Ulcer gastric

(mucoasa gastrică).

Shutterstock

Acest tip de ulcerație are în general o formă rotunjită și se poate atribui acțiunii corozive a sucurilor gastrice acide produse de stomacul însuși.

Ulcerul gastric apare mai frecvent în clasele sociale inferioare, dar nu este clar dacă acest lucru este legat de factori alimentari anume sau comportamente de risc, cum ar fi fumatul, consumul de cafea, stresul emoțional sau utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (deci -AINS numite).

normal sau ușor sub normal; din acest motiv ipoteza cea mai acreditată este aceea a scăderii rezistenței barierei mucoasei gastrice la acțiunea agresivă a secreției acido-peptice.

Sucurile gastrice produse de stomac au funcții digestive și defensive împotriva agenților patogeni care intră în tractul digestiv și sunt foarte corozivi; pentru aceasta, unele celule specializate ale stomacului (celule mucoase superficiale) produc un strat de mucus - care conține proteine și bicarbonate - pentru a proteja mucoasa gastrică. Acțiunea protectoare a mucusului se realizează prin menținerea unei valori a pH-ului mai mari în mucoasă decât cea a secreției gastrice; astfel se creează o barieră care împiedică acidul să deterioreze mucoasa și submucoasa. Mai mult, rotația rapidă a celulelor epiteliale ale stomacului garantează repararea rapidă a oricăror leziuni cauzate de acțiunea agresivă a sucului gastric.Toți factorii care sunt considerați responsabili de apariția ulcerului gastric sunt capabili să modifice această barieră de protecție. crește aciditatea gastrică sau împiedică procesele naturale de reparare a mucoasei.

În stomacul pacienților care suferă de ulcer gastric, se constată întotdeauna alterări tipice gastritei (inflamația mucoasei). Apariția gastritei precedă întotdeauna cea a ulcerului, iar membranele mucoase implicate în gastrită au o capacitate redusă de secreție de bicarbonat în mucus; acest lucru explică debutul ulcerului.

Ulcer gastric și creșterea bilei

Gastrita antrală cronică (a antrului piloric) este poate afecțiunea ale cărei corelații cu apariția ulcerului gastric sunt cel mai bine cunoscute. Se datorează prezenței refluxului din duoden la stomac, după care o cantitate mare de bilă (care este secretată în duoden) vine în contact cu mucoasa gastrică. Fiind un acid slab, neutralizează secreția de bicarbonat din stomac.

Ulcer gastric și Helicobacter pylori

La 50-65% dintre pacienții cu ulcer gastric există prezența la nivelul „antrului piloric”Helicobacter pylori, o bacterie care se află sub mucoasă. L "Helicobacter pylori este capabil să inducă o reacție inflamatorie locală care declanșează un răspuns al sistemului imunitar care, la rândul său, face mucoasa mucoasă mai vulnerabilă la atacul sucurilor gastrice, favorizând astfel leziunea celulelor epiteliale ale mucoasei în sine.

Gastrita din Helicobacter pylori ar putea reprezenta deci un factor predispozant la debutul ulcerului stomacal.

Ulcer gastric, dietă, medicamente și factori comportamentali

Numeroși factori externi, dietetici și comportamentali pot facilita apariția ulcerului gastric. De exemplu, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt nocive gastric, reduc concentrația de bicarbonat din mucus și inhibă sinteza prostaglandinelor, molecule care exercită o „acțiune protectoare asupra mucoasei gastrice. Corticosteroizii exercită, de asemenea, acțiune împotriva mucoasei, eventual alterând fluxul sanguin al acestuia.

Alcoolul, ingerat în cantități mari, reduce conținutul de bicarbonat al mucusului, deși nu există dovezi solide ale incidenței crescute a ulcerului gastric la alcoolici.

Cofeina poate crește dramatic producția de acid gastric; în timp ce grăsimile dietei sunt capabile să scadă rezistența mucoasei la agresiunea acidă, probabil prin deprimarea secreției de bicarbonat din mucus.

Fumatul de țigări încetinește golirea gastrică și crește refluxul de la duoden la stomac, precum și reducerea secreției de bicarbonat.

Astfel, frecvența crescută a ulcerului peptic poate fi rezultatul unor obiceiuri de alimentație și de viață riscante, cum ar fi fumatul și abuzul de cafea și tulburări dietetice.

Predispoziție genetică și factori psihologici

În dezvoltarea ulcerului gastric există, de asemenea, o anumită predispoziție genetică: o incidență mai mare a bolii se găsește la subiecții grupei sanguine 0.

Factorii psihologici par, de asemenea, să joace un rol semnificativ în debutul ulcerului gastric: indivizii cu personalități fragile și dependente sau expuși unor situații de conflict ridicat și stres puternic, dezvoltă ulcer gastric cu o frecvență mai mare.

; 85% dintre acestea sunt situate de-a lungul curburii mai mici a stomacului, în timp ce restul de 15% sunt distribuite pe peretele anterior și posterior și de-a lungul curburii mai mari.

Aspectul macroscopic al ulcerului gastric benign este cel al unei leziuni excavate, rotunde sau ovale, de obicei cu diametrul mai mic de 2 cm, care apare pe mucoasa inflamată din cauza gastritei. În partea de jos a ulcerului puteți vedea uneori vase cu cheaguri de sânge sau semne ale unei sângerări mici în curs.

