Generalitate
Refluxul nou-născutului este un fenomen care apare chiar în primele luni de viață și constă în ascensiunea către esofag a alimentelor prezente în stomac (adică în stomac).
Dacă refluxul se dovedește a fi o problemă persistentă cu repercusiuni grave asupra sugarului (scădere în greutate, plâns recurent, respingere pentru alimente, vărsături violente și cu urme de sânge etc.), atunci la originea sa ar putea exista condiții morbide care necesită o anumită tratament.
Aceste condiții morbide includ: boala de reflux gastroesofagian, esofagita, gastroenterita alergică și stenoza pilorică.
Ce este refluxul infantil?
Refluxul nou-născutului este un fenomen tipic al primelor 12-14 luni de viață și constă în ascensiunea, de la stomac către esofag, a alimentelor ingerate cu o hrănire sau o masă.
Uneori marcat de insuficiență până la gură (cu o mulțime de emisiuni mici de alimente), este o afecțiune destul de frecventă și numai în cazuri rare, este o cauză de reținere și alarmism.
Dacă sucurile gastrice vin și cu alimente, vorbim și despre refluxul acid al nou-născutului, unde cuvântul acid se referă la aciditatea (pH scăzut) a sucurilor gastrice.
EPIDEMIOLOGIE
Aproximativ 50% dintre copii în a treia lună de viață manifestă fenomene de reflux. Cu toate acestea, în doar câteva dintre acestea, apariția sa este legată de o problemă gravă de sănătate.
Dintre bebelușii din luna a 10-a, procentul cazurilor de reflux scade la 5%.
Deși apare foarte rar, este posibil ca unii copii să continue să sufere de reflux chiar și până în a 18-a lună.
Cauze
Refluxul sugarului apare de obicei dintr-o combinație de factori.
Cu siguranță, cel mai important și influent motiv este faptul că cardia copiilor nou-născuți (și până la a 12-a-a 18-a lună) este încă imatură și nu foarte funcțională.
Cardia, sau sfincterul esofagian inferior, este valva situată între esofag și stomac, care reglează trecerea unidirecțională a alimentelor între aceste două comportamente (sensul corect este: esofag → stomac).
În al doilea rând, pot afecta debutul refluxului:
- Dieta lichidă (în special laptele), tipică vârstei neonatale.
- Formarea de bule în stomac care „împing” alimentele prezente spre esofag.
- Viteza excesivă de băut de către copil.
- O cantitate excesivă de hrană dată sugarului.
Cardia se deschide numai atunci când o persoană înghite mâncare, adică atunci când înghite. În toate celelalte momente ale zilei este închis, astfel încât este imposibil ca conținutul stomacului (fie că este vorba de alimente sau sucuri gastrice) să urce în esofag sau mai sus.
CÂND REFLUXUL ESTE O PROBLEMĂ GRAVĂ
Într-un număr mic de cazuri, refluxul nou-născut este consecința unor afecțiuni grave sau altfel problematice, cum ar fi:
- Gastroenterită alergică.
Termenul de gastroenterită se referă la o „inflamație a membranei mucoase a stomacului și / sau intestinului”. O gastroenterită este definită alergică, atunci când procesul inflamator urmează o reacție anormală la un aliment prezent în stomac; reacție caracterizată de obicei prin: vărsături, diaree și erupții cutanate.
La sugari, sau mai bine zis la copiii pentru care laptele este încă principala sursă de hrană, gastroenterita alergică se datorează de obicei unei „intoleranțe față de proteinele laptelui de vacă (sau al laptelui de vacă), utilizate în locul laptelui matern. - Boala de reflux gastroesofagian.
Vorbim despre boala de reflux gastroesofagian atunci când creșterea alimentelor și a sucurilor gastrice prezente în stomac este un fenomen constant, nu sporadic (N.B: când este un eveniment sporadic, vorbim doar de reflux gastroesofagian).
În cazul sugarilor, boala de reflux gastroesofagian se datorează imaturității marcate a cardiei. Această afecțiune este adesea observată atunci când copilul: s-a născut prematur; a avut o greutate mică la naștere; s-a născut cu o boală nervoasă și / sau musculară, cum ar fi paralizia cerebrală; sunteți alergic la laptele de vacă. - Esofagita eozinofilă.
Este inflamația esofagului (în medicină, sufixul -ită care urmează unui organ indică o stare inflamatorie) datorită unei reacții de tip alergic (eozinofilele sunt celule albe din sânge implicate și în reacții alergice).
