De obicei apare în timpul copilăriei sau adolescenței și afectează viața socială și școlară a pacienților tineri.
De cele mai multe ori, ticurile nu sunt singurele simptome ale sindromului Tourette; la mulți pacienți, aceștia sunt însoțiți de alte tulburări neuropsihiatrice.
Din păcate, nu există un remediu specific pentru sindromul Tourette; cu toate acestea, administrarea anumitor medicamente, psihoterapia și sprijinul educațional și comportamental specific pot reduce frecvența ticurilor și a comportamentelor anormale.
Ticurile sindromului Tourette sunt cu totul altceva: sunt epuizante, repetate de multe ori în timpul zilei și de lungă durată (mai mult de un an).
Sindromul Tourette la vârsta adultă
La majoritatea pacienților cu sindrom Tourette, ticurile dispar sau cedează considerabil la vârsta adultă.
După adolescență, sunt puține persoane care continuă să prezinte, cu aceeași frecvență, tulburări tipice sindromului Tourette.
Epidemiologie: Cât de frecvent este sindromul Tourette?
Sindromul Tourette este destul de frecvent; potrivit unor estimări, de fapt, această tulburare ar afecta un copil din fiecare 162 luate în considerare (potrivit altora, aproximativ un copil din 100).
Cu toate acestea, datele de mai sus trebuie luate cu prudență, deoarece numărul de cazuri clinice nediagnosticate este important.
Din motive încă necunoscute, sindromul Tourette afectează bărbații de 3 până la 4 ori mai des.
Răspândirea tulburării este aceeași pentru toate populațiile lumii.
și sistemul dopaminergic: se pare, de fapt, că sunt implicate zonele limbice, ganglionii bazali și cortexul pre-frontal, prezenți în creier.
Ce este dopamina?
Dopamina este un neurotransmițător, produs în creier. Are multe funcții: de exemplu, acționează asupra comportamentului, mișcării voluntare, somnului, dispoziției, motivației și învățării.
Sindromul Tourette și factorii de mediu
Experții au observat că sindromul Tourette este mai frecvent la copiii femeilor care au avut probleme în timpul sarcinii (de exemplu, travaliu lung, stres matern ridicat, greutate redusă la naștere a fătului etc.).
Cu toate acestea, nu există dovezi științifice fiabile care să susțină aceste observații.
Un alt factor de mediu care ar putea juca un rol în apariția sindromului Tourette sunt infecțiile streptococice contractate la o vârstă foarte fragedă.
Chiar și în acest caz, totuși, se vorbește încă de ipoteze lipsite de o confirmare științifică solidă.
Tic Motors
Ticurile motorii clasice observabile în prezența sindromului Tourette sunt:
- Clipire a pleoapelor;
- Scuturarea capului;
- Răsuciți-vă gura;
- Contracția gurii;
- Extinderea membrelor (de exemplu, lovirea cu picioarele);
- Împușcături la umăr.
Ticuri fonice
Cele mai frecvente ticuri fonice ale sindromului Tourette sunt:
- Limpezirea gâtului
- A tusi;
- Adulmeca;
- Ţipăt;
- Imitând sunetele animalelor.
Alte simptome ale sindromului Tourette
Deși mai puțin frecvente decât ticurile, alte manifestări observabile în prezența sindromului Tourette sunt, de asemenea: coprolalia, palilalia, comportamentul non-obscen inadecvat social, ecolalia și ecopraxia.
- Coprolalia este rostirea constantă de cuvinte sau fraze obscene și vulgare.
Uneori, pacientul cu sindromul Tourette este protagonistul doar al comportamentului grosolan, dar nu obscen; în acest caz, vorbim despre un comportament non-obscen inadecvat social (NOSI).
Coprolalia și NOSI sunt acte spontane, care nu trebuie confundate cu lipsa de educație sau moralitate a pacientului. Sindromul Tourette este adesea identificat cu aceste două simptome, dar este corect să precizăm că sunt manifestări rare, care apar doar la 10-15% dintre pacienți. - Palilalia este repetarea unor cuvinte, fără niciun motiv și deplasată.
- Ecolalia și ecopraxia sunt, respectiv, repetarea cuvintelor rostite de alții și repetarea gesturilor făcute de alții. Din nou, acestea sunt acte nejustificate.
Vă rugăm să rețineți
Unele texte medicale consideră coprolalia, palilalia, ecolalia și ecopraxia ca fiind ticuri complexe fonice / motorii.
Când apare sindromul Tourette?
Sindromul Tourette poate apărea între 2 și 14 ani; cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, apare la vârsta de 5-9 ani.
Tulburări asociate cu sindromul Tourette
Sindromul Tourette este adesea asociat cu alte tulburări de neurodezvoltare și / sau tulburări neuropsihiatrice.
Nu există date certe cu privire la frecvența acestor asociații morbide: unele studii raportează că 8-9 cazuri din 10 manifestă alte tulburări (pe lângă sindromul Tourette); alte studii, pe de altă parte, vorbesc despre o frecvență mai mică, în jur de 4-5 cazuri din 10.
Cele mai importante și grave tulburări asociate cu sindromul Tourette sunt:
- Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADHD);
- Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC).
În schimb, acestea sunt mai puțin frecvente:
- Dificultati de invatare;
- Autoagresiune;
- Schimbări de dispoziție.
