Generalitate
Când vorbim despre miozită, ne referim la o „inflamație musculară care provoacă sentimente de slăbiciune și durere în mușchii afectați.
Pentru a face un diagnostic corect al miozitei, aveți nevoie de o examinare fizică atentă susținută de analize de sânge, biopsie a țesutului afectat și mai multe teste instrumentale.
Dacă interveniți devreme și dacă miozita nu este deosebit de severă, terapia poate avea rezultate satisfăcătoare.
Ce este miozita?
Termenul medical miozita indică o anumită afecțiune patologică, caracterizată printr-o „inflamație a mușchilor corpului.
Când miozita este în curs, fibrele musculare care alcătuiesc mușchii noștri se deteriorează. Inițial, deteriorarea provoacă doar slăbiciune (astenie) și dureri musculare (mialgie) la contracție; mai târziu, poate provoca și atrofie musculară.
Deși, în majoritatea cazurilor, miozita tinde să se rezolve într-un mod pozitiv, trebuie remarcat faptul că, atunci când nu este tratată corespunzător, poate avea consecințe grave.
Ce este atrofia musculară?
Atrofia musculară înseamnă o reducere a masei musculare (sau a tonusului), care reduce semnificativ capacitatea mușchilor afectați. Cu alte cuvinte, un mușchi atrofiat este un mușchi slab, ca și cum ar fi lipsit de forță.
Cele mai frecvente cauze de atrofie sunt foarte des legate de inactivitatea fizică completă, imobilizarea unui membru (după o fractură), foamete sau insuficiență hepatică.
UNDE ACȚIONEAZĂ MIOZITUL? MUSCULI ȘI NU NUMAI
Miozita afectează în principal musculatura voluntară proximală, adică toți acei mușchi care permit mișcarea și care sunt aproape de trunchi.
Prin urmare, zonele cele mai afectate de tulburare sunt gâtul, umerii, șoldurile, coapsele și brațele.
Figura: mușchii brațului unui individ sănătos (stânga) și al unui individ cu miozită (dreapta). Reducerea tonusului muscular este evidentă, adică atrofia. De pe site-ul: helpmedico.com
Mai mult, în anumite forme particulare de miozită, sau când tratamentele nu sunt adecvate, pot fi implicați și mușchii voluntari distali ai membrelor (de exemplu, la nivelul gambei), mușchii netezi (ai sistemului respirator, circulator și digestiv) , articulațiile și ligamentele.
Cauze
Există multe forme de miozită. Clasificarea lor se bazează, din motive de comoditate, pe cauzele declanșatoare. Trebuie subliniat faptul că nu toate formele de inflamație musculară se extind și afectează mai mulți mușchi; unele, de fapt, rămân limitate până la debut.
TIPURILE DE MIOZIT
- Miopatii inflamatorii idiopatice. Acestea includ toate formele rare de miozită cărora nu li se poate da o explicație etiologică (cauza nu poate fi identificată). Termenul „idiopatic” înseamnă tocmai asta. Principalele forme sunt: polimiozita idiopatică, dermatomiozita idiopatică și miozita corpului de incluziune. Foarte des, aceste forme de miozită au caracteristici ale bolilor autoimune, în care sistemul imunitar, în loc să apere organismul, se întoarce împotriva acestuia, atacându-l.
- Miozita infecțioasă. Unii viruși, paraziți și bacterii ne pot invada corpul și mușchii provocând miozita. Microorganismele cele mai frecvent implicate sunt virusurile gripale, unele virusuri ale căilor respiratorii, virusul SIDA, parazitul Trichinella și bacteriile stafilococice. Acestea din urmă sunt răspândite mai ales în țările cu climat tropical și în care îngrijirea sănătății este insuficientă. Virusii, pe de altă parte, tind să se manifeste în forme acute.
- Miozita asociată cu alte patologii. Unele miozite apar în asociere cu alte boli.
