Generalitate
Cancerul testicular sau cancerul testicular este un proces neoplazic care își are originea în celulele (germinale sau ne-germinale) ale gonadelor masculine, numite testicule.
Figura: un seminom. De pe wikipedia.org
Cauzele declanșatoare nu au fost încă delimitate cu precizie, cu toate acestea, datorită observării unui număr mare de cazuri, a fost posibil să se constate că neoplasmul este legat de anumite afecțiuni, cum ar fi: criptorhidia, familiaritatea cu tumora, infertilitatea, fumatul țigară, statură înaltă etc.
Procesul tumoral se caracterizează prin apariția durerii scrotale și o umflare a testiculelor, a cărei dimensiune este similară cu cea a unui bob de mazăre.
Diagnosticul, dacă este precoce, oferă șanse mari de recuperare; vindecare care poate fi realizată prin intervenții chirurgicale de îndepărtare a testiculelor, chimioterapie și, în cazuri severe, chiar radioterapie.
Ce este cancerul testicular?
Cancerul testicular sau cancerul testicular este un cancer neobișnuit care provine din celulele uneia sau ambelor gonade masculine.
TESTICULELE
Testiculele sau didimele sunt gonadele masculine, prin urmare ele reprezintă principalele organe de reproducere ale masculului.
Conținute în scrot, acestea sunt două la număr și au sarcina de a produce milioane de spermatozoizi, adică celulele sexuale ale bărbatului și hormonii sexuali masculini (testosteron). Aceștia din urmă sunt fundamentali în dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare. și în controlul funcțiilor aparatului genital în sine.
Mărimea și greutatea testiculelor la adulți:
- 3,5-4 cm lungime
- 2,5 cm lățime
- 3 cm în diametru anteroposterior
- 20 de grame de greutate aproximativ
TIPURI DE CANCER DE TESTICUL
În funcție de tipul de celule testiculare afectate de tumoră, există diferite forme de cancer testicular.
Aproximativ 95% din toate cancerele testiculare provin din celulele din care provin spermatozoizii sau celulele germinale. Mai multe subtipuri aparțin acestei categorii; dintre acestea, principalele sunt seminomele și non-seminomele.
Restul de 5% este reprezentat de tumori care provin din celule testiculare non-germinale (sau celule stromale). Acest grup de neoplasme include așa-numita tumoră cu celule Sertoli și așa-numita tumoră cu celule Leydig.
EPIDEMIOLOGIE
T
Afectează cel mai frecvent populația tânără, care are între 15 și 44 de ani, și cu ten alb (în special, locuitorii Europei de Nord, din Germania, Scandinavia etc.).
Potrivit unui studiu american, începând cu anii '70, pacienții cu cancer testicular din întreaga lume au crescut într-un mod decisiv și inexplicabil. Cu toate acestea, această creștere nu s-a tradus într-o creștere a mortalității, dimpotrivă, s-a observat o complet opusă tendință, care se explică prin progresele înregistrate în medicină, care garantează acum șanse mari de recuperare după această neoplasmă.
Potrivit unei statistici italiene, cazurile înregistrate în 2012 în țara noastră au fost puțin peste 2000.
Cauze
Premisă: ce este o tumoare? O tumoare este rezultatul multiplicării necontrolate a celulelor în urma uneia sau mai multor mutații genetice ale ADN-ului.
Cauzele exacte ale cancerului testicular sunt încă necunoscute. Cu toate acestea, au fost identificați mai mulți factori de risc, unii mai semnificativi decât alții, cum ar fi:
- Criptorhidism
- Istoricul familial al cancerului testicular
- Infertilitatea
- Statura înaltă
- Fum de tigara
- Aparținând populației caucaziene (sinonim cu tenul alb) și vârstă fragedă
- Agenți chimici speciali, precum pesticide, bifenili policlorurați și ftalați. Acestea sunt, de asemenea, denumite perturbatoare endocrine.
CRIPTORHIDISM
Când bebelușul mascul este încă în uter, testiculele sale sunt conținute în abdomen. După naștere (tocmai în primul an de viață), ei încep să coboare și să ocupe poziția clasică în interiorul scrotului. Cu toate acestea, în unele ocazii, acest proces de coborâre a testiculelor nu are loc sau este incomplet: această situație este denumită criptorhidism.
Dintre toți factorii de risc implicați în apariția cancerului testicular, criptorhidia este cu siguranță cel mai influent.
Din acest motiv, dacă un copil este afectat de criptorhidism, este esențial să intervină cât mai curând posibil cu o intervenție chirurgicală specifică, pentru a minimiza șansele de a dezvolta un neoplasm.
