Cancerul pulmonar cu celule mici

Generalitate

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) este un proces tumoral caracterizat prin „malignitate ridicată.

În cele mai multe cazuri, acest neoplasm se dezvoltă în zona ilară sau centrală a plămânului, cu implicarea tipică a căilor respiratorii mai mari (bronhii).
Simptomele inițiale ale cancerului pulmonar cu celule mici includ tuse persistentă, dificultăți de respirație și dureri în piept. Difuzarea prin contiguitate la structurile din apropiere poate, pe de altă parte, să provoace răgușeală, disfagie și sindromul venei cave superioare, datorită efectului compresiv al masei neoplazice.
Debutul cancerului pulmonar cu celule mici este strâns legat de fumatul de țigări și este rar văzut la o persoană care nu a fumat niciodată.
Cancerul pulmonar cu celule mici este adesea caracterizat printr-o creștere foarte rapidă, astfel încât se poate răspândi rapid în afara pieptului, provocând metastaze pe scară largă. Din aceste motive, în general, nu este atacabil cu terapia chirurgicală.

Cauze

Cancerul pulmonar cu celule mici se caracterizează prin creșterea necontrolată a celulelor din epiteliul mucoasei bronșice.
De asemenea, cunoscut sub numele de cancer de ovăz sau microcitom, acest carcinom își datorează numele dimensiunii mici a celulelor tumorale care pot fi văzute la microscop.
Cancerul pulmonar cu celule mici constă, de fapt, în clone tumorale cu citoplasmă limitată și margini bine definite, de formă rotundă sau ovală, uneori asemănătoare limfocitelor. În plus, unele tipuri de SCLC pot avea elemente ax sau poligonale.
Celulele canceroase se organizează în grupuri sau mase care nu prezintă arhitectură glandulară sau scuamoasă. Unele dintre aceste clone neoplazice au și granule neurosecretorii (celule ale sistemului APUD).
Evenimentul patogenetic care a declanșat apariția cancerului pulmonar cu celule mici se regăsește în mutația genelor care stimulează creșterea celulelor (cMyc, MYCN și MYCL) și inhibarea apoptozei (BCL-2). Alte elemente implicate sunt onco-supresoare (p53), a căror inactivare justifică progresia neoplazică particulară a acestui tip de tumoră.
În orice caz, înainte de a deveni neoplazice, celulele epiteliale respiratorii au nevoie de expunere prelungită la agenți cancerigeni și acumulează aberații genetice multiple.

Epidemiologie

Aproximativ 15-20% din cazurile de cancer pulmonar sunt de tipul celulelor mici; toate celelalte tipuri de cancer sunt „celule non-mici”.

SCLC apare aproape întotdeauna la fumători și apare mai ales la persoanele de vârstă mijlocie (27-66 de ani).

Factori de risc

• Fum de tigara. Fumatul este fără îndoială principalul factor de risc pentru dezvoltarea cancerului pulmonar cu celule mici; numai într-o minoritate de cazuri cancerul apare la nefumători. Riscul variază în funcție de intensitatea și durata acestui obicei și poate scădea după încetarea obiceiului, dar nu poate fi niciodată comparabil cu cel al cuiva care nu a fumat niciodată. Debutul tumorii poate fi favorizat și de fumatul pasiv.
• Riscuri profesionale. La fumători, riscul de cancer pulmonar cu celule mici este mai mare cu expunerea combinată la radiații ionizante sau la anumite substanțe (de exemplu: azbest, bis-clorometil eter, vapori de carbon, silice, cadmiu, crom și nichel) la locul de muncă.
• Contaminarea aerului. Alți factori de risc implicați în dezvoltarea cancerului pulmonar cu celule mici includ expunerea la gazul radon, un produs de degradare a elementelor radioactive naturale din sol și roci, cum ar fi radiul și uraniul, care se pot acumula în interior. Poluarea aerului poate crește, de asemenea, riscul de a dezvolta acest tip de cancer.
• Istoricul familial și bolile pulmonare anterioare. Unele boli ale arborelui respirator (cum ar fi tuberculoza, BPOC și fibroza pulmonară) pot crește predispoziția la cancerul pulmonar, precum și un istoric familial pozitiv pentru această formă de cancer (în special la părinți sau frați) și tratamentul anterior al cancerului pulmonar. radioterapie (utilizată, de exemplu, pentru un limfom).

semne si simptome

Comparativ cu alte tipuri de cancer pulmonar, cancerul cu celule mici este foarte malign, de aceea este extrem de agresiv și se răspândește foarte repede.

Simptomele sunt cauzate de invazia locală a tumorii, de implicarea organelor adiacente și de metastaze.

Celulele canceroase pot migra limfatic spre ganglionii limfatici sau prin fluxul sanguin.
În mai multe cazuri, cancerul pulmonar cu celule mici este asimptomatic în stadiile incipiente sau provoacă manifestări nespecifice; Uneori, boala se găsește accidental în testele imagistice ale pieptului făcute din alte motive.