De ce se face?
Robinetul spinal este o practică de diagnostic / terapeutică care constă în prelevarea unui eșantion de LCR (lichid cefalorahidian) prin introducerea unui ac între vertebrele L3-L4 sau L4-L5. Atunci când este efectuată în scopuri analitice, puncția lombară permite determinarea infecțiilor cerebrale suspecte. , verificați dacă există patologii demielinizante și detectați prezența oricăror celule neoplazice. Realizate în scopuri terapeutice, coloanele vertebrale permit injectarea medicamentelor direct în spațiul subarahnoidian și reduc presiunea intracraniană în cazul hidrocefaliei (acumularea de LCR în ventriculii cerebrali în dilatare ).
Dar care sunt posibilele complicații sau probleme post-rachicenteza? Cum sunt interpretate rezultatele LCR obținute prin puncția lombară?
Complicații
Puncția lombară este o procedură chirurgicală relativ simplă, cu risc scăzut și deseori atraumatică. Cu toate acestea, riscul deranjului este real.
Complicațiile rahicentezei pot fi ușoare sau mai severe. Un medic neexperimentat sau neatent ar putea chiar pune viața pacientului în pericol.
Complicații ușoare
- Cefaleea reprezintă una dintre cele mai frecvente probleme în post-rachicenteza imediată. Se estimează că peste 40% dintre pacienți dezvoltă dureri de cap la scurt timp după finalizarea procedurii; durerea de cap poate dura câteva ore sau poate continua timp de 2-8 zile Cefaleea pare a fi cauzată de pierderea de lichid în țesuturile circulante Nu este neobișnuit ca durerea de cap să fie însoțită de episoade de vărsături și amețeli.
Din studiile raportate în manual Neurologia lui Merritt (Ediția a 10-a) se remarcă faptul că „injecția intravenoasă de cofeină este adesea eficientă în reducerea sau eliminarea așa-numitei„ cefalee a coloanei vertebrale ”.
- DUREREA LUMBARĂ este, de asemenea, o complicație ușoară a rahicentezei: după puncția lombară, pacientul simte adesea o senzație neplăcută de stare de rău însoțită de dureri lombare mai mult sau mai puțin intense în apropierea punctului de injecție.Mai rar, durerea se simte în spațiul epidural.
- PARESTEZIA temporară este o expresie a contactului accidental al acului (utilizat în rachicenteza) cu rădăcina nervului spinal. Această problemă este raportată mai des de către pacienți în timpul procedurii.
Complicații grave
- TOXICITATE ANESTETICĂ: apare atunci când pacientul supus unor robinete spinale este alergic la anestezicul injectat.
- Sângerarea în apropierea locului de injectare este posibilă, deși mai puțin frecventă.
- Sângerarea în spațiul epidural și abscesul epidural sunt rare.
- Când puncția lombară este efectuată la pacienții cu tumoare cerebrală asociată cu hipertensiune intracraniană, complicațiile sunt mult mai grave. Retragerea lichidului intracerebral implică o reducere a presiunii LCR: la acești pacienți, reducerea presiunii menționată mai sus poate provoca o „DESCENTARE bruscă a amigdalelor cerebrale * (doi lobuli ai feței interioare a cerebelului). durere, crize tonice și moarte într-un timp scurt Nu este surprinzător faptul că pacienții cu cancer cerebral ar trebui să evite robinetele coloanei vertebrale.
* coborârea amigdalelor cerebeloase este sinonimă cu hernierea / încastrarea cerebelului
- O altă complicație (1-2% dintre pacienții supuși rahicentezei) este dezvoltarea unei TROMBOCITOPENIE severe: în astfel de circumstanțe, este posibilă formarea unui hematom la locul puncției lombare, care se poate comprima pe măduva spinării.
Interpretarea rezultatelor
Analiza LCR oferă informații esențiale pentru a testa implicarea SNC în boli prin detectarea inflamației, infecției și deteriorării țesuturilor.
LCR colectat prin intermediul rahicentezei este analizat în diferitele sale aspecte calitative și cantitative: culoarea, numărul celulelor, nivelurile de glucoză și proteine, prezența anticorpilor și a agenților patogeni, sunt principalele caracteristici evaluate în LCR.
Tabelul prezintă câțiva parametri generali ai LCR sănătos și modificat: modificarea parametrilor menționați anterior este un indicator luminos al patologiei / inflamației în curs.
20-30cm H2O (16-24 mmHg) cu pacientul așezat
8-10 cm H2O la sugari
De asemenea, și mai ales în contextul patologiilor care afectează SNC, LCR - după ce a fost colectat prin intermediul unor robinete spinale - este supus centrifugării / filtrării pentru numărul diferențiat de celule albe din sânge. De exemplu, un număr de leucocite> 500 unități / mm3 indică o infecție purulentă în curs (de exemplu, meningită).
Prezența oricăror microorganisme patogene este detectabilă prin analiza de laborator a lichidului luat prin rahicenteză.
În concluzie, analiza lichidului cefalorahidian este esențială pentru a constata sau a nega inflamația, infecția, hemoragia sau celulele tumorale; singura modalitate posibilă de a colecta o probă de LCR este, prin urmare, puncția lombară.
