După ce a vorbit despre „osteoartrita în general și a studiat genunchiul și tractul cervical, astăzi a venit rândul osteoartritei de șold, numită și coxoartrită.
Coxartroza este un proces degenerativ care afectează articulația șoldului. Este, fără îndoială, una dintre cele mai importante forme de osteoartrita, atât pentru frecvența cu care apare la populație, cât și pentru dizabilitatea gravă care poate apărea. La fel ca toate formele de osteoartrita, chiar și cea a șoldului este o boală cu evoluție cronică, care consumă treptat cartilajele articulare. În special, în coxoartroză stratul de cartilaj care acoperă capul femurului și cavitatea „șoldului în care se articulează; această cavitate osoasă circulară se numește acetabulul șoldului, în timp ce capul femurului corespunde epifizei distale a osului. După cum știm, funcția cartilajului este de a face suprafețele osoase care participă la articulații netede și netede, minimizând fricțiunea în timpul mișcărilor. În consecință, uzura cartilajului determină mai întâi o durere cronică în șold, reducând fluiditatea mișcărilor; ulterior, deteriorarea cartilajului se extinde și asupra țesuturilor din apropiere care participă la mișcarea articulațiilor, astfel încât simptomele osteoartritei se înrăutățesc ca urmare. și producând pinteni osoși, numiți osteofiți, la capetele suprafeței articulare. În stadiile mai avansate ale osteoartritei, capsula articulară se îngroașă și mușchii se retrag pentru a provoca deformări severe; șoldurile sunt astfel blocate în semi-flexie, rigide și rotite spre exterior. În același timp, durerea crește și, odată cu aceasta, limitarea. mișcarea este, prin urmare, din ce în ce mai compromisă, iar gradul de handicap crește de-a lungul anilor, ceea ce face dificilă chiar mersul pur și simplu.
Cauzele coxartrozei sunt multe. În primul rând, poate fi util să distingem diferitele forme de osteoartrita în primar și secundar. În formele primare, nu este posibil să se identifice o cauză precisă a originii, în timp ce formele secundare ale osteoartritei sunt consecințe, într-adevăr secundare, altor patologii, tulburări sau traume, de exemplu bolilor congenitale ale șoldului, fracturilor, infecțiilor articulare sau alte patologii. Coxartroza primară este o boală tipică de vârstă avansată. Îmbătrânirea joacă, de fapt, un rol predominant în uzura cartilajului articular. Prin urmare, nu este o coincidență faptul că artrozele șoldului apar de obicei după vârsta de 60 de ani. determina debutul acestuia sunt factori generali, deoarece cauzele unui tip patologic sunt apanajul formelor secundare. Doar pentru a da câteva exemple, dacă un pacient cântărește prea mult sau desfășoară o muncă sau o activitate sportivă care pune stres puternic pe articulație, vor avea mai multe șanse de a avea artroză de șold. Formele secundare de osteoartrita pot afecta pacienții mai tineri. După cum am menționat de mai multe ori, în coxartroza secundară, spre deosebire de forma primară, se recunoaște o cauză cunoscută. Aproape întotdeauna este vorba de traume sau daune locale care afectează ireversibil articulația, de exemplu fracturi, luxații sau procese inflamatorii În alte cazuri, coxartroza poate fi consecința malformațiilor congenitale ale articulației în sine, de aceea prezente de la naștere ca și în cazul displaziei congenitale de șold. artrita sau guta.
Ca și în cazul tuturor celorlalte forme de osteoartrita, simptomele tipice ale coxartrozei sunt durerea și limitarea mișcării. Ambele tind să se înrăutățească în timp. Durerea este resimțită în zona inghinală sau în partea din față a coapsei, în timp ce localizarea în fesă este mai rară. În alte cazuri, durerea poate fi resimțită în regiunea exterioară a coapsei și poate coborî până la genunchi. O caracteristică importantă a durerii este evoluția sa progresivă; dacă inițial este acuzat în timpul mersului sau după eforturi prelungite, apoi se diminuează cu odihna, în etapele mai avansate durerea tinde să persiste în timp. În mod clar, durerea merge mână în mână cu restricția de mișcare. Când osteoartrita afectează articulația șoldului, poate fi dificil să ieșiți din baie, să urcați pe bicicletă sau să vă ghemuiți pentru a vă pune un pantof.