Copiii care suferă de această tulburare au o „prezență ridicată de eozinofile în mucoasa esofagiană.
Deși nu au încă dovezi ferme, cercetătorii cred că cauza reacției alergice este un aliment la care cineva este intolerant. - Obstrucția sau îngustarea unui tract al esofagului sau stomacului (mai precis tractul piloric al stomacului) .Este o afecțiune posibilă la copii, dar foarte rară.
Dacă obstrucția sau îngustarea se află între stomac și intestinul subțire, adică la nivelul valvei numite pilor, se mai numește stenoză pilorică. Prezența unei stenoze pilorice împiedică trecerea completă a alimentelor din stomac în intestin, adică golirea gastrică completă.
Simptome și complicații
Deși nu apare întotdeauna, cel mai caracteristic semn al refluxului la nou-născut este regurgitarea la gură a conținutului gastric.
ALTE SEMNE DE REFLUX POSIBIL
Dacă conținutul gastric nu urcă până la gură, ci se oprește în gât sau esofag, un părinte poate suspecta prezența episoadelor de reflux în caz de:
- Pierderea poftei de mâncare sau apetitul slab însoțit adesea de un sentiment de respingere pentru alimente.
- Nerespectarea copilului dumneavoastră sau, în cele mai grave cazuri, pierderea în greutate corporală.
- Plânsuri frecvente, mai ales după mese și noaptea, când bebelușul tău este culcat.
- Iritabilitate frecventă la copil.
- Tuse frecventă, chiar și atunci când nou-născutul nu are nicio formă de răceală.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
După cum sa menționat de mai multe ori, refluxul nou-născutului este o afecțiune care, în termeni ușori, apare destul de frecvent, prin urmare trebuie considerată un fenomen aproape normal.
Dacă totuși copilul manifestă:
- Episoade violente de vărsături sau vărsături „glonț”
- Pierderea în greutate sau eșecul de a crește în greutate
- Regurgitare până la gura de culoare galbenă sau verde
- Vărsături cu urme de sânge sau cu ceva care amintește de zațul de cafea (N.B: prezența sângelui este consecință iritării produse de sucurile gastrice la deteriorarea membranei mucoase a esofagului).
- Dificultăți respiratorii
- Sânge în scaun
- Vărsături de la vârsta de 6 luni
- Repulsie puternică pentru alimente
este recomandabil să contactați medicul pediatru imediat și să solicitați o programare pentru a investiga situația.
De fapt, manifestările menționate anterior ar putea fi semnalul unor afecțiuni morbide - cum ar fi boala de reflux gastroesofagian, esofagita eozinofilă, stenoza pilorică etc. - care au atins și un stadiu avansat / sever.
COMPLICAȚII
Pe lângă o încetinire a creșterii și a problemelor respiratorii, refluxul la nou-născut pare a fi una dintre cauzele care, la adolescenți, la anumite persoane, declanșează boala de reflux gastroesofagian.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cercetătorii nu au încă dovezi precise cu privire la această posibilitate.
Diagnostic
Pentru a înțelege gradul de reflux (adică dacă este sau nu o problemă gravă), medicul pediatru trebuie să facă copilul să fie supus unei examinări fizice amănunțite, în timpul căreia examinează copilul și întreabă părinții despre simptomele sau semnele observate până la acel moment moment.
Dacă nu apar probleme speciale (cum ar fi, de exemplu, scăderea greutății corporale etc.), procesul de diagnosticare poate fi considerat deja încheiat: copilul, de fapt, este sănătos și în câteva luni nu va mai prezenta nicio perturbare.
Dacă, dimpotrivă, examenul fizic relevă prezența complicațiilor, devine esențial efectuarea unor teste de diagnostic mai aprofundate, inclusiv:
- Ecografia tractului corespunzătoare esofagului / stomacului.
- Teste de laborator de diferite tipuri.
- Monitorizarea pH-ului esofagian (sau pH-metrie).
- O radiografie a tractului gastro-intestinal (sau „masa de bariu”).
- O „endoscopie a tractului digestiv superior.
ECOGRAFIE
Ecografia este un test de diagnosticare a imaginii practicat pe scară largă, deoarece este inofensiv și suficient de cuprinzător.
Pentru realizarea sa, se utilizează o sondă cu ultrasunete care, plasată pe pielea pacientului, permite vizualizarea organelor și țesuturilor subiacente, grație imaginilor proiectate pe un monitor conectat corespunzător.
