Puncte cheie
Fascita necrotizantă este o infecție severă, violentă și bruscă a țesuturilor moi, cu o etiologie predominant bacteriană.
Fascita necrotizantă: cauze
Cele mai implicate bacterii în fasciita necrozantă sunt: streptococul hemolitic β din grupa A, stafilococii (în special Staphylococcus aureus), anaerobi aparținând genului Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Fascita necrotizantă: simptome
Cele mai recurente semne și simptome în fasciita necrozantă includ: roșeață a pielii, frisoane, slăbiciune, diaree, durere limitată, edem, febră, vânătăi, necroză tisulară, șoc, transpirație, vărsături. Dacă este lăsată netratată, necroza tisulară dă un prognostic slab.
Fascita necrotizantă: terapie
Terapia pentru fasciita necrozantă trebuie să fie imediată și constă în administrarea de antibiotice în doze mari și în excizia chirurgicală a țesuturilor infectate. Terapia intensivă de susținere și camera hiperbară sunt de asemenea utile.
Definiție
Din fericire rară, fasciita necrozantă este o infecție severă a țesuturilor moi, cauzată de obicei de bacterii toxigene. Fascita necrotizantă afectează straturile profunde ale pielii, răspândindu-se rapid prin fascia superficială și profundă a țesuturilor moi subcutanate.
- Orice compartiment adânc al țesuturilor moi - derm, țesut subcutanat, pachete musculare - este o posibilă țintă pentru această infecție potențial mortală. Cu toate acestea, fasciita necrozantă are o preferință marcată pentru membrele inferioare, perineu și peretele abdominal.
Fascita necrotizantă este o boală cu debut brusc care trebuie vindecată în cel mai scurt timp posibil cu doze mari de antibiotice intravenoase.
Fascita necrotizantă este, de asemenea, cunoscută sub multe alte nume, care oferă o indicație imediată a gravității infecției: celulita boli gangrenoase acute, care mănâncă carne, sindromul bacteriilor care mănâncă carne. În funcție de localizarea infecției, fasciita necrozantă ia nume diferite: Gangrena lui Fournier (fasciita necrotizantă a scrotului și vulvei) e Angina lui Ludwig (fasciita necrozantă a spațiului submandibular).
Fascita necrotizantă este o infecție foarte rară, dar are o rată de mortalitate foarte mare.
Cauze și clasificare
Fascita necrotizantă este cauzată de infecții bacteriene (predominant) și fungice (rare).
Din punct de vedere etiopatologic, sunt recunoscute mai multe entități diferite:
- FASCITA NECROTIZANTĂ DE TIP I: infecție polimicrobiană cauzată de asemenea și mai ales de streptococi de tip A (Streptococcus pyogenes), C și G. Această formă de fasciită necrotizantă afectează în special pacienții cu imunodeprimare sau pacienți cu boală cronică.
- FASCITA NECROTIZANTĂ DE TIP II: infecție monomrobiană, transportată în special de streptococul grupului A, stafilococi sau anaerobi aparținând genului Clostridium (de ex. Clostridium perfringens). De asemenea Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) este implicat în această variantă a fasciitei necrozante.
- FASCITA NECROTIZANTĂ DE TIP III: infecții grave purtate de microorganisme marine, cum ar fi Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus și Aeromonas hydrophila. Subiecții care suferă de boli hepatice sunt cei mai sensibili la această formă de fasciită necrozantă: aceste infecții sunt deosebit de virulente și fatale (dacă nu sunt tratate prompt, moartea are loc în 48 de ore de la debutul primelor simptome).
- FASCITA NECROTIZANTĂ DE TIP IV: infecții fungice. Pacienții cu răni traumatice sau arsuri sunt mai expuși riscului de a se infecta Zigomicete; imunocompromiși sunt mai expuși la micoze cauzate de Candida albicans.
Din statisticile medicale, este clar că fasciita necrozantă apare mai des la unele categorii de pacienți: diabetici, dependenți de droguri, alcoolici, pacienți vasculari și imunocompromiși în general. Printre alți factori de risc, ne amintim și: tuberculoza, neoplasmele maligne, infecțiile cu Herpes zoster (virusul responsabil de varicelă și focul Sfântului Antonie).
