Privând inima de oxigenul necesar pentru a rămâne sănătos, ischemia miocardică este însoțită de o agravare a activității de pompare a aceleiași inimi; aceasta dă naștere la diferite simptome, inclusiv: durere și un sentiment de presiune în piept, dureri de umăr și în brațul stâng, durere la nivelul gâtului și / sau maxilarului, dispnee, transpirație abundentă, amețeli, oboseală la cel mai mic efort, greață și vărsături.
În special legată de ateroscleroză, ischemia miocardică necesită un diagnostic amănunțit, deoarece numai în acest mod este posibil să se identifice locul exact al ocluziei coronare și să se planifice cea mai potrivită terapie.
Scurtă trecere în revistă a termenului de ischemie
În medicină, termenul "ischemie" se referă la orice reducere a fluxului de sânge într-un anumit țesut sau organ, astfel încât să provoace o scădere a aportului de oxigen și substanțe nutritive.
Oxigenul și substanțele nutritive conținute în sânge sunt esențiale pentru supraviețuirea țesuturilor și a organelor corpului uman. Prin urmare, un țesut sau organ afectat de ischemie intră într-o stare de suferință critică, care poate provoca moartea prin necroză a constituentului său. celule.
O inimă care suferă de un episod de ischemie miocardică riscă nu numai necroza unei componente musculare, dar devine și mai puțin eficientă în acțiunea sa vitală de pompare a sângelui către țesuturile și organele corpului uman.
Ischemia miocardică este, prin urmare, o tulburare cardiacă, care are consecințe, uneori chiar foarte grave, asupra întregului organism.
, o afecțiune care în medicină se numește boală coronariană sau, în termeni mai argiloși, arterele coronare obstrucționate.
Cauzele bolii coronariene
Boala arterelor coronare recunoaște ateroscleroza și efectele sale vasculare (trombo-embolie) ca fiind principalele cauze și, mai puțin frecvente, vasculita coronariană și episoadele de spasm coronarian.
Dacă cauza ischemiei miocardice este boala coronariană, atunci factorii cauzali ai acesteia din urmă sunt, indirect, și factorii cauzali ai ischemiei miocardice în sine.
ATEROSCLEROZA ȘI ISCHEMIA MIOCARDICĂ
Ateroscleroza este procesul de întărire și îngroșare a arterelor de calibru mediu și mare, care în timp induce formarea de aterome pe peretele vaselor arteriale tocmai menționate.
De asemenea, cunoscut sub numele de placă aterosclerotică, un aterom este un agregat de material lipidic (în special colesterol), proteine și fibroase, care, pe lângă îngustarea lumenului vasului în timpul formării, poate suferi și leziuni și / sau fragmentări.
Din orice leziune apare un proces de coagulare care, prin atragerea trombocitelor în loc, are efectul involuntar de extindere a ateromului în sine (tromboză), agravând astfel amploarea îngustării vasului; pe de altă parte, orice fragmentare are ca rezultat formarea unuia sau mai multe emboli, adică corpuri mobile care, circulând liber în sânge, pot duce la ocluzia completă a unui vas de sânge de aceeași dimensiune, chiar și la o distanță considerabilă de locul de origine.
Pe baza a ceea ce tocmai s-a declarat, atunci când acestea sunt legate de ateroscleroză, fenomenele bolii coronariene și ischemia miocardică pot depinde de un aterom din interiorul arterelor coronare - aterom care, în urma unei leziuni, a atras trombocite, a crescut și mai mult și a dus la ocluzie - sau dintr-un fragment circulant în sângele unui aterom localizat într-un vas diferit de coronarieni.
Cauze și factori de risc ai aterosclerozei:
- Hipertensiune
- Hipercolesterolemie
- Trigliceride mari
- In varsta
- Fumatul de țigări și dependența de tutun
- Diabetul zaharat
- Obezitatea
- Boli inflamatorii, cum ar fi lupusul eritematos sistemic
VASCULITA CORONARĂ
În medicină, cuvântul „vasculită” înseamnă inflamație a pereților vasculari; în consecință, cu vasculită coronariană, medicii înseamnă inflamație a pereților arterelor coronare.
În prezent, cauza precisă a episoadelor de vasculită coronariană este neclară; este un fapt, însă, existența unei corelații între inflamațiile peretelui vascular și:
- Infecții (de exemplu: hepatita B și hepatita C);
- Boli autoimune (de exemplu: artrita reumatoidă, dermatomiozita juvenilă și sclerodermia);
- Reacții alergice la solvenți chimici (de exemplu: pesticide) sau medicamente (de exemplu: AINS, sulfonamide și chinolone);
- Tumori ale celulelor sanguine (de exemplu, leucemie).