Boli asociate cu miozita:
- Lupus eritematos sistemic
- Miastenia gravis
- Tiroidita lui Hashimoto
- Tumora ovarului
- Cancer de plamani
- Cancer mamar
- Sclerodermie
- Neoplasmele în general
- Miozita osificatoare. Cauza acestui tip de inflamație este formarea unei mase osoase anormale în interiorul unuia sau mai multor mușchi. Motivele acestei anomalii se datorează foarte des unui traumatism muscular sever, în care există un hematom foarte profund. Osozarea miozitei rămâne limitată la locul unde s-a format masa osoasă.
- Miozita indusă de droguri. Unele medicamente sau anumite combinații de medicamente pot avea efecte secundare care provoacă inflamații musculare.
Aceste consecințe au fost observate cu două tipuri de medicamente: cele care servesc la scăderea colesterolului (statine, atorvastatină, lovastatină și simvastatină) și zidovudină, un antiviral utilizat împotriva virusului SIDA.
EPIDEMIOLOGIE
Din punct de vedere epidemiologic, miozita care stârnește mai multă curiozitate sunt cele idiopatice, deoarece, neînțelegând cauzele, cel puțin se încearcă să le cunoască incidența.
Aceste forme rare afectează una din 100.000 de persoane, cu o preferință pentru femei. De fapt, femeile afectate sunt de două ori mai multe decât bărbații.
Deși pot apărea la orice vârstă, dermatomiozita și polimiozita apar în principal între 40 și 50 de ani, în timp ce miozita corpului de incluziune apare mai ales între 50 și 60 de ani.
Simptome și complicații
Simptomele comune tuturor formelor de miozită sunt, de fapt, trei:
- Slăbiciune musculară (astenie)
- Dureri musculare (mialgie)
- Dureri musculare
La aceste simptome, pe baza cauzei declanșatoare, se pot adăuga și alte manifestări, uneori chiar foarte grave și debilitante.
MIOPATII INFLAMATOARE IDIOPATICE
În fazele incipiente, dermatomiozita, polimiozita și miozita corporală de incluziune provoacă slăbiciune musculară nedureroasă. După câteva săptămâni, apar dureri și dureri musculare.
După cum sa menționat deja, inițial sunt implicați doar mușchii voluntari proximați; apoi, când boala se agravează, există și implicarea mușchilor distali și netezi.
Polimiozita. Atâta timp cât miozita este limitată la mușchii proximali, pacientul se plânge de oboseală, mialgie și dificultăți în efectuarea mișcărilor foarte simple, cum ar fi urcarea scărilor, ridicarea de pe un scaun, ridicarea unei greutăți etc.
Când miozita atinge mușchii distali și netezi, mialgia și dificultățile motorii implică mâinile și sistemul digestiv.
Figura: semnele sclerodermiei la un pacient cu dermatomiozită.
De pe site: the-rheumatologist.org
Pacienții aflați în această etapă a bolii suferă de disfagie (înghițire complicată) și au probleme cu scrierea, nasturarea cămășii, utilizarea tastaturii computerului etc. Mușchii ochilor, feței, inimii și talpii piciorului sunt rareori compromise; este, de asemenea, neobișnuit ca tendoanele să fie afectate.
În stadiile mai avansate și severe ale bolii, mușchii par fragili la palpare și pot suferi atrofie.
Dermatomiozita. Caracteristica care distinge dermatomiozita este că această formă se manifestă și în piele.
De fapt, semnele tipice ale pielii, care însoțesc mialgia, astenia și atrofia musculară, sunt așa-numitele erupții cutanate (sau erupții cutanate) și sclerodermie.
O erupție cutanată în curs de desfășurare provoacă pete roșii-violete la nivelul pleoapelor, pieptului, feței și articulațiilor (genunchi și umăr, în special).
Sclerodermia, pe de altă parte, provoacă multiple tulburări nu numai la nivelul pielii, ci și la nivelul organelor interne, cu consecințe uneori grave.