Cu toate acestea, subiecții sănătoși nu sunt scutiți de boală.
Simptome
Simptomele fascitei necrozante se manifestă de obicei în câteva zile. Tabloul simptomatologic precipită în 48 de ore la pacienții infectați cu Vibrio spp. Și Aeromonas hydrophila: în astfel de situații, moartea planează în câteva ore.
În general, simptomele fasciitei necrozante variază în timp: cu cât evoluează mai mult boala, cu atât simptomele se înrăutățesc. Să vedem în detaliu evoluția bolii:
- În primele două zile după infecție, pacientul se plânge de durere limitată și constantă, eritem și umflături. Această triadă simptomatică este ușor confundată cu semnele caracteristice ale erizipelului și celulitei infecțioase. Marjele infecției nu sunt bine definite și „MOLLITUREA” „PIELII se extinde dincolo de punctul de infecție. În această fază, boala nu răspunde la tratamentele cu antibiotice. LINFANGITA (inflamația vaselor limfatice) este rar observată. Alte simptome includ: TACHY, FEBRE, DEHIDRATARE, DIARREA și VOMIT.
- După 2-4 zile, fasciita necrozantă provoacă EDEM, ERITEM DIFUS, LESIUNI DE BULBĂ și hemoragice. Pielea, mai întâi înroșită, capătă o culoare cenușie, sinonimă cu necroză. Țesuturile pielii sunt rigide și tensionate la atingere, în timp ce fasciculele musculare nu mai sunt palpabile. În acest stadiu, mulți pacienți nu mai simt durere, deoarece fasciita necrozantă distruge nervii.
- În a patra / a cincea zi, pacientul experimentează HIPOTENSIUNE, CONFUZIE, APATIE și ȘOC SEPTIC.
Dacă nu este tratată prompt, fasciita necrozantă este FATALĂ pentru 73% dintre pacienți.
Diagnostic
Diagnosticul de fasciită necrozantă constă în „observarea medicală a leziunilor. În cazul suspiciunii de fasciită necrozantă, pacientul este supus CT, analize de sânge și biopsie a unei porțiuni de țesut vătămat. În plus față de tehnicile de diagnostic enumerate, o intervenție chirurgicală exploratorie imediată , util atât în scopuri diagnostice, cât și terapeutice: după ce s-a constatat fasciita necrozantă, o mare porțiune de țesut infectat este îndepărtată imediat. În cazul în care infecția se răspândește în regiunile periferice, membrul este amputat.
Diagnostic diferentiat
Fascita necrotizantă este destul de complexă de diagnosticat în stadiile incipiente: această formă infecțioasă este adesea confundată cu celulita bacteriană. Întârzierea diagnosticului amână terapia, prin urmare riscul unui rezultat fatal crește exagerat. Pentru diagnosticul diferențial, este important să se concentreze atenția asupra unor parametri care, în celulita infecțioasă, nu sunt foarte evidente sau chiar absente:
- Moale evidentă a pielii afectate
- Durere excesivă, care este accentuată la atingere
- Blistere și vânătăi pe piele în apropierea locului de infecție
Terapie
Tratamentul pentru fasciita necrozantă include:
- Terapia chirurgicală: constă în îndepărtarea lambourilor tisulare infectate, până la amputarea membrelor.Dată fiind delicatețea și complexitatea operației, pacientul este în general supus mai multor intervenții chirurgicale, posibil asociate cu transplantul de piele și țesuturi.
- Administrarea de antibiotice cu doze mari: Terapia cu antibiotice este indicată și în caz de suspiciune de fasciită necrozantă. Terapia constă dintr-un amestec de antibiotice, dintre care penicilina, clindamicina și vancomicina par a fi cele mai eficiente.
- Terapie intensivă de susținere: utilă pentru tratarea hipotensiunii, a răspunsului inflamator violent al organismului și a șocului septic. Aici, pacientul cu fasciită necrozantă suferă o transfuzie de lichide și sânge.
- Oxigenoterapie hiperbară: strategie de terapie indicată pentru toți pacienții care suferă de distrugerea țesuturilor și de răni extinse.
Este necesară intervenția imediată pentru a preveni rezultatul fatal al pacientului cu fasciită necrozantă.
