Generalitate
Carcinomul cu celule scuamoase este o tumoare malignă a pielii care afectează celulele scuamoase ale epidermei.
Figura: leziune cutanată asociată cu carcinom cu celule scuamoase. De pe site: www.surgicalnotes.co.uk
În majoritatea cazurilor, este cauzată de expunerea excesivă la razele UV ale soarelui sau de utilizarea excesivă a lămpilor de bronzat.
Debutul său determină apariția unei plăgi cutanate, cu conotații diferite în funcție de pacientul în cauză.
Dacă este diagnosticat precoce, carcinomul cu celule scuamoase este de obicei tratat cu succes; dacă apar complicații, aceasta se datorează faptului că tumora a apărut într-o parte delicată a corpului sau pentru că pacientul este un individ „fragil” și mai predispus decât alții la cancerul de piele.
Dacă se ia precauția adecvată, aceasta poate fi prevenită.
Ce este carcinomul cu celule scuamoase?
Carcinomul cu celule scuamoase este o tumoare malignă a pielii, alta decât melanomul, care își are originea în celulele scuamoase ale epidermei.
În general, nu este o tumoare foarte agresivă, dar poate deveni una și poate provoca diverse complicații atunci când apare în anumite zone ale corpului sau când nu este tratată corespunzător.
Carcinomul cu celule scuamoase are mai multe sinonime: de fapt, se mai numește carcinom scuamos, carcinom cu celule scuamoase, epiteliom cu celule scuamoase sau spinaliom.
Ce sunt celulele scuamoase?
Celulele scuamoase sunt elemente celulare mai mult sau mai puțin subțiri, care se găsesc în straturile exterioare ale pielii, tocmai în epidermă.
Celulele scuamoase aparțin familiei așa-numitelor keratinocite, care sunt celulele care produc keratina.
CANCER AL PIELII ALTĂ DE MELANOMUL
Cancerele de piele, altele decât melanomul (sau cancerele de piele non-melanom), sunt cele mai frecvente tipuri de cancer de piele și printre cele mai răspândite în general. Elementul comun este implicarea celor mai superficiale straturi ale pielii; ceea ce le diferențiază este tipul de celulă afectată de neoplasm.
Cele mai frecvente tipuri de cancer de piele non-melanom sunt două carcinoame: carcinoamele cu celule scuamoase, despre care vorbim, și carcinoamele bazocelulare, cunoscute și sub numele de epiteliom bazocelular.
EPIDEMIOLOGIE
Cancere cutanate, altele decât melanomul. Carcinomul cu celule scuamoase și carcinomul cu celule bazale reprezintă, respectiv, 20% și 75% din toate tipurile de cancer de piele, altele decât melanomul (restul de 5% este prezentat în tabel). Aceasta înseamnă că, din 10 pacienți cu cancer de piele, altul decât melanomul, 2 suferă de carcinom scuamos și 7/8 de carcinom bazocelular (ceea ce avansează reprezentat de restul de 5%).
Restul de 5% din cancerele de piele care nu sunt melanom constau în:
- Carcinom cu celule Merkel
- Limfom cutanat cu celule T
- Limfom cutanat cu celule B
- Carcinom al glandei sebacee
- Sarcomul lui Kaposi
- Protuberani cu dermatofibrosarcom
Figura: un carcinom bazocelular comparativ cu o celulă scuamoasă. De pe site: www.veteranstoday.com
În Italia, incidența anuală calculată este de 100-105 cazuri la 100.000 de locuitori.
Carcinom cu celule scuamoase. Carcinomul scuamos apare de obicei la o vârstă avansată (aproximativ 60 de ani) și este mai frecvent la bărbați decât la femei. Incidența sa anuală variază în funcție de zona geografică luată în considerare, deoarece crește cu cât vă apropiați de ecuator și / sau vă aflați la o altitudine mare. În ceea ce privește Italia, incidența anuală calculată este de aproximativ 22-23 de cazuri la 100.000 de persoane.
Cauze
Ce este o tumoare?