Ecografia tractului gastroesofagian poate clarifica dacă pacientul suferă de stenoză pilorică sau alte probleme similare.
EXAMENE DE LABORATOR
Testele de laborator constau în efectuarea de analize pe probe de urină și sânge.
Executarea lor servește la identificarea unor cauze care pot induce vărsături sau pierderea în greutate. Ele sunt, de asemenea, utile în scopul unui diagnostic diferențial, adică la evaluarea oricăror afecțiuni cu simptome similare cu cele suspectate.
MONITORIZAREA pH-ului ESFAG
Monitorizarea pH-ului esofagian sau a metricii pH-ului este măsurarea nivelurilor de aciditate din esofag și stomac.
Pentru realizarea sa, este necesar să introduceți o sondă specială, care este introdusă în nas și apoi condusă încet până la cele două compartimente ale sistemului digestiv menționate mai sus. La capătul tubului, un senzor mic (un electrod) capabil de înregistrare a nivelului de aciditate și raportarea acestuia pe un dispozitiv extern (la care este evident conectat).
Pentru adulți, pH-metria nu este dureroasă, dar este enervant atunci când medicul introduce tubul (pentru aceasta se folosește un anestezic); la nou-născuți, este dificil să se determine ce cauzează execuția acestuia, cu toate acestea, în general, nu implică complicații.
Deosebit de utilă în cazurile de suspiciune de reflux gastroesofagian acid, examinarea poate dura câteva ore (de obicei 24 de ore) și necesită internarea sugarului (pentru monitorizarea pH-ului).
RADIOGRAFIA TRACTULUI GASTROINTESTINAL
Radiografia tractului gastro-intestinal poate oferi informații importante cu privire la sănătatea pereților interni ai stomacului și intestinelor (partea inițială).
Se mai numește „masă de bariu” deoarece, pentru a îmbunătăți vederea porțiunilor afectate, radiologul administrează pacientului un lichid care conține sulfat de bariu (N.B: lichidul este alb și are aspect lăptos).
Razele X ale tractului gastro-intestinal sunt, de asemenea, deosebit de utile atunci când există suspiciunea unei obstrucții între stomac și intestine (stenoză pilorică).
ENDOSCOPIA TRACTULUI DIGESTIV SUPERIOR
Se numește endoscopie sau examinare endoscopică, procedura de diagnostic care implică observarea părților interne ale corpului, prin intermediul unui instrument numit endoscop.
Un endoscop este un tub lung, subțire și flexibil, echipat la un capăt (cel introdus în cavitățile corpului) cu o sursă de lumină și o cameră (NB: camera este conectată la un monitor extern, pe care apar imaginile. De zona observată).
Endoscopia tractului digestiv superior permite vizualizarea esofagului, a stomacului și a tractului intestinal inițial; dacă există îngustări sau stări inflamatorii (de exemplu, esofagită), acestea sunt ușor de identificat.
Mai mult, procedura are un alt avantaj, pe care testele descrise anterior nu îl au: posibilitatea colectării unui eșantion de celule suspecte (biopsie), pentru o viitoare examinare histologică de laborator.
Tratament
În majoritatea cazurilor, refluxul nou-născutului necesită măsuri simple (dar eficiente), mai degrabă decât tratamente terapeutice particulare, cum ar fi:
- Mese mici (adică în cantități mici) și mese frecvente
- Moderați rata de administrare a alimentelor
- Mai multe opriri în timpul mesei, pentru a permite „sugarului” să „râpă”
-
Păstrați copilul în poziție verticală, atât în timpul cât și după fiecare masă
Dacă aceste remedii sunt ineficiente (deoarece în spatele lor există o boală de reflux gastroesofagian etc.) sau dacă se confirmă prezența unei alergii la laptele de vacă, trebuie utilizate tratamente mai specifice. Într-adevăr, în cele mai complicate cazuri, practica chirurgicală devine necesară.
MEDICAMENTE ÎMPOTRIVA REFLUXULUI
Dacă refluxul sugarului este cronic și împiedică creșterea copilului, medicul poate prescrie administrarea de medicamente precum ranitidină și / sau omeprazol.
Ranitidina este un antagonist al receptorilor de histamină H2, cu funcția de a inhiba producția de acid de către stomac (evitând astfel o producție masivă de sucuri gastrice).
Pe de altă parte, omeprazolul este un inhibitor al pompei de protoni, care - la fel ca ranitidina - reduce producția de acid în stomac.
