Generalitate
Megacolonul toxic este o „distensie gazoasă anormală a colonului, cu debut acut, independent de procesele obstructive. Dilatarea majoră totală sau segmentară a pereților colicilor provoacă simptome precum umflarea și durerea abdominală, febră și șoc.
Megacolonul toxic este o afecțiune foarte gravă și poate fi letal atunci când nu este tratat cu cea mai mare urgență și într-un mod adecvat. Atributul „toxic” îl diferențiază de alte forme non-toxice de distensie a colicelor, cum ar fi cele congenitale (Hirschsprung), idiopatice sau pseudo-obstructivă (sindromul lui Ogilvie). În special, vorbim de megacolon toxic pentru a sublinia prezența simptomelor de toxicitate sistemică (cum ar fi confuzia mentală) care pot fi atribuite modificărilor homeostaziei electrolitului și echilibrului acido-bazic.
Cauze
Tulburări asociate cu Megacolon toxic
- Boală inflamatorie cronică a intestinului
- Colită ulcerativă
- Boala Crohn
- Colita infecțioasă
- Salmonella, Shighella, colita amoebică
- Clostridium difficile (colită pseudomembranoasă)
- Colita citomegalovirusului
- HIV / SIDA
- Chimioterapie pentru cancer
- Colita ischemică, în special la vârstnici
- Complicațiile bolilor diverticulare, în special la vârstnici
- Stenozarea cancerelor de colon, în special la vârstnici
- Sepsis, stări de șoc, MOF etc.
Megacolonul toxic este o complicație a bolii inflamatorii intestinale. Colita ulcerativă și boala Crohn reprezintă cele mai frecvente cauze ale megacolonului toxic în Italia și în alte țări industrializate, în timp ce în regiunile în curs de dezvoltare și în rândul pacienților debilitați predomină megacolonii toxici din cauza proceselor infecțioase ale colonului care duc la colită. Pseudomembranoase.
Spre deosebire de ceea ce se întâmplă în colita obișnuită, în prezența megacolonului toxic procesul inflamator nu se limitează la straturile superficiale ale pereților intestinali (mucoasa), ci intră și în adâncul tunicilor submucoase, musculare și seroase. Prin afectarea terminațiilor nervoase ale plexurilor, procesul inflamator poate provoca paralizie musculară a colonului, cu oprirea progresiei conținutului enteric și distensie consecventă. Datorită presiunii crescute, vasele venoase și arteriale locale sunt ocluse progresiv, facilitând procesele necrotice și perforative. În plus, absorbția apei și a electroliților prin mucoasa intestinală este compromisă.
Ca exemplu, megacolonul toxic complică 5-10% din cazurile de colită ulcerativă, în timp ce este mai rar în rândul persoanelor cu boala Crohn. Astăzi, datorită apariției de noi medicamente biologice care permit un control mai bun al inflamației, debutul megacolonului toxic ca o complicație a colitei ulcerative devine din ce în ce mai rar. în forme cronice și continue de colită ulcerativă.În general, progresele terapeutice și farmacologice (de exemplu, terapiile cu antibiotice și medicamentele antiretrovirale) au redus incidența megacolonului toxic ca o complicație a bolilor menționate anterior. Cu toate acestea, chiar și medicamentele pot fi factori de risc pentru apariția megacolonului toxic; acesta este cazul, de exemplu, al terapiilor cu antibiotice prelungite care nu sunt compensate de aportul de probiotice: un astfel de tratament poate provoca disbioză intestinală cu selectarea tulpinilor rezistente (Clostridium difficile pseudomembranous colită, frecventă în spital și dificil de tratat). Chiar și antidiareice, narcotice sau anticolinergice - administrate pentru tratamentul colitei ulcerative, ale m. Boala Crohn sau o gastroenterită banală, posibil virală - pot favoriza apariția megacolonului toxic care încetinește, până la oprire, peristaltismul intestinal
Simptome și complicații
Pentru informații suplimentare: Simptomele toxice ale megacolonului
Din punct de vedere clinic, megacolonul toxic se manifestă prin tabloul tipic al colitei acute severe, care uneori poate evolua dramatic, caracterizat prin simptome și semne de afectare peritoneală (peritonită) și toxicitate sistemică:
- Agravarea durerilor abdominale, localizate sau difuze
- Umflare abdominală cu distensie gazoasă considerabilă a anselor intestinale
- Durerea abdominală exacerbată de presiune
- Absența sau lipsa peristaltismului intestinal care apare de obicei după o diaree vizibilă cu numeroase descărcări (chiar și 10-15 pe zi)
- Febră
- Tahicardie
- Deshidratare
- Paloare
- Confuzie mentală sau agitație psihică
Cea mai înspăimântătoare complicație a megacolonului toxic este perforația intestinală legată de distensia anormală a pereților colicilor. Extinderea procesului infecto-inflamator la sânge poate fi responsabilă de sepsis și șoc (tahicardie, hipotensiune, greață, transpirație abundentă, confuzie) .