O tumoare este rezultatul multiplicării celulelor scăpate de sub control declanșate de una sau mai multe mutații genetice ale ADN-ului. Cu alte cuvinte, atunci când ADN-ul suferă anumite modificări și aceste modificări sunt ireparabile, atunci celulele care îl conțin suferă o creștere și o descompunere excesive și de neoprit.
În cazul carcinomului cu celule scuamoase, celulele care se înmulțesc necontrolat (datorită uneia sau mai multor erori genetice ale ADN-ului), sunt celulele scuamoase ale epidermei. Aceste celule, într-un individ sănătos, se nasc, cresc și mor într-un mod ordonat; la un individ cu spinalom, pe de altă parte, se reproduc fără niciun control, modificând procesul normal de schimbare a celulelor care are loc pe suprafața pielii.
CARE ESTE ORIGINEA SCHIMBĂRILOR ADN-ului?
Mutațiile ADN-ului, care duc la formarea celor mai multe carcinoame cu celule scuamoase, apar din cauza expunerii la radiații ultraviolete (UV) de la soare și lămpi de bronzare.
Modificările genetice, care nu au această origine, pe de altă parte, se explică printr-un contact neobișnuit între pacient și anumite substanțe toxice sau printr-un sistem imunitar prea slab.
FACTORI DE RISC
Au fost identificate mai multe circumstanțe care favorizează apariția carcinomului scuamos. Acești factori de risc constau în:
- Piele curată. Oricine poate suferi de carcinom cu celule scuamoase, indiferent de culoarea pielii. Cu toate acestea, cei cu mai puțină melanină (adică pigmentul pielii care ne protejează de razele UV) sunt mai predispuși decât cei cu mai mult. Prin urmare, persoanele cu pielea foarte dreaptă, care ard ușor la soare (din cauza lipsei acestui pigment) prezintă un risc ridicat.
- Prea mult soare. Expunerea prea multă la razele UV ale soarelui, chiar dacă nu aveți pielea limpede, are un efect decisiv asupra apariției carcinomului scuamos și a oricărui alt cancer de piele, favorizându-l.
- Expunere excesivă la lămpile de bronzare. Lămpile de bronzat emit aceeași radiație ultravioletă ca soarele, astfel încât utilizarea excesivă a acestora are aceleași efecte ca și soarele.
- Antecedente de arsuri solare severe. Cei care, în trecut, au suferit de arsuri solare severe sunt mai expuși riscului decât cei care, pe de altă parte, s-au protejat întotdeauna în mod adecvat.
- Istoricul personal al leziunilor cutanate precanceroase. Persoanele cu keratoză actinică sau boala Bowen, care sunt două leziuni pre-canceroase ale pielii, sunt mai expuse riscului de a se îmbolnăvi decât persoanele sănătoase.
- Istoricul personal al unui cancer de piele anterior. Persoanele care au avut același cancer de piele sau altul în trecut sunt mai expuse riscului de recidivă.
- Sistem imunitar slab. Sistemul imunitar al unei persoane este bariera sa de apărare împotriva infecțiilor și a altor amenințări, aduse din mediul extern sau intern. Atunci când această apărare este ineficientă, predispune la diferite afecțiuni, inclusiv la cancerul de piele. Un exemplu, ceea ce tocmai a fost spus, este reprezentat de pacienții cu leucemie sau limfom și de primitorii de transplant de organe, care - fiind obligați să-și suprime sistemul imunitar cu medicamente speciale - se expun bolilor infecțioase și, de fapt, tumorilor pielii.
- Predispozitie genetica. Persoanele cu xeroderma pigmentară sunt extrem de sensibile la lumina soarelui, prin urmare sunt predispuse la toate cancerele de piele cunoscute, inclusiv carcinomul cu celule scuamoase. Incidența la acești subiecți este foarte mare, atât de mult încât trebuie să protejeze pielea chiar și atunci când sunt în casele lor.
Simptome și complicații
Pentru informații suplimentare: simptome de carcinom cu celule scuamoase)
Carcinomul cu celule scuamoase prezintă o marcă distinctă a pielii.