Efectele sclerodermiei:
- Piele rigidă, îngroșată și strălucitoare
- Fenomenul lui Reynaud
- Calcinoză cutanată
- Umflarea mâinilor și picioarelor
- Probleme cardiopulmonare
- Hiperpigmentare și hipopigmentare
- Gură și ochi uscați
- Artrită
- Disfagie
- Esofagită
- Dificultăți digestive și ulcere gastrointestinale
Miozita corpului de incluziune. Când apare, provoacă slăbiciune a mușchilor proximali ai picioarelor (mai întâi) și ai brațelor (mai târziu). Pe măsură ce boala progresează, sunt implicați și mușchii distali ai mâinilor și picioarelor, iar mușchii netezi ai esofagului (rezultând disfagie). Este posibil să apară atrofia musculară.
MIOZĂ INFECȚIOASĂ
Miozita infecțioasă, pe lângă faptul că prezintă dureri și slăbiciune musculară, se caracterizează și prin:
- Febră mare
- Frisoane de frig
- Durere în gât, tuse
- Oboseală
- Roșeață a pielii
- Nas curgator
Această simptomatologie poate varia uneori și poate fi îmbogățită cu alte semne clinice, în funcție de agentul infecțios care a cauzat miozita. De exemplu, dacă microorganismul declanșator este Trichinella, pacientul poate suferi și diaree și vărsături; baza c "este o cale respiratorie virus, pacientul poate suferi de crize respiratorii mai mult sau mai puțin severe.
MIOZITĂ ASOCIATĂ CU ALTE BOLI
Atunci când o anumită patologie cauzează și miozita, pacientul prezintă atât simptomele patologiei responsabile, cât și cele ale inflamației musculare.
Cu alte cuvinte, simptomele variază în funcție de faptul dacă la origine există, de exemplu, miastenia gravis, tiroidita Hashimoto, o tumoare a ovarului etc.
Un fapt interesant, în ceea ce privește asocierea dintre miozită și tumori, este următorul: se pare că 10-20% din neoplasme declanșează inflamații musculare similare cu dermatomiozita.
MIOZITUL OXIFICANT
Formarea masei osoase anormale cauzează slăbiciune și durere la palparea mușchiului afectat. Simptomele nu apar imediat, ci la câteva săptămâni după trauma musculară.
Un semn particular, care anticipează de obicei miozita osificantă, este apariția unui hematom post-traumatic.
MIOZITA INDUSĂ DE DROGURI
Pe lângă durerile musculare și astenia, pacientul suferă și de crampe frecvente. Debutul simptomelor în acest tip de miozită apare imediat după administrarea medicamentelor responsabile de tulburare.
NB: amintiți-vă că miozita este un posibil efect secundar al zidovudinei (antivirale utilizate împotriva SIDA) și a unor medicamente care reduc colesterolul. Prin urmare, este posibil ca acest efect secundar să nu fie întotdeauna prezent.
COMPLICAȚII
Înainte de a vorbi despre posibilele complicații datorate miozitei, trebuie specificat faptul că nu toate tipurile de inflamații musculare descrise până acum sunt la fel de periculoase. Există, de fapt, forme mai grave (cum ar fi miopatiile inflamatorii idiopatice și miozita asociate cu alte patologii) .și forme mai puțin severe (cum ar fi miozita osificantă, indusă de medicamente și infecțioasă).
Cele mai grave forme pot avea complicații foarte periculoase pentru pacient; gândiți-vă doar că problemele cardio-respiratorii cauzate de sclerodermie pot degenera în bloc cardiac, pericardită, infarct miocardic etc.
Formele mai puțin severe, pe de altă parte, implică un număr limitat de mușchi.
Complicațiile celei mai severe miozite:
- Ulcerații gastrointestinale
- Pneumonie
- Infarct
- Aritmie cardiaca
- Pericardită
- Infarct miocardic
- Abilități digestive și înghițire foarte afectate
Diagnostic
Este necesar un examen fizic susținut de teste instrumentale și de laborator pentru a stabili diagnosticul miozitei.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, pasul inițial implică interogarea pacientului cu privire la simptomele resimțite. În această etapă, informațiile importante de colectat din vocea pacientului sunt: localizarea durerii musculare, senzația de slăbiciune și cât timp au fost prezente aceste tulburări.
