Generalitate
Sindromul compartimentar este o „boală de o anumită importanță clinică, care apare ca urmare a hemoragiilor sau edemului și se caracterizează printr-o creștere a presiunii în interiorul unui așa-numit compartiment muscular.
Unele dintre principalele simptome ale sindromului compartimental sunt: durere, furnicături, crampe musculare, tensiune musculară și senzație de amorțeală.
Tratamentul variază în funcție de tipul sindromului compartimental: în prezența formei acute, este necesar să se intervină chirurgical; în prezența formei cronice este totuși posibil să se recurgă la terapii conservatoare.
Ce este sindromul compartimentar?
Sindromul compartimentar este o afecțiune foarte gravă, a cărei prezență se caracterizează printr-o creștere a presiunii în interiorul unui așa-numit compartiment muscular.
În anatomie, grupurile musculare ale membrelor inferioare și ale membrelor superioare sunt numite compartimente musculare, închise, împreună cu vasele de sânge și nervii vecini, de o membrană tisulară puternică, cunoscută doar sub numele de fascia. Benzile care alcătuiesc compartimentele musculare nu sunt foarte elastice și acest lucru reprezintă un obstacol în calea expansiunii acelorași compartimente musculare.
Cauze
Sindromul compartimentar apare ca urmare a hemoragiilor sau edemului, care au loc în interiorul unui compartiment muscular.
Apariția unei hemoragii sau a unui edem într-un compartiment produce o creștere anormală a presiunii în interiorul compartimentului în sine, deoarece fascia nu îi permite să se extindă.
Creșterea menționată mai sus a tensiunii arteriale comprimă vasele de sânge ale compartimentului afectat și acest lucru afectează fluxul normal de sânge. Dacă nu este tratat, fluxul sanguin afectat determină leziuni permanente ale structurilor musculare și nervoase din compartimentul afectat.
De fapt, așa cum este cunoscut de majoritatea oamenilor, sângele conține oxigenul de care țesuturile și organele corpului uman au nevoie pentru a supraviețui și a funcționa la cel mai bun nivel. Fără aportul adecvat de sânge, țesuturile și organele suferă încet necroză.
Necroza unui țesut sau a unui organ înseamnă moartea lor.
În cazul sindromului compartimentar, necroza structurilor anatomice ale unui compartiment muscular poate necesita amputarea membrului afectat.
Zonele corpului cele mai predispuse la sindromul compartimentar sunt: mâinile, picioarele, coapsele și brațele.
TIPURI DE SINDROM COMPARTIMENTAL
Medicii au distins sindromul compartimentar în două tipuri principale: sindromul compartimentului acut și sindromul compartimentului cronic.
Sindromul compartimentului acut se distinge de sindromul compartimentului cronic prin cauzele sale declanșatoare și prin viteza de apariție a simptomelor.
SINDROM COMPARTIMENTAL ACUT
Sindromul compartimentului acut este cel mai frecvent tip de sindrom compartimentar.
Cauzele posibile ale sindromului compartimentului acut includ:
- Fracturi la nivelul membrelor;
- Traumatisme / leziuni prin strivire care afectează membrele;
- Traumatism puternic al mușchilor, care poate duce la rănire (ruptură musculară). Leziunile musculare severe pot provoca sângerări mai mult sau mai puțin vizibile;
- Aplicarea unei tencuieli sau a unui bandaj foarte strâns, atunci când se formează un edem.În aceste situații, tencuiala sau bandajul foarte strâns acționează ca o fascia a compartimentului muscular;
- Arsuri severe la nivelul membrelor;
- Operații chirurgicale care vizează repararea vaselor de sânge ale membrelor inferioare sau superioare. În astfel de circumstanțe, sindromul compartimentului acut reprezintă o complicație a procedurii chirurgicale;
- Efort fizic viguros, în special cele care implică o mișcare excentrică a mușchilor;
- Abuzul de alcool sau de anumite substanțe farmacologice.
