Generalitate
O inimă mărită este o „anomalie cardiacă marcată, la examinarea cu raze X, de o creștere a dimensiunii inimii”.
Aspectul său se poate datora diferitelor condiții patologice, care pot să nu afecteze direct inima. De fapt, printre principalele cauze declanșatoare, pe lângă atacul de cord, aritmiile cardiace, cardiomiopatia dilatată etc. apar și hipertensiunea, anemia și hemocromatoza.
Cele mai caracteristice simptome (deși nu sunt întotdeauna prezente) ale inimii mărite constau în dificultăți de respirație, edem la picioare, palpitații și modificări ale ritmului cardiac.
Prin efectuarea diferitelor teste de diagnostic, este posibil să se stabilească caracteristicile inimii mărite și de unde a provenit.
Cunoașterea cauzelor este esențială pentru planificarea terapiei potrivite.
.
Figura: o inimă normală în comparație cu o inimă mărită. Inima mărită poate deveni mărită după o îngroșare a pereților miocardici sau după o dilatare a cavităților atriale și / sau ventriculare.
Ce este inima mărită?
Cunoscută și sub numele de cardiomegalie, așa-numita inimă mărită reprezintă o „anomalie cardiacă detectabilă prin raze X, caracterizată printr-o creștere a volumului sau a masei inimii.
Din punct de vedere pur anatomic, o îngroșare a mușchiului inimii (adică miocardul) sau o dilatare a cavităților atriale și / sau ventriculare pot determina variațiile dimensionale.
ESTE UN SIMPTOM SAU O BOLĂ?
În medicină, o inimă mărită este considerată un simptom și nu o boală.
CE ESTE MICARDIUL?
Miocardul este mușchiul inimii.
Alternând o fază de contracție cu o fază de relaxare, fibrele musculare care o compun permit inimii să pompeze sânge în plămâni (pentru oxigenarea sângelui) și în restul corpului (pentru hrănirea diferitelor organe și țesuturi ale „corpului) .
Miocardul are capacitatea extraordinară de a genera impulsurile pentru propria contracție de la sine, datorită nodului sinoatrial. Nodul sinoatrial, situat la nivelul atriului drept, este sursa și centrul de reglare a bătăilor inimii.
Figura: Anatomia și circulația sângelui în interiorul inimii. Inima este împărțită în două jumătăți, dreapta și stânga. Inima dreaptă este alcătuită din atriul drept și ventriculul drept subiacent. Inima stângă este alcătuită din atriul stâng și ventriculul stâng subiacent Fiecare atriu este conectat la ventriculul subiacent prin intermediul unei supape.
Cauze
Cardiomegalia apare de obicei ca urmare a unor afecțiuni patologice particulare, care privesc inima și dincolo. În plus, există cazuri de cardiomegalie idiopatică (pentru care nu se găsește nicio cauză reală) și altele din cauza unor situații tranzitorii, cum ar fi sarcina.
PROBLEME CARDIACE LA BAZA INIMII LARGITE
Problemele cardiace și bolile care stau la baza inimii mărite funcționează prin îngreunarea pompării inimii sau prin deteriorarea miocardului. Acestea constau din:
- Infarct. Este o boală cardiacă gravă, denumită în mod obișnuit atac de cord, cauzată de „întreruperea fluxului de sânge într-o parte mai mult sau mai puțin extinsă a miocardului. La originea majorității cazurilor de atac de cord sunt bolile coronariene sau bolile arterelor coronare .
- Aritmii. Sunt alterări ale ritmului cardiac. Acesta din urmă, în urma unei aritmii, poate deveni prea lent, prea rapid sau neregulat.
- Defecte cardiace congenitale. Termenul congenital indică faptul că defectul este prezent încă de la naștere.
- Defecte ale valvele cardiace. Există patru valve cardiace și reglează fluxul sanguin între atriile și ventriculii și între ventricule și vasele eferente.
- Cardiomiopatie dilatativă. Termenul de cardiomiopatie dilatată identifică o tulburare caracterizată prin îngroșarea pereților inimii, în special a celor ale ventriculilor.
- Hipertensiune pulmonară datorată bolilor de inimă. Tensiunea arterială crescută în artera pulmonară, care transportă sângele din inimă în plămâni, poate determina mai întâi mărirea ventriculului drept și apoi a atriului drept.