CARACTERISTICI SPASMOVASCULARE A CORONARIILOR
Spasmul coronarian este îngustarea bruscă a unei artere coronare, datorită contracției bruște și bruște a componentei musculare a unei porțiuni a peretelui vasului.
Diversi factori pot declanșa / promova spasmele coronare, inclusiv:
- Utilizarea drogurilor, cum ar fi cocaina, amfetaminele și metamfetaminele;
- Expunere excesivă la frig;
- Stres emoțional puternic;
- Fum de tigara.
Factori de risc
Factorii de risc ai ischemiei miocardice sunt:
- Cauzele / factorii care favorizează ateroscleroza (de exemplu: hipertensiune, bătrânețe, fumatul, diabetul zaharat, obezitatea etc.);
- Afecțiuni asociate cu episoade de vasculită coronariană (hepatită B, poliartrită reumatoidă etc.);
- Factori despre care se știe că induc spasm coronarian (ex: consum de droguri, expunere excesivă la frig etc.).
Tipuri de ischemie miocardică
Ischemia miocardică poate avea un caracter tranzitoriu - ceea ce implică rezolvarea sa spontană după o anumită perioadă de timp, cu restabilirea consecventă a aportului normal de sânge către miocard - sau caracter permanent - ceea ce implică imposibilitatea rezoluției sale spontane, persistența coronariană ocluzia și, în cele din urmă, moartea mușchiului inimii.
Primul tip de ischemie miocardică (ischemie miocardică tranzitorie) este un exemplu de angină pectorală, în timp ce al doilea tip de ischemie miocardică (ischemie miocardică permanentă) este un exemplu de infarct miocardic (sau infarct miocardic).
Este ușor de înțeles, printre formele de ischemie miocardică tocmai menționate, cea mai gravă și cu cele mai periculoase consecințe este infarctul miocardic.
Prin urmare, mai multe alte manifestări pot fi adăugate durerii toracice, inclusiv:
- Durere în umăr și / sau în brațul stâng;
- Durere la spate, gât și / sau maxilar;
- Dispnee, adică dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare
- Tahicardie, adică o creștere a frecvenței respiratorii;
- Transpirație profundă;
- Ameţeală;
- Limitarea abilităților fizice, cu un sentiment de oboseală care apare chiar și după cel mai mic efort;
- Greață și vărsături;
- Sentiment de anxietate.
Este important să subliniem că, la un număr mic de pacienți, ischemia miocardică este asimptomatică, adică nu provoacă simptome sau semne particulare.
„Absența simptomelor de către o” ischemie miocardică este un eveniment foarte periculos, deoarece împiedică pacientul să-și dea seama că este bolnav și că are nevoie de un tratament adecvat.
De ce ischemia miocardică provoacă simptome?
Simptomele ischemiei miocardice sunt manifestarea oboselii crescute pe care miocardul o întâmpină la pomparea sângelui în circulație, după ce primește o cantitate de sânge oxigenat mai mică decât are nevoie.
Complicații
Fenomenul ischemiei miocardice duce la complicații, când ocluzia arterelor coronare este permanentă, iar miocardul, din cauza lipsei prelungite de sânge oxigenat, suferă necroză, adică moartea celulelor sale constitutive.
Moartea miocardului este un eveniment ireversibil și compromite serios funcțiile inimii, atât de mult încât să fie fatală pentru pacient într-un număr destul de mare de cazuri.
În mod specific, complicațiile atribuite prezenței ischemiei miocardice permanente includ aritmiile cardiace severe (de exemplu, fibrilația ventriculară stângă) și insuficiența cardiacă.
Nu uitați: moartea miocardică datorată ischemiei miocardice permanente coincide cu infarctul miocardic.
Prin urmare, pe lângă permanență, ceea ce distinge atacul de cord de angina pectorală este moartea țesutului muscular cardiac.
Când să vezi un doctor?
Mai ales la un subiect cu risc de ischemie miocardică (deci dacă subiectul fumează, este obez, are un stil de viață sedentar, are o dietă dezechilibrată etc.), este întotdeauna un motiv valid să consultați un medic sau să mergeți la cel mai apropiat spital , apariția aparent nejustificată a durerii toracice asociate cu probleme precum dispneea, greața, transpirația abundentă, vărsăturile, senzația de anxietate, durerea în umăr și / sau brațul stâng, amețeli etc.