Sindromul compartimentului acut apare brusc (durează câteva ore) și, din punct de vedere clinic, reprezintă o „urgență medicală care necesită intervenție imediată.
SINDROMUL COMPARTMENTAL CRONIC
Sindromul compartimentului cronic este o afecțiune care apare treptat, aproape întotdeauna ca urmare a unei activități fizice sau a unui gest motor repetat de mai multe ori, pe o perioadă lungă de timp.
Din punct de vedere clinic, este o problemă mai puțin gravă decât sindromul compartimentului acut și afectează, mai presus de toate, persoanele care practică în mod regulat sporturi, cum ar fi alergarea, ciclismul sau înotul.
EPIDEMIOLOGIE
Sindromul compartimentului acut poate afecta persoanele de orice vârstă.
Sindromul compartimentului cronic, pe de altă parte, afectează în special adulții cu vârsta sub 40 de ani, deși - trebuie remarcat - poate apărea la orice vârstă.
Simptome și complicații
Pentru informații suplimentare: Simptomele sindromului compartimentului
Simptomele sindromului compartimentului acut sunt diferite de simptomele sindromului compartimentului cronic.
Imaginea tipică a simptomelor formei acute include:
- Durere intensă în mușchii compartimentului muscular afectat. Foarte des, această durere se agravează atunci când pacientul tinde să o prelungească. Mai mult, nu se îmbunătățește nici cu ridicarea membrului căruia îi aparțin mușchiul sau mușchii, nici cu aportul de analgezice;
- Simțul tensiunii în mușchii compartimentului muscular afectat;
- Furnicături sau senzație de arsură în zona pielii care acoperă compartimentul muscular afectat;
Manifestările clinice caracteristice formei cronice, pe de altă parte, constau în:
- Durere și / sau crampe în timpul activității fizice sau gesturilor motorii care au declanșat sindromul compartimentului. În general, durerea și crampele dispar la câteva zeci de minute după ce persoana afectată a încetat să-și exercite.
Trebuie remarcat faptul că continuarea activității sau a gesturilor motorii care provoacă durerea și crampele nu fac decât să agraveze situația; - Senzație de amorțeală în compartimentul muscular implicat;
- Prezența unei umflături în mușchii afectați;
- Dificultate în deplasarea membrului implicat.
COMPLICAȚIILE SINDROMULUI COMPARTIMENTAL ACUT
Într-un stadiu avansat, sindromul compartimentului acut poate fi caracterizat prin prezența amorțelii în compartimentul muscular afectat și paralizie. Aceste două complicații sunt de obicei semnul deteriorării permanente a structurilor anatomice care alcătuiesc compartimentul muscular afectat.
După cum sa menționat, sindromul compartimentului acut este o „urgență medicală, eșecul căruia un tratament prompt poate face esențială amputarea membrului sau membrelor afectate”.
COMPLICAȚIILE SINDROMULUI COMPARTIMENTAL CRONIC
Sindromul compartimentului cronic nu este o „urgență medicală”.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că lipsa de odihnă a compartimentului muscular afectat poate provoca leziuni permanente acestuia din urmă, care poate afecta nu numai mușchii compartimentului, ci și structurile nervoase sau vasele de sânge.
Diagnostic
De obicei, procesul de diagnostic care duce la identificarea sindromului compartimental include examinarea fizică, istoricul și, uneori, măsurarea presiunii în compartimentul muscular suspectat de a provoca simptome.
Utilizarea unei examinări, cum ar fi radiografia cu raze X, se face numai pentru a exclude condițiile din imaginea simptomelor similare (diagnostic diferențial).
EXAMINARE OBIECTIVĂ ȘI ISTORIE
Examenul fizic este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența, la pacient, a semnelor care indică o stare anormală.
De exemplu, în cazul sindromului compartimental, unele manevre tipice de diagnostic sunt:
- Comprimarea zonei dureroase. Aceasta permite înțelegerea severității durerii;
- Mișcarea membrului pe care pacientul îl plânge este dureroasă, ceea ce permite să înțeleagă ce gest provoacă durere.