- Efuziunea pericardica. Inima este înconjurată de o membrană, pericardul, care conține un fluid numit fluid pericardic. Colectarea excesivă de lichid pericardic determină așa-numitul fenomen de revărsat pericardic; una dintre cele mai grave consecințe ale revărsării pericardice este tamponarea cardiacă.
- Amiloidoza în formă localizată. Amiloidoza include un grup de boli caracterizate prin acumularea de material proteic anormal, numit și material amiloid, în țesuturile corpului. Amiloidoza afectează inima atunci când acumularea de material amiloid are loc în compartimentul inimii.
- Infecții viral din inimă. Acestea provoacă „inflamația miocardului (miocardită).
ALTE CONDIȚII PATOLOGICE LA BAZA INIMII LARGITE
O inimă mărită poate apărea, de asemenea, ca urmare a uneia dintre următoarele condiții patologice:
- Hipertensiune. Tensiunea arterială ridicată, împiedicând funcția normală de pompare a inimii, provoacă inițial mărirea ventriculului stâng și apoi a atriului superior.
- Anemie. Anemia se referă la celulele roșii din sânge și hemoglobina conținută în ele, a căror deficiență duce la o „oxigenare inadecvată a țesuturilor și a organelor corpului. O„ anemie cronică determină inima celor afectați să facă o treabă mai intensă. Munca mai intensă poate duce la dilatarea anormală a cavităților inimii (atriile și ventriculii).
- Boli ale glandei tiroide. Hipotiroidismul și hipertiroidismul pot supune inima unui stres excesiv, care dilată cavitățile inimii.
- Hemocromatoza. Este o boală, atât ereditară, cât și dobândită, caracterizată prin „acumularea anormală de fier în țesuturile corpului”.
Alte cauze ale inimii mărite:
- Sarcina
- Abuzul de alcool
- Consumul de droguri
- Insuficiență renală. Dacă rinichii sunt bolnavi, inima se străduiește să pompeze sânge și își schimbă anatomia normală.
Simptome și complicații
Inima mărită poate fi asimptomatică, ceea ce înseamnă că nu prezintă simptome și semne evidente sau poate provoca dificultăți de respirație, modificări ale ritmului cardiac (aritmii), umflături (sau edeme) la nivelul picioarelor, palpitații, oboseală și creștere în greutate
CAND SA VEZI DOCTORUL?
Un diagnostic precoce al unei inimi mărite facilitează tratamentul acesteia. Prin urmare, la primele semne ale unei posibile probleme cardiace, este recomandabil să solicitați un consult cardiologic, pentru a identifica natura tulburării.
COMPLICAȚII
Apariția complicațiilor datorate cardiomegaliei depinde de cauzele care stau la baza extinderii (de exemplu, o sarcină este o situație tranzitorie și mai puțin periculoasă decât un atac de cord) și de partea anatomică a inimii implicate.
Cele mai frecvente complicații sunt:
- Insuficienta cardiaca. Insuficiența cardiacă este o afecțiune patologică foarte gravă, care afectează ventriculul stâng. Acesta din urmă suferă o dilatație care tinde să slăbească puternic acțiunea de pompare a inimii.
- Formație de cheaguri sanguin. O inimă mărită din cauza unor probleme cardiace severe poate duce la formarea de cheaguri de sânge în interiorul acesteia. Cheagurile de sânge pot obstrucționa fluxul sanguin care circulă în inimă sau în vasele din jur, provocând un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Dacă se formează cheaguri în jumătatea dreaptă a inimii, acestea pot călători către plămâni, rezultând o așa-numită embolie pulmonară.
- Tulburări ale valvei cardiace (sau valvulopatii). Două dintre cele patru valve cardiace, mitrală și tricuspidă, se pot deforma (în unele cazuri este o malformație suplimentară) și pot provoca sângele să curgă incorect. Aceasta determină apariția așa-numitelor sufluri de inimă.
- Stop cardiac sau moarte subită cardiacă. Când inima este mărită, semnalele pentru contracția cardiacă pot fi "modificate, rezultând o" aritmie. Dacă aritmia este severă (de exemplu, fibrilația ventriculară), persoana care suferă de aceasta poate avea un stop cardiac.
Diagnostic
Diagnosticul unei inimi mărite necesită o examinare fizică atentă, care vizează observarea semnelor și simptomelor, însoțită de executarea alteia Test, cum ar fi radiografia toracică, electrocardiograma, ecocardiograma, testul de stres, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară, testele de sânge și biopsia de cateterism cardiac.