Adâncimea ulcerului este variabilă: abia poate depăși mucoasa musculară sau poate ajunge la seroasă și chiar o poate depăși, provocând o perforație liberă în peritoneu sau adâncirea în organele din apropiere care aderă la stomac, cum ar fi ficatul și pancreasul.

și arsuri la stomac situate în regiunea superioară și mijlocie a abdomenului. Este adesea o durere plictisitoare, asemănătoare crampelor, uneori descrisă ca un sentiment de presiune, greutate sau vid în stomac.

Durerea, de intensitate variabilă, apare de obicei în primele 30 de minute după masă (durere postprandială timpurie). În ulcerele situate de-a lungul curburii mici, antiacidele asigură o ameliorare promptă a durerii, în timp ce mâncarea, după o bunăstare temporară, poate induce chiar o erupție.

Greața și vărsăturile pot fi, de asemenea, prezente. 40% dintre cei care suferă de ulcer gastric raportează o scădere a greutății corporale cu entitate variabilă, legată de aversiunea față de alimente indusă de tulburări.

O periodicitate sezonieră poate fi adăugată periodicității simptomelor dureroase pe tot parcursul zilei, cu accentuări caracteristice în perioada de primăvară și toamnă.

O agravare a simptomelor poate apărea, de asemenea, ca urmare a modificărilor bruște ale obiceiurilor alimentare sau de lucru sau după perioade de stres psiho-fizic sau emoțional.
Prezența durerii non-periodice sau a modificărilor rapide și bruște ale simptomelor clasice trebuie să ne ducă să presupunem apariția complicațiilor sau a naturii nepeptice, dar mai degrabă neoplazice, a ulcerului gastric.

În cele din urmă, trebuie amintit că la unii pacienți, ulcerul gastric nu dă naștere niciunui simptom.

Pentru informații suplimentare: Simptomele ulcerului gastric. Aceste hemoragii apar atunci când ulcerul, devenind suficient de adânc, erodează capilarele din sânge. Posibila complicație hemoragică poate deveni evidentă prin emiterea de scaune întunecate, întunecate sau cu apariția vărsăturilor de sânge sau a unui material similar.

În cazuri severe, ulcerul gastric poate provoca ocluzii din cauza cicatricilor țesuturilor. În timp ce în cazuri extreme, din fericire rare, leziunea se poate extinde și pe întreaga grosime a peretelui stomacului, perforându-l. Un ulcer gastric perforat este extrem de periculos. conținutul acid al stomacului se poate scurge în cavitatea peritoneală, provocând leziuni grave. În aceste cazuri, poate apărea durere epigastrică bruscă, urmată de semne și simptome ale abdomenului acut (dureri înțepătoare foarte severe, cum ar fi înjunghiere, abdomen tare, greață, vărsături, transpirație, tahicardie, puls slab și asumarea poziției îndoite. latură).

Atât hemoragia digestivă, cât și ulcerul perforat necesită întotdeauna tratament medical-chirurgical imediat. De aceea, acordați atenție semnelor de avertizare, cum ar fi apariția unor dureri de înjunghiere intense, bruște și persistente în stomac.

, gastrită, duodenită, ulcer duodenal, calculi ai vezicii biliare sau inflamație cronică a acestora; diagnosticul diferențial cu cancer de stomac este, de asemenea, deosebit de important.

Diagnosticul ulcerului gastric este ipotezat pe baza simptomelor și confirmat prin teste instrumentale, cum ar fi gastroscopia și examenul radiografic cu mediu de contrast.

Gastroscopia este considerată abordarea diagnosticului de primă alegere; vizualizarea directă a ulcerului face posibilă evaluarea mărimii și formei acestuia, precum și efectuarea eșantionării (biopsie). Pe aceste biopsii, pe lângă „examenul histologic, și cercetarea„Helicobacter pylori. Prezența unei „posibile infecții cu Helicobacter pylori poate fi, de asemenea, detectat printr-un test de sânge sau scaun sau printr-un test cunoscut sub numele de test de respirație cu uree.

Examenul radiologic se efectuează cu o masă baritată, adică marcată cu o substanță fluorescentă, astfel încât să poată fi văzută pe raze X. În funcție de rapiditatea sau nu a trecerii mediului de contrast, timpul de golire gastrică și altele pot să fie evaluate.parametri.

și antagoniști ai receptorilor de histamină H2.În plus, dacă ulcerul este asociat cu Helicobacter pylori De asemenea, este asociat cu antibioterapia capabilă să eradice infecția.În cele din urmă, în cele mai grave cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru repararea țesuturilor deteriorate.

Prevenirea ulcerului gastric

Pentru a preveni apariția ulcerului gastric, poate fi util:

Adoptați un regim alimentar care să excludă băuturile și alimentele care cresc secreția acidă, cum ar fi, de exemplu, cafea, ceai, ciocolată, mentă, băuturi răcoritoare carbogazoase, piper, condimente etc.
Minimizați sau chiar mai bine evitați consumul de alcool.
Acordați atenție utilizării prelungite a antiinflamatoarelor; în orice caz, aceste medicamente trebuie luate întotdeauna urmând instrucțiunile medicului.
Renunțe la fumat.