Embolie gazoasă

Generalitate

Embolia aerului este o stare patologică în care o bulă de aer obstrucționează fluxul normal de sânge în interiorul unui vas.

Reprezentarea grafică a unei serii de bule de aer în interiorul unei nave. Observați cum embolul mai mare obstrucționează complet trecerea sângelui.

De pe site: safeinfusiontherapy.com

O bulă de gaz poate pătrunde în fluxul sanguin dintr-o „injecție venoasă slab realizată”, scufundări riscante, intervenții chirurgicale, o lovitură în piept etc.
Simptomele sunt foarte diverse și depind puternic de vasele de sânge blocate de balonul de gaz. Cele mai grave complicații apar atunci când embolia aeriană provoacă un accident vascular cerebral, infarct sau insuficiență respiratorie.
Pentru un diagnostic corect, medicul recurge în primul rând la un examen fizic și la o analiză a istoricului medical al pacientului.
Tratamentul depinde de severitatea și cauzele emboliei.

Ce este embolia gazoasă?

Embolia aeriană este o afecțiune patologică care apare atunci când una sau mai multe bule de aer blochează fluxul de sânge într-un vas de sânge.
Dacă vasul afectat este o „arteră, vorbim despre o embolie gazoasă arterială; dacă este implicată o venă, vorbim despre o embolie venoasă cu gaz.

SIGNIFICAT DE EMBOLIE ȘI DE BOLI DE AER

Termenul de embolie identifică orice prezență, în interiorul vaselor de sânge, a unui corp mobil incapabil să se dizolve în sânge. Acest corp, numit generic embol, poate fi un cheag de sânge, o bucată de grăsime, o bulă de aer etc.

Embolii sunt transportați de sânge într-un anumit punct, unde se opresc, blocând parțial sau total circulația sângelui.
Bulele de aer au, prin urmare, toate caracteristicile tipice ale embolilor; prin urmare, deplasându-se în sistemul vascular, pot ajunge în orice parte a corpului și pot obstrucționa circulația sângelui.

Cât de periculos este o embolie gazoasă?

Prezența bulelor de aer care circulă în sistemul vascular poate fi foarte periculoasă, deoarece embolii ar putea ajunge și la arterele creierului, arterele coronare care alimentează mușchiul inimii și vasele de sânge care transportă sângele dezoxigenat din inimă în plămâni.

Dacă bulele de aer ajung în vasele arteriale ale creierului, acestea ar putea provoca un accident vascular cerebral (tip ischemic embolic).
Dacă bulele ajung la arterele coronare, ar putea duce la un atac de cord.
Dacă bulele intră în artera pulmonară sau în una din ramurile acesteia (embolie pulmonară), acestea ar putea provoca insuficiență respiratorie.

EPIDEMIOLOGIE

Incidența exactă a emboliei gazoase este necunoscută; cu toate acestea este o afecțiune patologică foarte rară.
Embolia aeriană este principala cauză de deces în rândul scafandrilor (scafandri).

Cauze

Bulele de gaz se formează în interiorul sistemului vascular atunci când condițiile de presiune din jurul unui vas de sânge expus unui gaz favorizează intrarea acestuia în vas. Cu alte cuvinte, dacă o arteră sau o venă sunt în contact cu aerul și condițiile de presiune înconjurătoare o permit. , gazele atmosferice pot pătrunde în vasul implicat și pot forma bule.
Formarea uneia sau mai multor bule de aer în interiorul unui vas de sânge poate avea loc atunci când:

Injecții. Dacă sunt folosite greșit, seringile utilizate pentru injecțiile venoase pot duce la introducerea aerului în sistemul vascular.
Embolia gazoasă datorată injecțiilor este foarte rară.
Proceduri chirurgicale. În timpul unor operații chirurgicale, apelăm la utilizarea cateterelor venoase centrale în vena subclaviană sau jugulară. Deoarece în aceste regiuni condițiile de presiune favorizează intrarea aerului în sistemul vascular (NB: presiunea venoasă este mai mică decât presiunea atmosferică), introducerea unui cateter ar putea reprezenta o poartă pentru gazele atmosferice. Pentru a încerca să prevină acest inconvenient, medicii introduc cateterul poziționând pacientul în decubit dorsal și cu capul înclinat în raport cu patul (poziția Trendelenburg).
Intervențiile chirurgicale cu cel mai mare risc de embolie aeriană sunt intervențiile chirurgicale pe creier; conform unei reviste științifice acreditate, Jurnal de chirurgie cu acces minim, 80% din procedurile cerebrale determină formarea unei embolii gazoase, care, însă, este apoi eliminată de medici înainte de a termina operația.
Traumatism la plămâni. După o leziune toracică care dăunează plămânilor, poate fi necesară ventilarea artificială. Dacă trauma a implicat o leziune vasculară, aerul introdus cu ventilație artificială ar putea pătrunde în vasul rănit și să formeze bule.
Scufundări. Dacă un scafandru rămâne sub apă prea mult timp, el acumulează mult azot în propriul sânge și țesuturi, deoarece azotul este conținut în aerul cilindrilor de respirație.
Prezența unor doze mari de azot și eșecul eliminării azotului pot duce la formarea de bule de gaz în sânge sau țesuturi. Acest proces este cunoscut și ca boală de decompresie.
N.B: boala de decompresie poate apărea, de asemenea, ca urmare a „expunerii la presiuni ridicate, de exemplu atunci când se scufundă în adâncurile mării”.
Barotrauma pulmonară. Barotrauma este orice leziune cauzată de o diferență de presiune între aerul conținut într-o cavitate corporală și mediul înconjurător. Dacă apare un barotraumatism în plămâni (supradistensiune pulmonară sau barotraumatism pulmonar), s-ar putea întâmpla ca alveolele pulmonare să fie rănite și aerul care se respiră ulterior să intre în vasele arteriale, dând naștere unei embolii gazoase arteriale.
Principala cauză a barotraumatismului pulmonar este suprafața prea rapidă în timpul unei scufundări.
Explozie de bombă. O persoană situată în apropierea locului în care explodează o bombă este supusă unei creșteri bruște a presiunii, care poate duce la rănirea anumitor organe și țesuturi în contact cu aerul, cum ar fi urechile, alveolele sau prima parte a sistemului digestiv. În astfel de condiții, este posibil să se dezvolte o „embolie gazoasă”.
Raport sexual (la femei). Dacă vaginul, uterul sau placenta prezintă o leziune mică, este posibil ca aerul să pătrundă în vasele deteriorate în timpul actului sexual (în special sexul oral).
Embolia aeriană după actul sexual este mai frecventă la femeile însărcinate, deoarece acestea pot avea răni mici pe placentă.

Simptome

Embolia gazoasă nu se prezintă întotdeauna cu aceleași simptome: unii pacienți, de fapt, suferă de plângeri minore sau nu suferă deloc; în timp ce alții prezintă probleme grave.
În funcție de locul în care se află bulele de aer, simptomele și semnele emboliei aerului ar putea fi:

Dispnee la efort și dispnee în repaus. Așa-numita „foamea de aer” este tipică cazurilor în care bulele de aer se găsesc în artera pulmonară sau într-una din ramurile acesteia (embolie pulmonară).
Palpitații, dureri toracice, tuse și tuse de sânge (hemoptizie). Sunt tulburări tipice ale emboliei pulmonare.
Cianoză. Este un semn caracteristic al emboliei pulmonare.
Amețeli și amețeli
Leșin
Greață și vărsături
Transpirație excesivă
Hipotensiune
Senzație generalizată de oboseală
Bătăi neregulate ale inimii și tahicardie. Poate apărea fie dintr-o embolie pulmonară, fie din bule de aer din inimă.
Confuzie mintală, tulburări cognitive și modificări ale personalității. Sunt tipice atunci când bulele de aer au ajuns la creier (accident vascular cerebral ischemic embolic)
Paralizia, un sentiment de slăbiciune, pierderea coordonării și amorțeală. Toate acestea sunt semne ale unui accident vascular cerebral ischemic embolic.
Dificultăți vizuale. Tipic accident vascular cerebral ischemic embolic.
Pierderea conștienței
Convulsii
Tremurături
Probleme acustice
Percepție tactilă alterată
Ameţeală

SIMPTOME TIPICE A EMBOLIEI GAZOASE ASOCIATE CU DECOMPRIMAREA BOLILOR

Unii factori care favorizează boala de decompresie la scafandri:

Brevet foramen ovale (defect cardiac)
Apă rece
Deshidratare
Obezitatea
Zburați la câteva ore după scufundare
In varsta
Împingând prea adânc
Fiind prea sub apă
Efectuați mai multe scufundări în aceeași zi

Simptomele tipice ale emboliei aeriene asociate bolii de decompresie sunt următoarele: amețeli, vedere încețoșată, sângerări din gură, paralizie, senzație de slăbiciune, convulsii, inconștiență și dificultăți de respirație.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Dacă o persoană se plânge de o imagine simptomatologică similară cu cea raportată mai sus, este mai bine să mergeți imediat la spital.De fapt, dacă este severă, embolia gazoasă necesită intervenție medicală promptă, deoarece altfel ar putea duce la moarte.