În etapa următoare, medicul investighează istoricul clinic al pacientului (boli și tulburări actuale și anterioare) și posibilul aport de medicamente.
Al treilea și ultimul pas este controlul, la palpare, a mușchilor; adesea, mușchii afectați de miozită sunt sensibili, dureroși și parcă ar avea granule în interiorul lor.
Dacă aceste trei verificări fac să credem că este într-adevăr o „inflamație musculară”, vom continua cu examinări mai aprofundate.
EXAMENE DE LABORATOR
Testele de laborator constau din:
- Analize de sange
- Biopsie musculară
Analize de sange. Printr-o simplă probă de sânge, este posibilă măsurarea cantităților anumitor enzime și molecule (anticorpi, auto-anticorpi și antigene tumorale), care la un pacient sănătos ating anumite niveluri, iar în miozită suferă de alții.
De exemplu, este cuantificată enzima creatin kinază, care la pacienții afectați poate fi de 50 de ori mai mare decât în mod normal și, dacă inflamația musculară se datorează unui agent infecțios, se caută și anumiți anticorpi; în plus, prezența auto-anticorpilor poate fi testată, având în vedere că unele miozite au o „origine autoimună; în cele din urmă, se măsoară anumite antigene tumorale pentru a înțelege dacă miozita se poate datora unei neoplasme.
Biopsie musculară. Acesta constă în prelevarea și analiza unui mic eșantion de țesut muscular aparținând pacientului sub observație.Viziunea la microscop a fibrelor musculare ne permite să vedem dacă o inflamație este în curs sau nu în interiorul celulelor.
Este considerată, pentru fiabilitatea sa ridicată, examinarea definitivă.
EXAMENE INSTRUMENTALE
Posibilele teste instrumentale sunt:
- Electromiogramă. Este folosit pentru a măsura activitatea electrică a mușchilor, nu este deloc invaziv.
- Rezonanță magnetică nucleară (RMN). De obicei este folosit nu atât pentru a recunoaște o miozită, cât pentru a identifica cel mai bun loc pentru efectuarea biopsiei. Nu este un examen invaziv
- Radiografie cu raze X. Se utilizează atunci când, de la examenul fizic, apare posibilitatea ca la originea simptomelor să existe o miozită osificantă. Testul utilizează radiații ionizante dăunătoare.
- Tomografie axială computerizată (CT). Este util atunci când se suspectează miozita infecțioasă. Acest test folosește și radiații ionizante.
Tratament
Pentru a stabili cea mai adecvată terapie, este esențial să se clarifice cauzele precise de origine ale miozitei. De fapt, tratarea cu succes a unei miozite fără a cunoaște originea etiologică a acesteia este foarte puțin probabilă.
Abordările terapeutice se bazează pe tratamente farmacologice susținute de contramăsuri comportamentale simple.
TRATAMENTUL MIOPATIILOR INFLAMATOARE IDIOPATICE
Polimiozita și dermatomiozita: alegerea farmacologică, pentru aceste două forme idiopatice de miozită, este foarte largă. De obicei, începe cu administrarea de corticosteroizi (de exemplu, prednison); dacă acestea nu funcționează, trecem la medicamente imunosupresoare (de exemplu, metotrexat sau azatioprină) și injecție intravenoasă de imunoglobuline.
Primele efecte ale tratamentului încep să fie observate după una sau două luni de la începutul tratamentului și rezultatele sunt în general satisfăcătoare.
Miozita corpului de incluziune: Tratamentele farmacologice sunt aceleași ca și pentru polimiozita și dermatomiozita. Cu toate acestea, rezultatele sunt mult mai puțin satisfăcătoare. Majoritatea pacienților cu această formă de miozită tind să-și înrăutățească starea de sănătate de-a lungul anilor.
- Prednison
- Metilprednisolon
- Topic (forme ușoare)
- Sistemice (forme severe)
- Metotrexat
- Azatioprina
- Ciclosporină
- Rituximab
- Micofenolat de mofetil
- Ciclofosfamidă
- Sistemic
- Intravenos
TRATAMENTUL MIOZEI INFECȚIOASE
Atunci când miozita este infecțioasă, se recomandă odihna și administrarea de medicamente analgezice (amelioratoare de durere) și antiinflamatoare, însă, alături de aceste tratamente generale, pacientul are nevoie și de îngrijire specifică pentru agentul infecțios care a cauzat miozita.