, ecocardiogramă, electrocardiogramă, test de stres, analize de sânge, angioTAC coronarian și angiografie coronariană.Raport de simptome, examinare fizică și anamneză
- Raportul simptomelor de către pacient oferă informații foarte utile în scop diagnostic; din păcate, însă, în cele mai grave situații, adică cele în care pacientul este incapabil să se exprime din cauza unei stări puternice de suferință, nu este o cale viabilă;
- Examenul fizic și anamneza servesc la clarificarea în continuare a tabloului simptomatologic și la identificarea posibililor factori cauzali ai afecțiunii în curs.
Ecocardiograma
Ecocardiograma este ecografia inimii; are diferite funcții, inclusiv arătarea modificărilor miocardului datorate „ischemiei miocardice și„ ocluziei coronare care a cauzat fenomenul ischemic menționat anterior.
Electrocardiogramă
Electrocardiograma evaluează ritmul cardiac, care este ritmul la care bate inima.
O „eventuală anomalie a ritmului cardiac ar putea fi semnalul reducerii aportului de sânge către miocard observabil în apariția unei„ ischemii miocardice.
Test de stres
Testul de stres este o evaluare, într-un mediu controlat, a efectelor activității fizice asupra pacientului și asupra inimii pacientului.
Dacă activitatea fizică este asociată cu respirație ușoară și oboseală, este foarte probabil că inima nu își îndeplinește funcțiile în mod corespunzător.
Analiza sângelui
Testele de sânge sunt utilizate pentru a cuantifica substanțe, cum ar fi creatin kinaza sau troponina (biomarker cardiac), ale căror niveluri tind să crească atunci când apare necroza miocardică.
AngioTAC coronarian
AngioTAC coronarian este un examen radiologic care permite studierea circulației sângelui în arterele coronare.
Într-un context de ischemie miocardică, acesta oferă informații despre gradul de ocluzie coronariană.
Coronarografie
Angiografia coronariană este un examen radiologic care permite analiza specifică a fluxului sanguin în interiorul arterelor coronare și identificarea precisă a localizării și severității unei posibile ocluzii.
Într-un context de ischemie miocardică, angiografia coronariană reprezintă testul de confirmare diagnostic prin excelență.
Terapia farmacologică
Medicamentele utilizate în prezența ischemiei miocardice includ:
- Anticoagulante (de exemplu, heparină) și agenți antiplachetari (de exemplu, aspirină). Acestea sunt benefice, deoarece îmbunătățesc imaginea simptomelor, reduc dimensiunea ateromelor prezente, dizolvă orice cheaguri de sânge anormale și previn formarea de noi aterome.
- Nitroglicerina. Este un medicament cu efecte dilatante asupra arterelor coronare, dar este eficient numai în mijlocul unui episod de angină pectorală sau infarct miocardic.
- Beta-blocantele, inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei II sunt utili în prezența ischemiei miocardice asociate cu hipertensiunea, deoarece aportul lor induce o reducere a tensiunii arteriale.
- Statine. Acestea sunt benefice în prezența ischemiei miocardice legate de hipercolesterolemie, deoarece aportul lor produce o reducere a nivelului de colesterol.
Terapia chirurgicală
Printre tratamentele chirurgicale adecvate pentru combaterea fenomenului ischemiei miocardice se numără angioplastia cu stenting chirurgia arterei coronare și a bypass-ului arterelor coronare.
Stiai asta ...
În unele cazuri particulare de ischemie miocardică, medicii consideră că este esențial să se recurgă atât la utilizarea medicamentelor, cât și la intervenția chirurgicală.
ANGIOPLASTIC CU STENTING CORONAR
Angioplastia este procedura medicală care permite eliminarea sau, cel puțin, reducerea îngustării sau îngustării unui vas de sânge, prin utilizarea unui anumit cateter.
The stentingpe de altă parte, constă în plasarea unei proteze metalice (stent) în interiorul unui vas de sânge - anterior închis și redeschis prin angioplastie - pentru a-l menține deschis în timp și a evita a doua ocluzie.
Într - un context de ischemie miocardică, este posibil să se înțeleagă "angioplastia cu stenting are ca obiect coronarianul sau arterele coronare victime ale ocluziei.
BYPASS CORONAR
Operația de bypass a arterei coronare constă în crearea unei căi alternative pentru trecerea sângelui către cea ocluzată, prin inserarea unui nou vas coronarian.
Cu alte cuvinte, în timpul unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian, medicul operator introduce o nouă arteră coronariană, al cărei scop este de a înlocui artera coronară originală obstrucționată în funcții.
Grefarea bypass-ului arterei coronare este o procedură chirurgicală destul de delicată, rezervată pentru cele mai severe cazuri de ischemie miocardică.
.jpg)