Diagnostic
În absența unei îmbunătățiri a condițiilor generale, arestarea paradoxală și bruscă a emisiei fecale la un pacient care suferă de diaree abundentă până de curând trebuie să conducă întotdeauna la suspectarea apariției unui megacolon toxic. Un alt semn clinic important este reducerea critică a zgomotelor ascultătorului abdominal (
Confirmarea diagnosticului se obține din radiografia goală a abdomenului, care în prezența megacolonului toxic arată o creștere anormală a diametrului colonului (cel puțin 6 cm la nivelul colonului transvers), cu posibile semne de emfizem al perete cu detașarea mucoasei. Se poate efectua apoi o scanare CT. Testele biohumorale arată leucocitoză, hemoconcentrare, indicii de ESR și inflamație crescuți, anemie și dezechilibre electrolitice cu tendință la alcaloză metabolică (creșterea pH-ului sângelui).
Executarea unei clisme de bariu în timpul unei perioade de diaree severă și acută ar putea reprezenta un posibil factor de precipitare și este, de asemenea, contraindicată din cauza riscului ridicat de perforație, mai ales dacă se practică cu bariu, o substanță foarte lipicioasă care, dacă colonul ar rupe-o ar provoca tratarea peritonitei foarte severe. Același lucru este valabil și pentru colonoscopie.
Tratament
În prezența megacolonului toxic, scopul tratamentului este decompresia intestinului asociată cu prevenirea factorilor suplimentari care pot distinde colonul. Cu referire la acest ultim punct, alimentarea pe cale orală este suspendată pentru a evita introducerea aerului și a alimentelor; este apoi înlocuită cu nutriție enterală, cu o atenție deosebită restabilirii echilibrului electrolitic pentru a preveni șocurile și deshidratarea. Corticosteroizii pot fi indicați pentru a suprima reacție inflamatorie atunci când megacolonul toxic este cauzat de exacerbarea unei boli inflamatorii intestinale. Antibioticele cu spectru larg, administrate intravenos, pot fi utilizate în schimb pentru prevenirea septicemiei sau în tratamentul unui megacolon toxic dependent de Clostridium difficile, o bacterie complicată de eradicat și sensibile la vancomicină și fidaxomicină. În același timp, este important să întrerupeți toate medicamentele care pot reduce motilitatea colonului; acestea includ narcotice, antidiareice și agenți anticolinergici. Decompresia are loc prin aspirare printr-un tub nazogaz. trico, care absoarbe și drenează ceea ce este secretat în stomac și duoden și o sondă rectală moale, poziționată cu precauție extremă pentru a evita perforarea intestinului. Contraindicat atât administrarea laxativelor purgative, în special a celor iritante, cât și practicarea clismelor evacuative.
Dacă decompresia nu este practicabilă, dacă pacientul nu se îmbunătățește în 24-48 de ore sau dacă diametrul intestinului depășește sau depășește 12-13 cm, este necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți mai mult sau mai puțin extinse a corpului. colectomie).