Câteva exemple: în cazurile de infecție cu Trichinella, pacientul trebuie să ia mebendazol sau albendazol, deoarece numai astfel poate „ucide” parazitul; în cazurile de infecție bacteriană, este esențial să se administreze antibiotice pentru a elimina bacteria.
Infecțiile ușoare se pot estompa în 4-7 zile; cele severe pot dura până la 3 săptămâni pentru a se vindeca.
TRATAMENTUL MIOZITELOR ASOCIATE CU ALTE PATOLOGII
Atunci când miozita se datorează altor patologii, trebuie stabilită cea mai adecvată terapie pentru a rezolva atât inflamația musculară, cât și boala care dă naștere la orice. Limitarea la tratarea doar a miozitei ar oferi doar beneficii temporare, deoarece, mai devreme sau mai târziu, simptomele ar reapărea.
Având în vedere acest lucru, tratamentele variază de la caz la caz. De exemplu, dacă lupusul eritematos sistemic este „originea c”, ar trebui să se opteze pentru medicamente imunosupresoare; dacă, pe de altă parte, există cancer pulmonar, trebuie administrate medicamente anticanceroase.
TRATAMENTUL MIOZEI OXFICANTE
De obicei, în cazurile de miozită osificantă, este necesar să așteptați ca masa osoasă să dispară de la sine. Acest lucru se întâmplă în câteva luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă (caz rar), intervenția chirurgicală se face pentru îndepărtare.
TRATAMENTUL MIOZITEI INDUITE DE DROGURI
În miozita indusă de medicament, întreruperea terapiei medicamentoase responsabile de tulburare este suficientă pentru a rezolva inflamația musculară. Cu toate acestea, durează încă câteva săptămâni, dacă nu chiar luni, pentru a-i aprecia efectele.
Prognostic și prevenire
Pentru o persoană afectată de miozită, prognosticul depinde în primul rând de cauza declanșatoare și, în al doilea rând, de când și cum să intervină cu tratamentele.
FORMELE MAI MICI SERIOASE
Miozita osificatoare și indusă de medicamente are întotdeauna un prognostic pozitiv, atât timp cât cauzele sunt corect interpretate și sunt puse în aplicare contramăsurile terapeutice corecte.
Pentru miozita infecțioasă, problema este mai complicată și necesită considerații speciale: un diagnostic precoce al tulburării și un tratament în timp util asigură că prognosticul devine pozitiv; dimpotrivă, un diagnostic tardiv sau incorect și un tratament inadecvat fac ca prognosticul să fie negativ.
Această a doua posibilitate este un eveniment rar (atât de mult încât miozita infecțioasă a fost inclusă printre formele mai puțin severe), dar uneori posibilă.
CELE MAI GRAVE FORME
Formele de miozită cu prognostic potențial negativ includ miopatii inflamatorii idiopatice și miozite asociate cu alte patologii. Acestea pot avea complicații grave și nu este sigur că terapia este întotdeauna eficientă, chiar și atunci când este drastică (ca în cazul unei tumori).
Miozita infecțioasă care nu este tratată în mod adecvat și cauzată de viruși și microorganisme periculoase, cum ar fi virusul SIDA, ar trebui considerată gravă.
PREVENIREA
Este posibilă prevenirea anumitor forme de miozită. Așa:
- Luați anual vaccinul împotriva gripei (recomandat persoanelor cu un sistem imunitar slab)
- Gatiti bine carnea (parazitul trichinella se gaseste in carnea cruda)
- Nu utilizați droguri, în special injectabile și nu folosiți prezervative corect în caz de act sexual
- Păstrați pielea curată
- Nu luați medicamente în mod imprudent, în special cele asociate miozitei
-cos-cause-e-disturbi-associati.jpg)
-cos-cause-e-disturbi-associati.jpg)