Cercetările statistice americane au arătat că criptorhidia ulterioară este corectată, cu atât este mai probabil cancerul testicular. De exemplu, conform acestui studiu, dacă o persoană este supusă unei intervenții chirurgicale corective după al 13-lea an de viață, el poate avea până la 5 ori mai multe riscuri decât colegii săi sănătoși.
ISTORIA FAMILIEI ȘI GENETICA
Toate persoanele cu rude apropiate (tați sau frați) care suferă de cancer testicular au un risc crescut de a suferi aceeași boală. Nu este surprinzător faptul că familiaritatea este al doilea cel mai important factor de risc, după criptorhidie.
Ca și în cazul anterior, pentru a face o „idee despre pericolul pe care îl prezintă membrii familiei unui pacient cu cancer testicular, trebuie să ne bazăm pe date statistice: din acestea, a reieșit că cei care au (sau au avut) un bolnav tatăl este de 4 până la 6 ori mai expus riscului decât cei care au (sau au avut) un tată sănătos.
Conform unor studii recente de biologie moleculară, familiaritatea pare să fie legată de o „aberație genetică, care afectează întregul cromozom 12 și / sau de diferite mutații, care afectează genele TGCT1, KITLG, SPRY4.
INFERTILITATE
Dintr-un motiv neclar, se pare că infertilitatea masculină predispune la apariția cancerului testicular: de fapt, bărbații infertili sunt de trei ori mai expuși riscului decât bărbații fertili.
STATURA ÎNALTĂ
Potrivit unei cercetări din 2008, indivizii bărbați cu o înălțime de peste 190 cm sunt predispuși la cancer testicular, în timp ce cei care măsoară mai puțin de 170 cm sunt mai bine protejați. Având în vedere acest lucru, s-a avansat ipoteza că ar putea exista o legătură între statura înaltă și cancerul testicular, însă rămâne de explicat de ce se datorează această legătură.
FUM
Ca și în multe alte tipuri de cancer, cancerul testicular este, de asemenea, favorizat de fumatul de țigări. De fapt, toți fumătorii înrăiți sunt de două ori mai expuși riscului.
N.B: prin fumători înrăiți, s "înseamnă toți cei care fumează, de ani de zile, chiar și 20 de țigări pe zi.
Simptome și complicații
Pentru informații suplimentare: Simptome Cancer testicular
Cancerul testicular se prezintă de obicei cu un nod în unul sau ambele testicule. Această umflare, care este nedureroasă la palpare, este o adevărată umflătură, de dimensiunea unui bob de mazăre sau chiar mai mare.
În plus față de acest semn clasic, pot apărea și alte simptome și tulburări, cum ar fi:
- Durere surdă sau durere ascuțită în testicule sau scrot. Acest sentiment vine și pleacă.
- Senzație de greutate în scrot
- Durere plictisitoare în abdomen
- Hidrocelul, care este o colecție de lichide, în scrot, în jurul testiculului
- Senzație de oboseală
- Sentiment de stare generală de rău
CAND VA CONTACTATI MEDICUL?
Apariția unei umflături palpabile și nedureroase, asemănătoare cu cea descrisă mai sus "dimpotrivă, nu înseamnă neapărat că este vorba despre o tumoare testiculară. Cu toate acestea, este recomandabil să vă contactați medicul imediat ce observați prezența acesteia, imediat ce dacă este posibil tratamentul unei posibile tumori, cu atât este mai probabil să se recupereze din neoplasm.
Figura: mărimea unei tumori testiculare. Poate fi foarte mic (T1), de dimensiuni medii (T2 și T3) sau foarte mare (T4). Magnitudinea mai mare este de obicei sinonimă cu o severitate mai mare. De pe site: andrologiaurologiamontano.it
Conform unor statistici, mai puțin de 4% din umflăturile testiculelor sunt cauzate de cancerul testicular; în ciuda acestui fapt, este întotdeauna mai bine să faceți cele mai precise verificări.
COMPLICAȚII
Cancerul testicular, atunci când este sever sau nu este tratat corespunzător, se poate răspândi în alte părți ale corpului; prin sistemul limfatic sau sanguin, acesta poate invada de fapt, mai întâi, ganglionii limfatici vecini și, ulterior, ganglionii limfatici mai îndepărtați, plămânii, ficatul etc. Acest proces, la vârf, este cunoscut sub numele de metastaze, iar celulele canceroase care se răspândesc în altă parte sunt numite metastaze.
Diagnostic
Pentru a diagnostica cancerul testicular, pacientul care se plânge de boli suspectate trebuie să fie supus unei serii de controale diferite. Începe cu un examen fizic și o „ecografie scrotală și se termină cu un„ test de sânge și biopsie.
