Cefalee cluster

Generalitate

Durerea de cap cluster este o afecțiune caracterizată prin durere intensă unilaterală a capului, adică localizată pe o singură parte a capului. Atacurile dureroase asociate cu această formă de cefalee primară apar în mod regulat, cu caracter periodic: fazele active durează de la săptămâni la luni și alternează cu perioade lungi de remisie spontană, fără durere.

Astfel de faze active se numesc "clustere" (sau "cluster"), tocmai pentru că atacurile sunt frecvente și apropiate (apar la intervale de timp destul de scurte) și tind să apară în anumite momente ale zilei și ale anului. Episoadele individuale de cefalee în cluster pot dura de la 15 minute la trei ore. (la majoritatea pacienților durează mai puțin de o "oră); tulburarea se poate manifesta cu o criză la fiecare două zile sau cu mai multe atacuri în „intervalul de douăzeci și patru” de ore. Deși există numeroase ipoteze, etiologia este încă necunoscută. Cefaleea cluster este mai puțin frecventă decât cefaleea de tip tensiune și migrenă, dar reprezintă totuși al treilea tip de cefalee primară. Spre deosebire de celelalte două forme, aceasta afectează însă mai frecvent bărbații și nu este clar dacă predispoziția genetică joacă un rol important în apariția ei. Tratamentele pot face ca fazele active ale cefaleei cluster să fie mai scurte și mai puțin severe.

Forme de cefalee cluster

Există două forme de cefalee în cluster:

• Forma episodică apare atunci când grupul durează de la șapte zile la câteva luni, cu intervale fără boală de peste două săptămâni.
• Forma cronică apare atunci când atacurile apar în fiecare zi mai mult de un an consecutiv, fără intervale semnificative fără durere. Aproximativ 10% din cazurile de cefalee cluster sunt cronice.

Cauze

Durerea intensă apare ca urmare a dilatării excesive a vaselor de sânge craniene, care exercită presiune asupra nervului trigemen.
Cauzele cefaleei în cluster nu au fost încă clarificate pe deplin, dar există câteva ipoteze:

• Cercetările au arătat că, în timpul unui atac de cefalee în cluster, există mult mai multă activitate la nivelul hipotalamusului. Stimulul dureros ar putea proveni din această zonă și ar putea implica căile nervoase care, de la baza creierului, se extind până la nivelul față (cale reflexă trigemino-autonomă). Nervul trigemen este principalul nerv cranian responsabil de transmiterea informațiilor senzoriale de pe față, cum ar fi percepția presiunii (atingerii), a căldurii sau a durerii. Atunci când sunt activate de hipotalamus, terminațiile senzoriale ale nervului trigemen provoacă durerea oculară caracteristică asociată cu cefaleea în cluster și implică, la rândul său, un alt grup de fibre nervoase, care induc congestie nazală, rupere și roșeață a „ochiului”.
• Mai mult, „hipotalamusul este responsabil pentru„ ceasul nostru biologic intern ”, deoarece reglează ciclurile de somn-veghe. Prin urmare, se crede că poate exista un dezechilibru în gestionarea ritmurilor circadiene de către hipotalamus; probabil din acest motiv atacurile de cefalee în cluster și ciclurile în sine tind să apară cu o cadență precisă.
• În cele din urmă, unii cred că responsabilitatea constă într-o defecțiune a terminațiilor ganglionului sfeno-palatin, o structură nervoasă conectată la nervul trigemen și căile nervoase care conduc stimuli către glandele lacrimale și mucoasa nazală. Acest lucru ar explica unele dintre simptomele care însoțesc criza dureroasă, cum ar fi lacrimarea intensă și congestia nazală.

Notă. Durerea de cap cluster nu este cauzată de o afecțiune a creierului subiacentă, cum ar fi o tumoare sau un anevrism.

Factori declanșatori

Principalii factori declanșatori ai cefaleei cluster sunt:

• Consumul de băuturi alcoolice (acestea ar favoriza o posibilă acțiune de dezechilibru chimic a hipotalamusului);
• Fumatul de țigări;
• Stresul și emoțiile intense;
• Modificarea ritmurilor somn-veghe;
• Efectele jet lag;
• Unele medicamente (exemplu: nitroglicerina, un medicament antianginal utilizat la pacienții cu cardiopatie ischemică).

Se pare că acești factori acționează în faza activă a bolii, adică în perioada de crize dureroase (clusterul), și nu în faza de remisie (între un cluster și celălalt). În plus, trebuie remarcat faptul că durerile de cap în cluster tind să apară cu o frecvență mai mare în perioada schimbărilor climatice, în special primăvara și toamna. Cu toate acestea, atacurile apar cu frecvență, durată și intensitate extrem de variabile de la persoană la persoană.

Cine este cel mai expus riscului

Oricine poate fi afectat, dar acest tip de cefalee afectează în principal bărbații. Cea mai afectată grupă de vârstă este cea cuprinsă între 20 și 50 de ani. Aparent, clasele economice cele mai afectate sunt cele medii-mari, iar majoritatea pacienților sunt fumători. Durerea de cap cluster pare să înceapă mai devreme când apare la femei.

Simptome

Cefaleea în cluster provoacă dureri de intensitate extremă. Atacurile nu pot fi prezise și, în general, își ating puterea maximă în decurs de cinci până la zece minute de la începerea lor.

• Un fel de durere. Durerea de cap de ciorchine este aproape întotdeauna unilaterală (afectează întotdeauna doar o parte a capului) și rămâne strict pe aceeași parte în timpul unui atac. Când apare un nou episod de cefalee în grup, acesta apare rar pe partea opusă a capului.
• Intensitatea durerii. Durerea unei cefalee cluster este de obicei foarte intensă și severă și este adesea descrisă ca înjunghiere și înjunghiere. Poate fi episodic sau constant. În timpul unui atac intens, majoritatea oamenilor se simt neliniștiți și frustrați: pentru a căuta ușurare, sunt predispuși să se miște, să meargă înainte și înapoi și să apese partea dureroasă a capului cu mâinile sau obiectele. Poziția culcată înrăutățește durerea și, uneori, prelungește atacul.
• Localizarea durerii. Durerea este localizată în jurul ochiului și al pomeților, cu posibile radiații către tâmplă, maxilar, nas, arcada dentară sau bărbie. În unele cazuri, întreaga parte a craniului este afectată de durere, implicând chiar și scalpul.
• Durata durerii. „Atacul de cefalee în grup începe fără avertisment și atinge rapid intensitatea maximă în decurs de 5-10 minute. Un singur episod poate dura de la 15 minute la trei ore (dar adesea mai puțin de o„ oră), apoi dispare brusc, cum a început, cu o scădere rapidă a intensității, până când a dispărut complet. După atacuri, majoritatea pacienților sunt complet lipsiți de durere, dar epuizați.
• Frecvența cefaleei. Cefaleea apare periodic: de obicei 1 până la 3 atacuri pe zi (până la opt atacuri pe zi). Aceste focare apar în fiecare zi timp de câteva săptămâni sau luni și sunt urmate de o perioadă fără dureri de cap, care durează luni sau ani (media este de un an). În multe cazuri, cefaleea în cluster apare la același moment al zilei, în special între nouă seara și 10 dimineața, în principal în timpul fazei de somn REM (mișcarea ochilor rapidi).