Acest semn poate apărea oriunde (deci și în gură, organele genitale și anusul); totuși, în majoritatea cazurilor, apare în zonele corpului cele mai expuse soarelui, cum ar fi scalpul, partea din spate a mâinilor, fața și urechile. variază de la persoană la persoană, atât de mult încât ar putea arăta ca:
- O bucată roșie, rigidă
- O rană solzoasă, crustă
- O leziune ulcerativă care nu se vindecă niciodată
- În buze, o zonă aspră, cu aspect solzos, care tinde să devină o durere deschisă
- În interiorul gurii, o durere cu o suprafață aspră și roșie
- În organele genitale și anus, un neg
CÂND ÎȚI CAUȚI MEDICUL
Este recomandabil să vă contactați dermatologul, dacă o rană a pielii, care a apărut într-o parte inexplicabilă a corpului, tinde să nu se vindece niciodată și să se reformeze constant.
COMPLICAȚII
Dacă nu este tratat la timp și în mod corespunzător, carcinomul cu celule scuamoase ar putea, în ordine, să contamineze țesuturile sănătoase din jur, să ajungă la ganglionii limfatici și / sau la alte organe interne (cum ar fi, de exemplu, ficatul) și, în cele din urmă, să ducă la moarte.
Toate aceste complicații sunt mai susceptibile să apară dacă carcinomul cu celule scuamoase:
- Implică formarea unei leziuni sau dureri foarte mari și profunde
- Apare în membranele mucoase (de exemplu, în gură sau pe buze)
- Apare la un individ cu un sistem imunitar ineficient
Diagnostic
Pentru a diagnostica carcinomul cu celule scuamoase, sunt necesare o examinare fizică și o biopsie tisulară (adică a țesutului suspect).
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, dermatologul examinează rana și îl întreabă pe pacient cu privire la starea sa de sănătate și istoricul medical.
Din aspectul plăgii, el poate evalua, cel puțin parțial, severitatea tumorii; din istoricul clinic și starea de sănătate, totuși, poate înțelege dacă individul supus examinării este potențial un subiect cu risc crescut de carcinom cu celule scuamoase sau nu.
BIOPSIE
Biopsia este singura verificare de diagnostic capabilă să stabilească adevărata natură a plăgii, prezentă pe piele și, în cazul unei tumori, tipul de neoplasm.
Această examinare implică prelevarea unei mici bucăți de țesut direct din zona suspectată a pielii și observarea acesteia la microscop. Pe instrument, orice celulă tumorală prezentă are un aspect inconfundabil.
Tratament
Singura modalitate de recuperare după carcinomul cu celule scuamoase este îndepărtarea completă a plăgii pielii. Îndepărtarea poate avea loc cu diferite metode, în funcție de localizarea, dimensiunea și agresivitatea tumorii.Aici sunt diferitele tehnici terapeutice care pot fi utilizate pentru îndepărtarea carcinomului scuamos:
-
Figura: instrument pentru electrodisicare. Chiuretaj și electrodisicare. Prima operație este chiuretajul sau răzuirea, folosind un instrument special, a părții superficiale a leziunii tumorale. Al doilea este electrodisecția, adică arderea bazei leziunii neoplazice prin intermediul unui ac electric. Chiuretajul și electrodisecția sunt o soluție ideală pentru carcinoamele cu celule scuamoase foarte mici.
- Terapia cu laser. Un fascicul intens de lumină luminoasă este „tras” direct pe zona pielii afectată de tumoră. Aceasta are puterea de a vaporiza inflamarea tumorii, fără a deteriora prea mult zonele tisulare înconjurătoare și fără a provoca pierderi excesive de sânge. Este soluția ideală pentru carcinoamele cu celule scuamoase superficiale.
- Crioterapia. Este terapie la rece („crio” provine din greacă și înseamnă „frig”). Acesta constă în aplicarea azotului lichid pe zona afectată. Azotul lichid îngheță celulele canceroase și le ucide.Este o soluție bună pentru carcinoamele scuamoase superficiale.