Prezența altor tulburări înrăutățește evident tabloul clinic al tânărului pacient, precum și inserția acestuia în contextul social și școlar.
Tabelul următor sintetizează principalele caracteristici ale diferitelor boli asociate cu sindromul Tourette.
Patologie asociată
Pacienții sunt ușor distrași, neglijenți și dezorganizați. Se joacă și vorbesc tare. Sunt mereu în mișcare și întrerup activitățile oamenilor din jurul lor
Anxietate și pierderea controlului, datorită fricii de a face gesturi inadecvate sau de a vorbi cuvinte vulgare.
Obsesiile sunt acțiuni repetitive, fără scop: de exemplu, spălarea repetată a mâinilor sau numărarea obiectelor
Dificultati de invatare
Se manifestă prin dislexie și disortografie
Tendința de a mușca, de a zgâria, de a vă lovi în cap sau de a vă bate cu pumnul
Schimbări de dispoziție
Sindromul Tourette: diagnostic diferențial
Ticurile pot fi cauzate sau confundate cu alte condiții morbide diferite. De exemplu:
- Epilepsie;
- Anomalii cerebrale;
- Hipotiroidism;
- Droguri (ex: cocaină);
- Boala Wilson;
- Autism;
- Forme de encefalită (de exemplu: coreea Sydenham);
- Coreea lui Huntington;
- Sindromul Klinefelter;
- Medicamente;
- Scleroză tuberoasă.
Prin urmare, este adevărat că nu există un test de diagnosticare pentru sindromul Tourette, dar supunerea la teste instrumentale poate fi utilă pentru a exclude unele dintre bolile menționate anterior.
Testele recomandate sunt: o electroencefalogramă, un RMN cerebral și o analiză a urinei.
Vă rugăm să rețineți
Ticul motor și ticul fonic reprezintă doar unul dintre simptomele condițiilor prezente în lista de mai sus; fiecare dintre ele, de fapt, se prezintă cu alte manifestări, uneori neechivoce.
; antipsihoticele modulează unii neurotransmițători din creier, cum ar fi dopamina, noradrenalina și serotonina.Aceste medicamente nu garantează succesul absolut și au mai multe efecte secundare, unele chiar grave.
Pentru a acționa asupra anxietății tulburării obsesiv-compulsive, poate fi utilă o benzodiazepină: clonazepam.
Din păcate, administrarea acestui medicament nu are întotdeauna efectele dorite.
În cele din urmă, un stimulent cunoscut sub numele de metilfenidat este utilizat pentru a stopa deficitele de atenție.
Tabelul prezintă medicamentele cele mai utilizate în cazurile de sindrom Tourette.
Risperidonă
Pimozidă
Aripiprazol
Sulpiridă
Reduceți frecvența ticurilor și a unor comportamente obsesive
Antidepresiv, sedativ și anxiolitic
Stimulanți ai atenției
Conține deficit de atenție din cauza ADHD (sau ADHD)
Vă rugăm să rețineți: aceste medicamente nu sunt aprobate în prezent pentru tratamentul sindromului Tourette, din cauza efectelor secundare și a succesului incert; unele sunt indicate pentru bolile asociate, ca în cazul metilfenidatului, dar și în acest caz, există condiții de utilizare.
Psihoterapie
În prezența sindromului Tourette, principalele terapii psihologice sunt psihoterapia cognitiv-comportamentală (TCC) și așa-numita Antrenamentul inversării obiceiurilor.
Scopul este de a reduce frecvența ticurilor, învățând pacientul să stăpânească nevoia de a le efectua.
Abilitatea de a controla ticurile este de un ajutor enorm în îmbunătățirea incluziunii sociale și în mediul școlar.
Din păcate, aceste două psihoterapii nu au întotdeauna succes.
Educație și sprijin
Membrii familiei pacienților cu sindrom Tourette joacă un rol fundamental în timpul procesului terapeutic; De fapt, studiile științifice au arătat că tratamentele sunt mai eficiente la acei pacienți care primesc sprijin din partea familiilor.
Având în vedere acest lucru, este esențial ca părinții să se documenteze asupra comportamentului adecvat de adoptat în aceste cazuri și, ulterior, să-l pună în practică.
În plus față de familie, școala joacă un rol important în gestionarea sindromului Tourette: directorul și profesorii trebuie să promoveze integrarea socială a pacientului, să-l susțină, să-i înțeleagă problemele și să-l facă să se simtă acceptat de ceilalți elevi.
Un mediu școlar „ostil” contracarează eforturile depuse de familii, îngreunând recuperarea.
Interventie chirurgicala
De câțiva ani, se desfășoară experimente pentru a testa o terapie chirurgicală cunoscută sub numele de stimulare profundă a creierului (în engleză Stimularea creierului profund, DBS).
Această terapie implică inserarea, în creierul pacientului, a unor electrozi, cu scopul de a stimula și normaliza acele zone cerebrale suspectate de a fi responsabile de sindromul Tourette și
Este o metodă încă perfecționată, deoarece s-a dovedit până acum că are mai multe efecte secundare.
În cazul în care se va dovedi vreodată aplicabil, ar fi rezervat numai pentru cazurile care nu răspund la terapia medicamentoasă și terapia psihologică și comportamentală.