Dacă există îngrijorarea că tumora s-ar putea răspândi în altă parte (metastazare), se efectuează și o serie de teste radiologice mai mult sau mai puțin invazive.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, medicul analizează testiculele, în special suspiciunea de umflare, recurgând și la utilizarea unei torțe mici. Dacă lumina trece prin umflătură, înseamnă că scrotul conține lichid (cel mai probabil un chist) și nu o tumoare. În schimb, dacă lumina nu se filtrează, este foarte probabil ca umflarea să fie cauzată de o masă solidă, de origine tumorală.
După examinarea testiculelor, medicul trece la investigarea istoricului medical al pacientului. Dacă un trecut de criptorhidie sau o familiaritate cu neoplasmul iese din acesta, diagnosticul ia deja contururi bine definite.
ULTRASUNET SCROTAL
Ecografia scrotală este o procedură de diagnostic non-invazivă care oferă o multitudine de informații utile.
De fapt, arată poziția și amploarea anomaliei testiculare și clarifică dacă este o colecție de lichide sau o masă solidă.
După cum sa menționat deja, cancerul testicular este suspectat dacă masa este solidă, în timp ce se ia în considerare ipoteza unui chist dacă există o acumulare de lichid.
ANALIZA Sângelui
Testele de sânge sunt folosite pentru a urmări așa-numiții markeri tumorali din fluxul sanguin. Acești markeri nu sunt altceva decât substanțe distinctive, pe care tumora le dispersează în sângele circulant după formare. Identificarea lor este foarte semnificativă, totuși nu toate cancerele testiculare produc acești markeri. Prin urmare, rezultatele analizelor de sânge trebuie luate întotdeauna cu precauție extremă.
Markeri tumorali, căutați în sânge:
- AFP (alfafetoproteină)
- HCG (gonadotropină corionică)
- LDH (lactat dehidrogenază)
BIOPSIE
Biopsia este efectuată pentru a confirma definitiv prezența reală a unei tumori testiculare. Această examinare implică prelevarea unei bucăți de țesut din testiculul infectat și observarea acesteia la microscop. Pe instrument, celulele tumorale, dacă sunt prezente, sunt ușor de recunoscut.
Caz special. Când sunteți deja sigur de diagnostic și / sau când riscul de metastază este concret, biopsia se efectuează pe întregul testicul afectat de neoplasm, ceea ce înseamnă că acesta din urmă este complet îndepărtat (orhiectomie).
ALTE TESTE
Dacă vă temeți că tumora se va răspândi în restul corpului, este foarte util să supuneți pacientul mai multe controale radiologice, care să clarifice dacă metastazele au ajuns la ganglionii limfatici, plămâni, ficat etc.
Testele efectuate în aceste situații sunt: radiografie toracică, rezonanță magnetică nucleară (RMN), tomografie axială computerizată (CT).
CUM SE STABILITĂ GRAVITATEA UNUI CANCER AL TESTICULULUI?
Severitatea unei tumori testiculare depinde de caracteristicile pe care le posedă, care sunt evaluate exclusiv în timpul procesului de diagnostic.
Factorii care clasifică o tumoare sunt dimensiunea masei tumorale și capacitatea celulelor tumorale de a se răspândi.
Pe baza acestor caracteristici, cancerul testicular poate fi:
- Etapa 1, dacă cancerul este limitat la testiculul afectat.
- Etapa 2, dacă cancerul include testiculul afectat și ganglionii limfatici învecinați în abdomen și zona pelviană.
- Etapa 3, dacă cancerul s-a răspândit de la testicul la ganglionii limfatici din piept.
- Etapa 4, dacă cancerul s-a răspândit nu numai la ganglionii limfatici din piept, ci și la organele toracice și abdominale, cum ar fi plămânii sau ficatul.
Tratament
Figura: o „reproducere interesantă a etapelor, care caracterizează cancerul testicular. Este posibil să se recunoască ganglionii limfatici (albastru-violet), metastazele pulmonare (în galben) și rinichiul (organul situat chiar sub axilă, în dreapta) a cititorului) De pe site: andrologiaurologiamontano.it
Singura modalitate de tratare a cancerului testicular este îndepărtarea întregului testicul afectat, folosind o intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de orhiectomie.
Această operație poate fi urmată, în funcție de stadiul și tipul tumorii, de îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici abdominali și unul sau mai multe cicluri de chimioterapie și radioterapie. Aceste tratamente sunt concepute pentru a elimina definitiv celulele neoplazice din organism.
Dacă tumora testiculară este bilaterală, după îndepărtarea ambelor testicule, pacientul este supus unei terapii hormonale, care restabilește capacitatea de erecție, dar nu și fertilitatea.