Investigațiile trebuie să fie scrupuloase, deoarece, pentru a vindeca inima mărită în cel mai bun mod posibil, este necesar să se cunoască în profunzime cauzele și caracteristicile anomaliei.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, medicul analizează semnele și istoricul medical al pacientului.
Manifestările tipice ale unei boli de inimă (adică dureri în piept, dificultăți de respirație, leșin, aritmie, palpitații, sufluri de inimă etc.) și situațiile favorabile, cum ar fi o hipertensiune arterială constatată, un istoric familial al unei inimi mărite, sunt foarte importante indicii. o „anomalie cardiacă congenitală etc.
Examenul fizic este important, dar nu suficient, mai ales dacă persoana bolnavă are o formă asimptomatică de cardiomegalie.
RADIOGRAFIA PIEPTULUI, CT ȘI REZONANȚĂ MAGNETICĂ NUCLEARĂ
Radiografia toracică (sau radiografia toracică), tomografia computerizată (sau tomografia axială computerizată) și rezonanța magnetică nucleară (sau RMN) sunt teste imagistice de diagnostic care arată forma și dimensiunea inimii, dovedindu-se foarte utile deoarece în dovedește modificările din volumul inimii.
N.B: radiografia toracică și scanarea CT, spre deosebire de RMN, expun pacientul la o cantitate minimă de radiații ionizante dăunătoare.
ELECTROCARDIOGRAMĂ
Electrocardiograma (ECG) măsoară activitatea electrică a inimii prin aplicarea, pe piept și membre, a unor electrozi. Din înregistrarea modului în care se efectuează semnalul de contracție cardiacă, cardiologul este capabil să detecteze prezența aritmiilor sau daune cauzate de un atac de cord anterior.
ECG este o examinare destul de simplă, nu necesită o pregătire specială, nu este invazivă și oferă o idee despre ceea ce poate fi la originea inimii mărite.
ECHOCARDIOGRAM
Ecocardiograma este o examinare cu ultrasunete care arată, în detaliu, anatomia inimii. Permite identificarea defectelor valvei, a defectelor congenitale ale inimii, a malformațiilor miocardice (inclusiv dilatații ale cavității cardiace și îngroșarea pereților) și dificultăți de pompare a sângelui.
Ecocardiograma, ca și ECG, este un examen simplu și neinvaziv.
TEST DE STRES
Testul de stres este evaluarea modului în care funcționează inima unui individ în timpul activității fizice.
Este necesar ca, în timpul unui test de stres foarte simplu, cum ar fi mersul pe banda de alergat sau pedalarea pe o bicicletă de exerciții, să fie măsurați unii parametri vitali, cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arterială și respirația.
ANALIZA Sângelui
Analizele de sânge vă permit să măsurați nivelurile anumitor substanțe, care, dacă sunt peste normal, ar putea explica de ce inima s-a mărit.
BIOPSIE CARDIACĂ PRIN CATETERISM
Biopsia cardiacă prin cateterizare are loc cu un cateter care, introdus într-o „arteră a corpului și dus la inimă, permite colectarea unei mici bucăți de țesut.
Este un test invaziv și nu lipsit de riscuri, însă oferă posibilitatea analizei țesutului cardiac anormal în laborator.
Tratament
După cum era anticipat, pentru a vindeca o inimă mărită (sau cel puțin pentru a reduce simptomele acesteia), este necesar să cunoaștem cauzele.
Prin urmare, terapia depinde de ceea ce cauzează anomalia cardiacă.
Tratamentele terapeutice disponibile în prezent sunt farmacologice (pentru cazuri mai puțin severe) și medico-chirurgicale (pentru cazuri mai grave).
TERAPIA FARMACOLOGICĂ
Terapia medicamentoasă este potrivită pentru cazurile mai puțin severe de inimă mărită. Acesta constă în administrarea unuia sau mai multora dintre următoarele medicamente:
- Diuretice. Prin creșterea diurezei zilnice, acestea favorizează eliminarea sodiului prezent în organism și scăderea tensiunii arteriale. Sunt indicate în special în cazurile de inimă mărită din cauza hipertensiunii și / sau caracterizate prin edem.
- Inhibitori ai ECA (sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei). Acestea sunt utilizate în cazurile de inimă mărită susținută de hipertensiune, deoarece sunt eficiente în scăderea tensiunii arteriale.Inhibitorii ECA cei mai utilizați sunt captoprilul, enalaprilul și lisinoprilul.
- Blocanții receptorilor de angiotensină (sau sartani). Aceștia au aceleași efecte ca inhibitorii ECA, deci acționează împotriva hipertensiunii care stă la baza inimii mărite.