- Terapia fotodinamică. Aceasta implică utilizarea unui medicament fotosensibilizant, pentru utilizare topică, și a unei surse de radiații luminoase. Medicamentul fotosensibilizant este un fel de cremă, care, atunci când este aplicată pe zona tumorii, o face mai sensibilă la lumină; sursa de lumină, în schimb , emite lumină, care este utilizată pentru a distruge celulele tumorale, care au devenit hiper-fotosensibile după aplicarea medicamentului.
- Medicamente topice. Există mai multe creme și loțiuni care conțin medicamente anticanceroase. acestea, odată răspândite pe zona afectată, distrug celulele canceroase.
- Excizia chirurgicală (sau excizia). Este îndepărtarea chirurgicală, prin incizie, a leziunii tumorale prezente pe piele. Cel mai mare risc cu această procedură este de a lăsa o cicatrice de piele, în special în zone delicate, cum ar fi fața.
- Chirurgie Mohs. Este eliminarea rănii neoplazice în straturi mici. Prin examinarea, din când în când, a fiecărui strat îndepărtat la microscop, chirurgul știe când carcinomul cu celule scuamoase a fost complet eliminat. Această procedură, deoarece se încheie cu îndepărtarea primul strat liber de celule tumorale garantează îndepărtarea exclusivă a tumorii, fără a compromite excesiv țesuturile sănătoase.
- Radioterapie. Aceasta implică utilizarea unei surse de raze X cu energie ridicată, care, proiectată pe zona tumorii, distrug celulele neoplazice. Nu este întotdeauna eficientă, deoarece pot apărea recăderi. Se aplică mai presus de toate în caz de carcinoame scuamoase.
Prognostic și prevenire
Dacă tumoarea este diagnosticată și tratată la timp și dacă nu suferiți de anumite tulburări (de exemplu, xeroderma pigmentară), carcinomul cu celule scuamoase este un neoplasm malign din care poate fi vindecat.
Cu toate acestea, pot apărea complicații, de exemplu, dacă tumora este severă și profundă sau dacă a apărut într-un punct anatomic inconfortabil (față, gură, organe genitale etc.).
Prin urmare, prognosticul depinde nu numai de actualitatea tratamentului, ci și de caracteristicile (localizarea, mărimea, severitatea etc.) ale carcinomului scuamos.
PREVENIREA
Carcinomul cu celule scuamoase este un cancer care poate fi prevenit urmând anumite recomandări. Iată principalele:
- Evitați să vă expuneți la prea mult soare în orele centrale ale celor mai fierbinți zile. În aceste momente, de fapt, radiația UV este semnificativă și extrem de dăunătoare pentru piele.
- Folosiți creme solare de protecție. Utilizarea lor este încurajată în special persoanelor cu pielea deschisă care se află la mare, celor care desfășoară o activitate de „muncă în aer liber” și persoanelor cu risc crescut de cancer de piele (persoanele cu un sistem imunitar slăbit, pacienții cu xeroderma pigmentară). etc).
- Acoperiți părțile corpului care sunt de obicei cele mai expuse la lumina soarelui și purtați ochelari de soare. Pentru ambele aceste sfaturi, același lucru este valabil și pentru cremele de protecție solară: acestea trebuie urmate de toată lumea, dar mai ales de anumite persoane care prezintă cel mai mare risc.
- Nu abuzați de lămpile de bronzat sau, mai bine, evitați să le utilizați. Utilizarea acestuia este puternic descurajată, în special pentru cei care au pielea deschisă sau care sunt predispuși la cancer de piele.
- Verifică-ți periodic pielea. Este bine să examinăm, din când în când, întregul corp, chiar și punctele cele mai de neimaginat (organele genitale, între degetele de la picioare etc.). Poate fi util să aveți mai multe oglinzi, pentru a inspecta chiar și cele mai ascunse sau invizibile părți ale corpului.
- Nu treceți cu vederea orice anomalii ale pielii care apar brusc, deoarece ar putea fi carcinom cu celule scuamoase sau orice alt cancer de piele.
