Osteocondroza

Generalitate

Osteocondroza este un sindrom degenerativ al oaselor, care fragmentează extremitățile.Cunoscut și sub numele de osteocondrită, apare mai ales la nivelul articulațiilor și afectează în special tinerii, sportivii și cei care, în general, sunt supuși unor traume continue și repetate.

Au existat multe dezbateri cu privire la cauzele osteocondritei și s-a ajuns la concluzia că la bază există un proces de necroză (moartea țesuturilor).

Simptomele osteocondrozei evoluează și se înrăutățesc foarte lent. Investigațiile diagnostice, dacă se fac la timp, permit o intervenție terapeutică neinvazivă.

Ce este osteocondroza

Termenul de osteocondroză identifică o serie de patologii osoase lungi sau scurte, în care o mică porțiune a extremității, osului sau cartilajului, se desprinde de restul osului sănătos. Cu alte cuvinte, un capăt mic al osului este fragmentat.

Osteocondroza poate afecta toate oasele cu o "epifiză sau" apofiză, dar afectează mai ales pe cele care alcătuiesc o "articulație cartilajului". În articulațiile articulare, leziunea osoasă separă un fragment format din os subcondral și cartilaj adiacent (termenul os subcondral identifică stratul osos de sub cartilaj). Astfel se formează un corp osteocartilaginos liber. Acest fragment generează durere și este denumit medical ca un șoarece articular.
Articulațiile articulare cele mai afectate de osteocondroză sunt situate la nivelul:

• Genunchi.
• Şold.
• Astragal.
• Cot.

De ani de zile au fost discuții despre ceea ce determină această separare. Astăzi, pare stabilit că la origine există un proces de degenerare necrotică.Necroza este moartea celulei. Provoacă mai întâi slăbirea și apoi fragmentarea porțiunii osoase afectate.

Leziunea osteocartilaginoasă urmează un curs lent, caracterizat prin 4 etape. În primele două etape, leziunile sunt considerate stabile, iar prognosticul este bun. Cu toate acestea, în etapele a treia și a patra, leziunile au devenit instabile, iar prognosticul nu este favorabil. Trăsăturile distinctive ale celor 4 etape sunt rezumate după cum urmează:

• Etapa 1. Mica aplatizare a osului la locul leziunii.
• Etapa 2. Fragmentul începe să iasă în evidență. Apreciem o mică rimă sub ea.
• Etapa 3. Rima devine mai pronunțată. Fragmentul este aproape complet detașat.
• Etapa 4. Fragmentul osteocartilaginos s-a desprins de osul rămas și este „liber” în articulație.

Epidemiologie

Osteocondroza afectează în principal bărbații și incidența acesteia în populația generală este de 1,7%. Este o patologie tipică a vârstei de dezvoltare (prima și a doua decadă a vieții), datorită activității intense de osificare. De obicei, în aceste cazuri, problema se rezolvă spontan la sfârșitul maturității scheletului.
Când osteocondroza apare la adulți, acești indivizi joacă adesea sport sau se angajează în activități grele de lucru. Acest lucru explică, în parte, de ce bărbații sunt cei mai afectați.

Cauze

Necroza unei "epifize sau" proces osos este principala cauză a osteocondrozei. Apare ca urmare a unei întreruperi a fluxului de sânge. Este, de fapt, o necroză avasculară. Factorii care determină ocluzia vaselor sunt:

• ischemie.
• Traumatisme sau traume repetitive multiple, datorate:
• Activitate sportivă.
• Activitate grea de muncă.
• Osificare intensă, tipică vârstei de dezvoltare.
• Predispozitie genetica.
• Factori endocrini.

Foarte des acești factori acționează concertat. De exemplu, osteocondroza este foarte frecventă la tinerii sportivi.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome de osteocondroză

Principalele simptome ale osteocondrozei sunt:

• Durere în articulația afectată.
• Umflătură.
• Revărsat articular (sau hidrartroză).
• Bloc articular progresiv.