Simptomele pe care tocmai le-am văzut sunt tipice osteoartritei de șold și pot îndruma medicul spre un diagnostic corect. În timpul unei evaluări ortopedice, pe lângă investigarea naturii acestor simptome, tendința lor în timp și corelația cu orice factori de risc, medicul va aprecia personal și gradul de limitare a mișcării. Pentru a confirma suspiciunea de diagnostic și pentru a obține o imagine exactă a leziunilor articulare, sunt necesare examinări radiologice. În stadii avansate, o radiografie simplă arată clar semnele tipice ale osteoartritei chiar și pentru un ochi neexperimentat.
De exemplu, așa cum se arată în figură, puteți vedea reducerea spațiilor articulare și îngroșarea oaselor sub cartilajul uzat. Mai mult, este evidentă prezența osteofitelor, pe care le-am văzut a fi mici pinteni osoși, în timp ce în unele cazuri sunt apreciate și geode, care sunt zone limitate de resorbție osoasă.
În ceea ce privește opțiunile de vindecare și tratament, analgezicele sau antiinflamatoarele pot asigura cu siguranță ameliorarea durerii în stadiile incipiente ale bolii. Este, totuși, un simplu paliativ; ca și în cazul altor forme de artroză, de fapt, aceste medicamente nu sunt capabile să limiteze sau chiar să inverseze leziunile articulare, care, prin urmare, vor continua să se înrăutățească inexorabil puțin câte puțin. De asemenea, trebuie avut grijă să nu se abuzeze de aceste medicamente, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, deoarece acestea nu sunt în întregime lipsite de efecte secundare.De asemenea, în stadiile incipiente, când degenerescența cartilajului este încă parțială, infiltrările pot fi utile. În practică, medicul efectuează injecții intraarticulare de agenți condroprotectori, cum ar fi acidul hialuronic, care încetinesc distrugerea cartilajului și progresia bolii. În fața artrozei avansate de șold, cel mai eficient tratament este în schimb chirurgical și implică implantarea unei proteze; cu alte cuvinte, se introduce o articulație artificială care copiază și înlocuiește articulația naturală bolnavă. În practică, însă, situația nu este atât de simplă, având în vedere că există proteze complete și parțiale, realizate din materiale diferite și necesită diferite proceduri chirurgicale; alegerea, ca întotdeauna, trebuie făcută pe baza caracteristicilor pacientului individual. În general, însă, intervenția elimină imediat durerea artritică și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului, restabilind cel puțin o parte din mișcare pierdut.
Pierderea în greutate, adică reducerea greutății corporale, este cu siguranță o prioritate la pacienții supraponderali sau obezi. De fapt, acest lucru permite reducerea supraîncărcării care cântărește pe articulație, prevenind deteriorarea cartilajului sau, în orice caz, reducând progresia acestuia. Mai mult, în anticiparea intervenției chirurgicale, reducerea greutății corporale permite reducerea posibilelor complicații și accelerarea fizioterapiei postoperatorii. Aceleași beneficii ale pierderii în greutate trebuie atribuite începerii unui anumit program de exerciții fizice, pentru întărirea mușchilor, menținerea mobilității șoldului, încetinirea procesului de artroză și promovarea recuperării mai rapide după operație. Se recomandă activități fizice fără sarcină, precum precum înotul sau ciclismul, în timpul joggingului și al tuturor sporturilor de contact ar trebui evitate, deoarece acestea ar putea accelera degenerarea țesuturilor articulare.
