Reflux biliar

în tractul digestiv superior, în special în stomac și, în unele situații, și în esofag.

Bila este un fluid digestiv produs de ficat și concentrat în vezica biliară, care îl revarsă după mese în tractul inițial al intestinului subțire, numit duoden.

Figura: Reflux biliar: observați creșterea bilei (verde), de la duoden unde este turnată prin coledoc, la stomac și de acolo la esofag. De la site-ul: barrettsinfo.com

Refluxul biliar este cauzat de funcționarea defectuoasă a supapelor situate între stomac și duoden și între esofag și stomac.

Prezența excesivă a bilei irită și inflamează membranele mucoase gastrice și esofagiene. Principalele simptome care urmează sunt durerea în abdomenul superior, arsurile la stomac și vărsăturile care conțin o substanță galben-verde.
Pentru un diagnostic corect, sunt necesare mai multe teste, inclusiv gastroscopie.
Tratamentul este de obicei de tip farmacologic, în timp ce recursul la intervenția chirurgicală are loc numai în cazuri speciale.

dintre aceste două organe.

Pentru a înțelege mai bine

Duodenul este prima parte a intestinului subțire (sau intestinului subțire).

Separat de stomac prin intermediul unei supape de reglare numite pilor, duodenul reprezintă un punct fundamental de colectare a enzimelor și fluidelor digestive (cum ar fi bila și sucul pancreatic) care trebuie să intervină asupra alimentelor ingerate.

Esofagul este organul cilindric al sistemului digestiv care direcționează alimentele către stomac. Aproximativ 25-30 de centimetri lungime și 20-30 milimetri lățime, esofagul începe la nivelul faringelui și se termină la nivelul cardia (valva care reglează trecerea alimentelor în stomac, numită și sfincter cardial, sfincter gastroesofagian, sfincter esofagian inferior (LES) sau valvă cardială).

CE ESTE BILE?

Bila este o soluție apoasă galben-verde, produsă de ficat și depozitată în vezica biliară (sau în vezica biliară).

Compusă din apă (95%), electroliți, lipide (acizi biliari, colesterol și fosfolipide), proteine ​​și pigmenți (bilirubină), bila are diferite funcții:

• Permite digestia și absorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile luate din dietă (funcția principală)
• Neutralizează aciditatea secrețiilor gastrice
• Stimulează peristaltismul intestinal
• Elimină produsele rezultate în urma descompunerii celulelor roșii din sânge
• Elimină substanțele toxice, farmacologice sau endogene (hormoni tiroidieni, estrogeni etc.) prezente în organism

După o masă care conține grăsimi, bila iese din vezica biliară și intră mai întâi în conducta chistică și apoi în coledoc. Acesta din urmă este conectat la duoden și permite ca bila să curgă din interior.

REFLUXUL BILIAR ȘI REFLUXUL ACID (SAU REFLUXUL GASTROESOFAGIC) SUNT ACELASI CE?

Refluxul gastroesofagian este ascensiunea sucurilor gastrice (adică produse de stomac) către esofag. Sucurile gastrice au un pH acid și acest lucru explică de ce vorbim și de reflux acid.
Refluxul biliar și refluxul gastroesofagian sunt două condiții patologice diferite, deși simptomele cauzate sunt foarte asemănătoare și adesea nedistinguibile. De asemenea, nu este neobișnuit ca ambele tipuri de reflux să apară la același individ.

, pilorul poate deveni incontinent și permite conținutului biliar și duodenal să curgă înapoi în stomac.

REFLUXUL BILIAR ÎN „ESOFAG

Ca și în cazul anterior, este un defect al valvei care determină creșterea bilei în esofag.
De fapt, atunci când cardia (în plus față de pilor menționate anterior) își pierde și continența, bila care revine la nivelul gastric poate ajunge și la esofag.
În general, acest fenomen este însoțit de un reflux de sucuri acide, produse de stomac; de aceea există prezența simultană a refluxului biliar și gastroesofagian.

CE POATE DETERIORA VALVELE ȘI MECANISMUL CARE CONȚIN?

Defecțiunile valurilor pilor și cardiace se pot datora:

• Complicații după o intervenție chirurgicală la stomac. Chirurgia pentru îndepărtarea parțială sau totală a stomacului (gastrectomie parțială sau totală) și a bypass-ului gastric poate duce la deteriorarea pilorului. Ca urmare a acestei deteriorări, bila are o ușurință mai mare de a urca în compartimentul superior rămas.
• Ulcerul peptic. Prezența unui ulcer peptic la nivel duodenal sau gastric poate modifica funcționarea pilorului și poate determina creșterea bilei către stomac și, eventual, și spre esofag.
• Colecistectomia. Multe persoane care au vezica biliară îndepărtată chirurgical sunt predispuse la reflux biliar. Mecanismul fiziologic precis al acestui lucru este încă neclar.
• Deteriorarea cardia sau stagnarea excesivă a alimentelor în stomac. Acestea sunt cele două motive principale pentru care alimentele, conținute în stomac, urcă în esofag.
  N.B: în mod evident, refluxul biliar apare în esofag atunci când pilorul este, de asemenea, deteriorat și permite ca bila să se ridice înapoi în stomac.

