Hematoame: clasificare

Există mai multe variante de hematom, în esență clasificate în funcție de gravitatea și localizarea traumei suferite.

Hematom: simptome

Mai des, hematomul este expresia unui traumatism contondent care, deși nu provoacă răni ale pielii, afectează un vas de sânge: inevitabil, în astfel de circumstanțe, sângele se varsă din vasul de sânge în țesutul din jur, acumulându-se și creând o vânătăi, cunoscută sub numele de hematom.
Din cele spuse, este de înțeles că un hematom cauzat de ruperea unui mic capilar subcutanat generează leziuni minore. Când hematomul provine din ruperea unui vas de calibru mai mare, leziunea capătă o semnificație patologică mai importantă.

• Să ne amintim pe scurt că nu toate hematoamele sunt cauzate de traume: în articolul introductiv am distins de fapt hematoamele „traumatice” de cele declanșate de alte cauze, cum ar fi afectarea coagulării sângelui, leucemiei, intervențiilor chirurgicale și terapiei anticoagulante.

Clasificarea hematoamelor

Hematoamele sunt clasificate în:

1. HEMATOME SUBCUTANE: În general minore, aceste leziuni tind să se rezolve în câteva zile sau, cel mult, în câteva săptămâni. În astfel de circumstanțe, sângerarea rămâne în general limitată la țesuturile din jur, care repară leziunea. La rândul lor, hematoamele subcutanate sunt clasificate în trei categorii:

• PETECCHIE: mici pete punctiforme hiperpigmentate pe piele, adesea cauzate de lipsa unor elemente de coagulare. Acestea sunt microhematoame, al căror diametru nu depășește 3 mm.
• VIOLA: hematomul tipic purpurei este mai mare decât petechiae, dar mai mic decât echimozele. În general, purpura (din engleză purpura) provoacă mici vânătăi purpurii pe piele, care nu se clarifică prin presopunctură. Diametrul acestor leziuni este cuprins între 3 mm și 1 cm.
• ECCHIMOZA: o altă variantă a hematoamelor subcutanate de entitate modestă, cauzate de traume, prin urmare impacturi sau lovituri. Chiar și în echimoză, hematomul este limitat la locul afectat: extravasarea sângelui este, prin urmare, limitată. Diametrul hematomului depășește, în general, un centimetru: chiar dacă intră în categoria hematoamelor „ușoare”, echimoza este un hematom mai important decât petechiae și purpura. Vânătăile pot fi, de asemenea, asociate cu vânătăi grele, fracturi sau sângerări interne.

2. HEMATOME CEREBRALE:

• CEPHALOHEMATOMA: tipic pentru nou-născuți. Această variantă a hematomului este destul de subtilă: hematomul, deși are originea la naștere, se răspândește încet și complet asimptomatic. După câteva zile, fenomenul devine evident. Cefalohematomul provine probabil din traume în timpul nașterii.
• HEMATOM EPIDURAL: este o acumulare de sânge în spațiul dintre craniu și dura mater. Hematomul epidural este clasificat în două variante: intracranian (forma mai complicată de leziune a capului: necesită intervenție chirurgicală imediată) și coloanei vertebrale (poate apărea spontan sau după traume).
• HEMATOMUL SUBDURAL (sau hemoragia subdurală). În urma unei leziuni cerebrale traumatice, sângele vărsat în spațiul subdural (între arahnoid și dură mater) provoacă hematom subdural.
• HEMATOM SUBARACNOID (hemoragie subarahnoidă): acesta este un hematom care s-a dezvoltat în spațiul arahnoidian, între arahnoid și pia mater. De cele mai multe ori, această formă de hematom apare dintr-o anevrism cerebral rupt sau o leziune a capului. Simptomele caracteristice apar brusc: tipice sunt cefaleea (numită „tunet tunet”), confuzie, pierderea cunoștinței, vărsături și convulsii. Testele imagistice, asociate cu analiza LCR (prin rachicenteză), angiografia cerebrală cu raze X cu mediu de contrast și electroencefalograma pot stabili suspiciunea de hematom subarahnoidian. Hemoragia subarahnoidă necesită și intervenție chirurgicală imediată. După evacuarea hematomului, prevenirea complicațiilor este esențială.
• HEMATOMA SUBGALĂ (sau hemoragia): hematomul se formează superficial, în spațiul dintre periost (membrana conjunctivă care acoperă oasele, prin urmare) și galea aponevrotică (țesut fibros dens care acoperă partea superioară a craniului, este unul dintre cele cinci straturi care alcătuiesc scalpul).

3. 

   Așa-numita „ureche de conopidă”, posibilă complicație a unor vânătăi la ureche, foarte frecventă în rândul luptătorilor. HEMATOMUL URECHII (otohematom sau hematom perichondral): „hematomul urechii” amenință circulația sângelui la nivelul cartilajului subiacent. Al țesutului conjunctiv aflat la baza cartilajului).

4. HEMATOM PERIANAL: este un tip de hematom care se dezvoltă în interiorul sau în apropierea anusului. Nu este neobișnuit ca hematomul anal să fie confundat cu hemoroidul extern. Din nou, hematomul perianal provine dintr-o ruptură de vene mici care drenează sângele din anus. Ruptura vaselor poate fi declanșată de tuse violentă, ridicarea greutății, efort exagerat, mișcări viscerale violente.

5. HEMATOMUL RANULUI CHIRURGICAL: hematomul poate fi o complicație a plăgii chirurgicale. În circumstanțe similare, hematomul se poate forma după câteva ore după operație sau târziu. Debutul hematomului post-chirurgical poate fi favorizat de unii factori: alterarea coagulării, hipertensiune arterială, terapie anticoagulantă și hemostază incompletă (din cauza lipsei tehnicii chirurgicale). Amintiți-vă că hematomul post-chirurgical crește foarte mult riscul de infecție a plăgii.

   

   Hematoamele similare pot fi, de asemenea, foarte periculoase: dezvoltate la nivelul gâtului, de exemplu, hematoamele pot comprima puternic traheea, determinând, de asemenea, un prognostic slab. În acest sens, intervenția imediată (care constă în redeschiderea plăgii și evacuarea hematomului) este singurul tratament posibil pentru salvarea vieții.

6. HEMATOMUL SUB UNGHIAL: oarecum dureros și neplăcut, hematomul subunghial provine dintr-o zdrobire a unghiei. Se recomandă drenarea hematomului prin găurirea unghiei. Deși este foarte dureros, hematomul unghiilor nu este o urgență medicală.
   Îndepărtarea unghiei poate fi, de asemenea, un tratament eficient pentru a accelera timpul de vindecare al hematomului.