La început, această simptomatologie este tolerabilă.De fapt, osteocondroza urmează un curs foarte lent: când apare, durerea este de intensitate scăzută și de durată intermitentă; în mod similar, funcțiile articulare sunt doar parțial împiedicate. Din punct de vedere anatomopatologic, acesta este momentul în care încep să apară viitoarele fragmente ostecartilaginoase.
Deteriorarea durează luni, în unele cazuri chiar ani. În această perioadă de timp, fragmentele osteocartilegene devin adevărate corpuri libere în interiorul articulației. Prin urmare, durerea devine mai intensă și mai continuă. Blocul articulației reduce foarte mult mișcarea articulației.Hartartroza este remarcabilă.

Diagnostic

Important, ca în toate patologiile, este diagnosticul precoce. Acest lucru face posibilă intervenția într-un mod neinvaziv și oprirea evoluției leziunilor osoase.

Analiza motilității articulare este primul test de diagnostic posibil: suspiciunea apare dacă unghiul de extensie al unei articulații este redus comparativ cu normalul.

Examenul instrumental fundamental, care arată stadiul osteocondrozei, este rezonanța magnetică. Arată amploarea leziunii și permite, prin urmare, să planifice o terapie eficientă.Un alt avantaj: nu este invaziv.

Celelalte teste de diagnostic sunt:

• Raze X.
• Ecografie osoasă.
• Tomografie axială computerizată (CT).

Raze X. Arată formarea fragmentului osteocartilaginos și, în cazuri mai avansate, a corpurilor libere sau a șoarecilor articulați. Acesta este un test moderat invaziv (implică expunerea la radiații ionizante).
Ecografie osoasă. Oferă informații utile cu privire la sănătatea osului.Un rezultat negativ indică faptul că osul riscă să se fragmenteze. Nu este invaziv.
Tomografie axială computerizată. Arată dimensiunea și locul precis în care s-a produs fragmentarea osoasă. Dezavantaj: este o tehnică invazivă (implică expunerea la radiații ionizante).

Terapie

Stadiul leziunii este esențial pentru stabilirea terapiei.
Poate fi:

• Conservator.
• Chirurgical.
• Farmacologic.

Terapia conservatoare este mai probabil să aibă succes atunci când leziunea este stabilă (stadiul 1 și stadiul 2). Este format din:

• Odihnește-te de la activitatea fizică / de lucru (dacă este intensă) timp de 6-8 săptămâni.
• Fizioterapie.
• Imobilizarea cu tencuială; utilizarea cârjelor (dacă este afectat un membru inferior).

Terapia conservatoare este, de asemenea, adoptată pentru formele de osteocondroză la vârsta fragedă, care tind să se vindece spontan, dar, uneori, este nevoie de tratament terapeutic de susținere.

Terapia chirurgicală este rezervată pentru stadiile instabile sau pentru cele stabile care nu au beneficiat de un tratament conservator. Constă dintr-o intervenție artroscopică. Scopul este de a:

• Recuperați fragmentul, dacă nu este încă complet detașat (etapa 3). Pentru a face acest lucru, se efectuează micro-perforații în porțiunea afectată, pentru a favoriza vascularizația.
• Eliminați fragmentele desprinse din osul sănătos (etapa 4). Capătul osos afectat trebuie reconstituit și componenta cartilajului reconstituită prin intermediul unui transplant de condrocite. Condrocitele sunt celulele care produc cartilaj.

Terapia farmacologică este utilă pentru ameliorarea senzației de durere și trebuie asociată cu cele două intervenții terapeutice. Singur, de fapt, nu este suficient. Se bazează pe administrarea:

• Analgezice.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Complicații

Posibile complicații post-operatorii sunt:

• Durere cronică.
• Funcția redusă a articulației afectate.
• Osteoartrita.

Prognoză

Prognosticul depinde de mai mulți factori, cum ar fi:

• Vârsta pacientului.
• Cauzează.
• Articulația afectată și gradul de leziune la momentul diagnosticului.
• Dacă terapia conservatoare a fost utilizată în prezența „osteocondritei în stadiile 3 și 4.

Formele tinere de osteocondroză tind să se rezolve spontan, prin urmare prognosticul este bun.
Dacă există traume la origine și diagnosticul este tardiv, prognosticul se înrăutățește. De fapt, recuperarea este foarte lentă, iar operația chirurgicală, așa cum am văzut, are complicațiile sale.