COMPLICAȚII

Printre posibilele complicații, se numără cele mai grave consecințe ale accidentului vascular cerebral (paralizia totală a mușchilor motori, dificultăți severe în vorbire și înghițire, pierderea memoriei etc.), infarct (fibrilație ventriculară, insuficiență cardiacă severă etc.) și pulmonar embolie (insuficiență respiratorie severă și hipertensiune pulmonară).

Diagnostic

Pentru a diagnostica o „embolie gazoasă, următoarele sunt de o importanță fundamentală:

Examenul fizic, în timpul căruia medicul analizează și evaluează simptomele acuzate de pacient.
Examinarea istoricului medical, care este utilizat de medic pentru a stabili ce poate fi declanșat apariția tulburărilor actuale. De exemplu, faptul că, înainte de apariția simptomelor, pacientul a suferit o lovitură în piept ar putea fi un "informații importante; precum și scufundări frecvente sau efectuarea autonomă (incorect) a unei" injecții venoase a unui medicament.
Dopplerul Doppler permite analiza în timp real a situației anatomice și funcționale a vaselor de sânge. Apoi clarifică dinamica exactă a fluxului sanguin vascular și dacă există ocluzii sau obstacole (inclusiv bule de aer) în interiorul vaselor. Aceasta este o procedură complet fără sânge.
CT (sau tomografie axială computerizată). Scanarea CT este capabilă să detecteze anomalii și ocluzii care ar putea afecta vasele de sânge. Este considerat un examen invaziv, deoarece expune pacientul la o doză minimă de radiații ionizante.

CUM SE REMARCĂ PREZENȚA BULBILOR DE AER ÎN TIMPUL INTERVENȚIILOR CHIRURGICE?

Pentru a înțelege dacă s-au format bule de aer în timpul intervenției chirurgicale, medicii monitorizează constant următorii parametri ai pacientului: frecvența și caracteristicile respirației (zgomote particulare etc.), tensiunea arterială, ritmul cardiac și zgomotele emise de pacient.
Diagnosticarea unei „embolii gazoase post-chirurgicale la timp” este crucială pentru a evita consecințele neplăcute.

Tratament

De obicei, bule mici de aer se dizolvă în fluxul sanguin complet spontan, însă este foarte important să remediați imediat cauzele care le-au determinat formarea, pentru a preveni formarea altor persoane.
Dacă bulele de gaz sunt mari sau cauzele emboliei gazelor sunt deosebit de severe, lucrurile sunt mai complicate. În aceste situații, de fapt, poate fi necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta bulele sau la oxigenoterapie hiperbară.

CE SĂ FACI DACĂ EMBOLIA GAZOASĂ A FOST LOCUITĂ DUPĂ O SĂFĂRITURĂ? NOTE DE MEDICINA SUBACVATICĂ

Dacă embolia aeriană apare în urma unei scufundări, este necesar să:

Puneți pacientul să se întindă cu capul mai jos decât picioarele (poziția Trendelenburg) și corpul rotit spre partea stângă
Dă-i oxigen
Duceți-l la un spital cu o cameră hiperbară cât mai curând posibil (oxigenoterapie hiperbară).

CAMERA IPERBARICA

Camera hiperbară (sau camera de terapie hiperbară) este o cameră în interiorul căreia este posibil să respire 100% oxigen pur la o presiune mai mare decât în mod normal.

Poziția Trendelenburg. Așezarea pacientului în această poziție este utilă nu numai în caz de embolie gazoasă post-scufundare, ci și înainte de a introduce un cateter venos central în subclavie sau jugulară. De pe site: wikipedia.org

Sesiunea durează de obicei câteva ore: acest timp este utilizat pentru a restabili tensiunea arterială normală (care, după o scufundare, ar putea fi modificată) și pentru a elimina orice bulă de aer prezentă în corp.
La sfârșitul tratamentului, este important ca presiunea din interiorul camerei să fie restabilită treptat la normal. Dacă, de fapt, revenirea la nivelurile normale de presiune este bruscă, este probabil ca pacientul să fie afectat (N.B: este aceeași situație în care un scafandru se trezește ridicându-se la suprafață prea repede).

Prevenirea

Pentru a preveni scufundarea să devină periculoasă pentru viață, este o idee bună să:

Limitați timpul petrecut sub apă, pentru a nu acumula prea mult azot în sânge și țesuturi.
Evitați să mergeți prea adânc, deoarece cu cât mergeți mai adânc în mare, cu atât este mai mare presiunea și cu atât este mai mare riscul de embolie gazoasă.
Evitați scufundările dacă suferiți de frig, tuse sau afecțiune toracică în acel moment.
În cele 12-24 de ore de la ieșire la suprafață, nu călătoriți cu avionul și nu călătoriți la altitudini mari.
Veniți la suprafață încet.