- Digoxină. Este un medicament ideal pentru creșterea forței de contracție a miocardului și, prin urmare, îmbunătățirea funcției de pompare a inimii. Digoxina se administrează atunci când există o distribuție insuficientă a sângelui către țesuturi și organe.
- Anticoagulante. După cum puteți ghici din nume, acestea sunt medicamente care acționează împotriva coagulării sângelui. Acestea sunt date pentru a se dizolva sau pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. De fapt, prezența acestuia din urmă poate provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
- Blocante beta. Sunt medicamente antiaritmice de clasa II, care sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială) și pentru încetinirea ritmului cardiac atunci când acesta este ridicat și peste nivelurile normale. Unul dintre cele mai utilizate beta-blocante este metoprololul.
- Antiaritmicele altor clase. Pe lângă beta-blocante (clasa II), există blocante ale canalelor de sodiu (clasa I), blocante ale canalelor de potasiu (clasa III) și blocante ale canalelor de calciu (clasa IV). Fiecare clasă are caracteristici ușor diferite, dar, în general, toate au scopul de a menține ritmul cardiac stabil.
TERAPIA MEDICO-CHIRURGICALĂ
Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă sau dacă starea pacientului cu inima mărită se agravează, este necesară o intervenție medico-chirurgicală mai marcată și invazivă.
Tratamentele posibile, în aceste cazuri, constau în instalarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator implantabil cardioverter (ICD), în chirurgia valvelor, în bypass coronarian, în inserarea unui dispozitiv de asistare ventriculară și, în cele din urmă, în transplantul de inimă.
Instalarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator implantabil de cardioverter (ICD). Pacemakerul și ICD sunt două dispozitive mici care, conectate la inimă prin diferite cabluri, monitorizează și mențin contracția și ritmul cardiac normal. Un stimulator cardiac și un ICD durează în medie 7/8 ani, după care trebuie înlocuite.
Chirurgia valvelor. Dacă la originea inimii mărite există o „imperfecțiune a valvelor inimii, poate fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale.„ Operația de valvă constă în înlocuirea valvei defecte cu una mecanică sau biologică.
Bypass coronarian. Operația de bypass a arterei coronare este necesară atunci când arterele coronare ale inimii au obstrucție parțială sau completă, ceea ce împiedică sângele să oxigeneze miocardul în mod corespunzător. Scopul său este de a „construi” un pod artificial (numit bypass), care ocolește obstacolul situat la nivelul arterelor coronare.
Introducerea unui dispozitiv de asistență ventriculară. Dispozitivul de asistență ventriculară (VAD) este o pompă mecanică implantabilă care înlocuiește inima atunci când este incapabilă să își îndeplinească funcția normală. Acesta este de obicei un remediu temporar, care așteaptă transplantarea unei inimi „noi”. Inserarea VAD este indicată în special în cazurile în care insuficiența cardiacă severă a fost adăugată la inima mărită.
Transplant de inimă. Pacienții aflați în cele mai grave condiții ar putea avea nevoie de o inimă „nouă” de la un donator compatibil. Transplantul de inimă este o operație foarte complicată, care chiar și atunci când are succes ar putea duce la diverse complicații, inclusiv respingere.
UNELE SFATURI UTILE
În cazul unei inimi mărite, este esențial să adoptați un stil de viață sănătos, adică să nu fumați, să pierdeți în greutate în exces, să limitați sarea luată în dietă, să controlați zahărul din sânge, să mențineți tensiunea arterială la niveluri normale, să faceți exerciții conform celor prescrise de medicul, consum moderat de alcool, nu consuma droguri și în cele din urmă dorm 7-8 ore pe noapte.
Prevenirea
Pentru a preveni o inimă mărită, cel mai bun lucru de făcut este să țineți sub control factorii care favorizează apariția acesteia.
Prin urmare, este o bună practică:
-
Lista factorilor de risc majori pentru o inimă mărită:
- Hipertensiune
- Antecedente familiale de inimă mărită sau cardiomiopatie dilatată
- Boală coronariană
- Boală cardiacă congenitală
- Disfuncție a valvei cardiace
- Infarct
- Hipertensiune
Și
- Faceți controale cardiologice periodice dacă aparțineți unei familii cu anumite probleme cardiace, cum ar fi cardiomiopatia dilatată. Numai așa, de fapt, este posibilă identificarea (și tratarea) inimii mărite la început.