Anamneza, pe de altă parte, este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați, mai ales, când pacientul este mic).
MĂSURAREA PRESIUNII
Pentru a cuantifica presiunea unui compartiment muscular, medicii folosesc un manometru, pe care îl conectează la zona de interes prin intermediul unui ac special.
În general, evaluarea presiunii în compartiment presupune executarea a două măsurători: una în timpul unei activități fizice sau un gest motor care implică membrul dureros și una la sfârșitul acestei activități sau gest.
Tratament
Scopul tratamentului sindromului compartimentar este de a reduce presiunea din interiorul compartimentului muscular, pentru a restabili fluxul sanguin în interiorul acestuia din urmă și pentru a evita necroza tisulară.
Terapia prevăzută în cazul sindromului compartimentului acut prezintă unele diferențe față de terapia prevăzută în cazul sindromului compartimentului cronic. În următoarele două subcapitole, cititorii vor avea șansa să-și dea seama care sunt diferențele.
TERAPIA SINDROMULUI COMPARTIMENTAL ACUT
În cazul sindromului compartimental acut, există o singură alegere terapeutică: intervenția chirurgicală de fasciotomie.
Fasciotomia este o procedură de urgență, care are loc de obicei într-un spital și în timpul căreia chirurgul taie fascia compartimentului muscular afectat pentru a reduce presiunea compartimentului.
Închiderea inciziei are loc nu mai devreme de 48-72 de ore: acesta este timpul minim necesar pentru ca țesuturile compartimentului muscular să revină la normal.
O închidere precoce a inciziei poate coincide cu reapariția simptomelor.
Uneori, fasciotomia necesită executarea unui transplant de piele, pentru a închide zona de intervenție în cel mai bun mod posibil.
Vă rugăm să rețineți: în cazurile de sindrom de compartimentare acută, ca urmare a prezenței unui gips sau a unui bandaj prea strâns, soluția terapeutică este îndepărtarea gipsului menționat anterior sau a bandajului prea strâns menționat anterior.
TERAPIA SINDROMULUI COMPARTIMENTAL CRONIC
Tratamentul de primă linie al sindromului compartimentului cronic este conservator (sau nechirurgical). Terapia conservatoare a sindromului compartimentului cronic include:
- O perioadă de odihnă. Restul mușchilor afectați este esențial pentru realizarea vindecării și pentru a evita apariția complicațiilor;
- Exerciții de fizioterapie pentru întinderea mușchilor compartimentului muscular afectat.În general, practicarea întinderii musculare trebuie să aibă loc la câteva zile după ce a început faza de odihnă;
- Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, adică AINS;
- Înălțimea membrului afectat;
- Aplicarea de gheață pe zona dureroasă de cel puțin 4-5 ori pe zi. Pachetele de gheață au o putere antiinflamatoare incredibilă. Fiecare pachet trebuie să aibă o durată minimă de 15 minute și nu trebuie să depășească 20 de minute.
Dacă aceste remedii sunt ineficiente și simptomele persistă, singura soluție terapeutică care poate fi adoptată este operația de fasciotomie.
Persoanele care practică sport în mod regulat și care au suferit în trecut de sindromul compartimentului cronic pot dezvolta aceeași afecțiune (recidivă).
Pentru a reduce riscul unei recidive, medicii recomandă efectuarea de activități cu impact redus pentru membrele afectate anterior de sindromul compartimentar în prima perioadă după recuperare.
Prognoză
Prognosticul în cazul sindromului de compartiment acut depinde de actualitatea tratamentului: după cum sa menționat, de fapt, o întârziere a terapiei are o „mare probabilitate de a provoca consecințe neplăcute.
În ceea ce privește, în schimb, sindromul compartimentului cronic, prognosticul acestuia din urmă depinde de atenția pe care pacientul o acordă tratamentelor: în astfel de situații, de fapt, respectarea scrupuloasă a terapiilor prescrise de medic permite realizarea vindecării cu rezultate excelente. și fără sindrom de compartiment care să ducă la complicații.