ORCHIECTOMIE
Pentru informații suplimentare: Orchiectomia
Orhiectomia necesită anestezie generală și se realizează prin efectuarea unei incizii la nivel inghinal, prin care întregul testicul bolnav este îndepărtat din scrot.
Cu cât operația are loc mai repede, cu atât este mai mic riscul ca neoplasmul să invadeze celălalt testicul și alte organe. Acesta este motivul pentru care este esențial un diagnostic precoce al bolii.
Dacă pacientul o solicită, după îndepărtare, chirurgul poate plasa un testicul artificial din silicon în locul testiculului bolnav.
Notă cheie privind operația de orhiectomie. Îndepărtarea unui testicul nu reduce și nu afectează libidoul și fertilitatea pacientului; acestea, de fapt, rămân neschimbate.
Lucrurile, pe de altă parte, sunt foarte diferite dacă ambele testicule sunt îndepărtate (orchiectomie bilaterală): în astfel de situații, încetează producția de testosteron și, mai ales, de spermatozoizi (sterilitate).
ÎNLĂTURAREA CHIRURGICALĂ A NODURILOR LIMFICE AFECTATE
Când ganglionii limfatici abdominali se contaminează cu cancer (stadiul 2), trebuie îndepărtați prin intervenție chirurgicală, pentru a evita pericolul reîntoarcerii neoplasmului. În general, îndepărtarea acestor organe mici, care poate fi efectuată cu diverse tehnici chirurgicale, nu are efecte secundare particulare, însă, în unele cazuri, poate provoca o tulburare cunoscută sub numele de ejaculare retrogradă.
CHIMIOTERAPIE ȘI RADIOTERAPIE
Chimioterapia este administrarea de medicamente capabile să distrugă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase. Aceste preparate pot fi administrate pe cale orală sau intravenoasă.
Radioterapia, pe de altă parte, constă în supunerea pacientului la mai multe cicluri de radiații ionizante (raze X cu energie ridicată), pentru a distruge celulele tumorale.
Chimioterapia și radioterapia devin esențiale atunci când tumora este severă și într-un stadiu avansat: de fapt, aceste tratamente reprezintă singura soluție terapeutică validă, pentru a elimina metastazele tumorale din organism.
Principalele efecte secundare ale chimioterapiei:
Principalele efecte secundare ale radioterapiei:
- Greaţă
- A repetat
- Pierderea parului
- Senzație de oboseală
- Vulnerabilitatea infecției
- Greaţă
- Senzație de oboseală
- Diaree
- Roșeață a pielii
- Predispoziție la alte tipuri de cancer
TERAPIA HORMONALĂ PE BAZĂ DE TESTOSTERON
Pacienții, cărora li s-au îndepărtat ambele testicule, trebuie să urmeze o terapie hormonală bazată pe testosteron sintetic, dacă doresc să își mențină abilitățile de libido și erectil.
Trebuie amintit că tratamentul hormonal nu restabilește producția de spermă, deoarece acest ultim proces este posibil doar prin prezența testiculelor.
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul cancerului testicular "
Prognoză
Cancerul testicular este un neoplasm care, dacă este diagnosticat precoce, poate fi tratat cu rezultate excelente.
Începând din anii 1970, de fapt, din ce în ce mai puțini oameni mor din cauza acestei patologii, atât de mult încât, în prezent, 90% dintre pacienți (sau 9 cazuri din 10) își revin complet.
În plus față de procentul ridicat de vindecare, diagnosticul în timp util (sau diagnosticul precoce) oferă un alt mare avantaj: acela de a recurge la un singur curs de chimioterapie, numit și supraveghere, și nimic mai mult. Un cancer testicular în stadiu avansat, pe de altă parte, necesită mai multe cursuri de chimioterapie și, foarte des, radioterapie, de asemenea.
URMARE
Conform unor studii statistice, 25-30% dintre pacienții vindecați de cancer testicular (așa-numitele urmăriri) suferă o recidivă sau o reapariție a neoplasmului. Acest lucru se întâmplă de obicei în primii doi ani după terminarea terapiei. Prin urmare, în acest interval de timp, se recomandă insistent să se efectueze teste și verificări de diagnostic periodice
- Patru controale, în primul an postoperator
- Două verificări, în timpul celui de-al doilea an postoperator
- Un control anual, începând cu al treilea an postoperator
PREVENIREA
Cancerul testicular nu poate fi prevenit, totuși, cu autoexaminarea periodică a testiculelor (timpul ideal este după un duș fierbinte), este posibil să detectați o anomalie de unul singur.
Această indicație, împreună cu cea a fumatului, este recomandată în special tuturor celor care au antecedente de criptorhidie sau antecedente familiale de cancer testicular.
