponilia: eșecul dezvoltării unei jumătăți a coloanei vertebrale
- Deformitatea lui Sprengel sau scapula congenitală înaltă: eșecul scapulei de a coborî în poziția sa naturală
- spina bifida cervicala
Torticolisul congenital este destul de dificil de diagnosticat la naștere, dat fiind că tulburarea prezintă o evoluție extrem de lentă, dar progresivă. Tabloul clinic este evident la vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani. Torticolisul congenital osos este responsabil pentru deviația laterală a capului, scurtarea gâtului, scolioza cervicală, brahialgia și limitarea mișcării.
Cel mai potrivit tratament pentru tratamentul torticolisului osos congenital constă în aplicarea unor dispozitive corective specifice.
Torticolisul spastic (sau distonia cervicală) este o tulburare datorată contracției mușchilor gâtului, responsabilă de mișcări anormale, torsiunea gâtului și asumarea unei „poziții neobișnuite a capului. Această formă de torticolis este tratată cu injecții de botulinic toxina (de ex. NeuroBloc).