Vărsături cu prezența unei substanțe galben-verzui

Tuse și răgușeală

Pierderea în greutate nedorită

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Dacă simțiți frecvent simptomele și semnele de mai sus, este recomandabil să vă contactați medicul și să faceți o examinare aprofundată.

COMPLICAȚII

Bila conține substanțe care, dacă vin adesea în contact cu stomacul și esofagul, pot deteriora profund mucoasa mucoasă.
În special, când la refluxul biliar persistent se adaugă reflux acid (la fel de persistent), pot apărea următoarele complicații:

• Esofagita de reflux. Este inflamația esofagului datorată refluxului biliar / acid continuu.
• Esofagul lui Barrett. Este starea patologică în care țesutul normal de căptușeală al esofagului este înlocuit de un țesut similar cu cel care acoperă duodenul. Această modificare histologică face mai probabilă apariția unei tumori esofagiene.
• Cancerul esofagului Cercetătorii încă încearcă să demonstreze științific legătura dintre refluxul biliar / acid și cancerul esofagian. Din experimentele efectuate pe animale, legătura era evidentă; Cu toate acestea, în ceea ce privește omul, există încă câteva puncte remarcabile.

. Prin gură, medicul introduce în esofag (și, dacă este necesar, în stomac) un instrument tubular, flexibil și echipat cu o cameră foto. Acest instrument, numit endoscop, permite apariția mucoasei pe un dispozitiv extern. monitorizeaza.mucoasa esofagiana si gastrica. În plus, vă permite, de asemenea, să luați un eșantion de celule pentru o „analiză de laborator (biopsie)”.

Test de măsurare a pH-ului esofagian. Nasal sau printr-un endoscop, medicul introduce o sondă capabilă să măsoare aciditatea materialului care se ridică în esofag. O situație caracterizată prin aciditate puternică indică de obicei reflux de acid. Dimpotrivă, o situație caracterizată printr-o „aciditate moderată ar putea însemna că simptomele resimțite se datorează unui reflux biliar

Impedanța esofagiană (sau impedanța esofagiană). Este, de fapt, o altă metodă de măsurare a pH-ului esofagului. Astăzi, este considerat unul dintre cele mai fiabile teste pentru a determina dacă are loc reflux biliar, biliar / acid sau numai acid.
Din nou, o sondă este utilizată pentru a introduce în esofag.

.
Prin urmare, umflarea bilei din duoden este o problemă mai dificil de gestionat decât refluxul gastroesofagian.
Terapia este de obicei de tip farmacologic; dacă, totuși, medicamentele se dovedesc ineficiente sau există un risc concret de cancer esofagian, medicul poate recurge la operație. Este bine să ne amintim că intervențiile chirurgicale potențiale sunt destul de delicate și ar putea duce la diverse complicații. Nu este surprinzător, înainte executarea lor, pacientul este conștientizat de toate pericolele posibile din spatele operației.

TRATAMENT FARMACOLOGIC

Medicamentele utilizate în caz de reflux biliar sunt:

• Rășinile sechestrează acizii biliari, cum ar fi colestiramina. Aceste medicamente leagă acizii biliari vărsați din vezica biliară în duoden, astfel încât să prevină reabsorbția lor și să promoveze excreția lor fecală. Prin urmare, reduc conținutul de acid al bilei care provoacă iritații și inflamații.
• Procinetica, cum ar fi domperidona și metoclopramida. Acestea servesc la promovarea progresiei alimentelor în tractul gastro-intestinal.

Inhibitorii pompei de protoni și antagoniștii receptorilor H2 (antiH2), în timp ce reprezintă tratamentul medicamentos la alegere pentru refluxul acid, nu au efecte apreciabile în cazul refluxului biliar duodenal-gastric.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Operațiile chirurgicale care permit reducerea sau oprirea refluxului biliar sunt:

• Reconstrucție Roux-en-Y (sau reconstrucție esofag-jejunală pe bucla Y conform Roux). Rezervată pentru cei care au suferit gastrectomie totală, operația constă practic în crearea unei căi de drenaj pentru bilă.
• Fundoplicare laparoscopică. Acesta constă în înfășurarea și sutura părții superioare a stomacului în jurul ultimei secțiuni a esofagului, astfel încât să opună o rezistență mai mare la refluxul care vine din stomac.

UNELE SFATURI

Deși într-o măsură mai mică decât în ​​situațiile de reflux gastroesofagian, nu fumați, nu mâncați mese moderate, nu vă întindeți după ce mâncați, evitați alimentele prea grase sau care favorizează aciditatea gastrică (alimente picante, suc de portocale, roșii, pe bază de cofeină băuturi, ciocolată etc.), evitarea băuturilor alcoolice, pierderea excesului de greutate și somnul cu capul ridicat sunt toate remedii bune pentru ameliorarea simptomelor induse de refluxul biliar.