1) Departamentul de Medicină Internă, Clinica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Divizia de medicină internă, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Insuficiența respiratorie: cauzele originii
Tratament
În prezent - în ciuda resurselor terapeutice (oxigenoterapie pe termen lung, ventilație la domiciliu) capabile, dacă sunt implementate devreme, să controleze și / sau să întârzie evoluția insuficienței respiratorii cronice - nu există un program de intervenție integrat pe teritoriul național care să asigure un management adecvat a diferitelor niveluri de severitate a bolii.
Ajutoarele adoptate pentru tratamentul acestei afecțiuni morbide extrem de invalidante sunt:
- Terapia patogenetică în raport cu diferitele substraturi fiziopatologice;
- Terapia cu oxigen pe termen lung (OLT);
- Ventilația mecanică la domiciliu la pacienții cu boală cronică în stabilitate clinică (VMD);
- Prevenirea apariției IRC;
- Tratamentul dezechilibrului biohumoral asociat cu starea IRC;
- Tratamentul complicațiilor cardiovasculare determinat de starea CRI și, în special, de hipertensiunea pulmonară.
Terapia patogenetică a CRF (insuficiență respiratorie cronică) este reprezentată de o serie de măsuri farmacologice care vizează îmbunătățirea tulburărilor caracteristice ale pacientului cu CRF, cum ar fi dispneea, bronhospasmul, hipersecreția și tusea. Această formă de terapie poate fi definită ca un tip patogenetic, deoarece intervine pe diferite substraturi fiziopatologice ale CRI, cum ar fi, de exemplu, dezechilibrul ventilo-perfuzional cauzat de bronho-obstrucția cronică (prin bronhodilatatoare, antibiotice etc.) sau afectează difuzia alveolar-capilară (de exemplu cu antiinflamatoare).
Terapia cu oxigen pe termen lung (OLT) înseamnă administrarea continuă, pentru majoritatea orelor zilnice, de oxigen, în scopul creșterii presiunii alveolare a O2, pentru a obține valori de saturație a oxigenhemobobinei apropiate de cele normale (> 90%) ; Scopul oxigenoterapiei pe termen lung este deci de a interveni asupra afectării țesuturilor cauzate de hipoxie, încercând să prevină modificările fiziopatologice induse de starea deficitului cronic de oxigen. În general, oxigenoterapia pe termen lung este programată de medic pentru a asigura valorile de paO2 de cel puțin 65 mmHg sau saturație cu oxihemoglobină> 90%.
Ventilația mecanică la domiciliu (VMD) mărește supraviețuirea pacienților cu boli neuromusculare sau a cutiei toracice, în timp ce utilizarea sa la pacienții cu BPOC este eficientă numai în cazuri selectate.
Necesitatea înființării unui program de prevenire farmacologică pentru evenimente care cauzează exacerbare - cum ar fi infecții sau episoade de compromis vascular pulmonar acut (de exemplu, din tromboembolism pulmonar) - este dată de faptul că acestea reprezintă o „cauză importantă de deces pentru pacient cu insuficiență respiratorie cronică și, în orice caz, afectează istoricul natural al bolii, deoarece acestea sunt responsabile pentru o deteriorare rapidă a funcției respiratorii care epuizează rezerva funcțională a pacientului.
O regularizare a aportului caloric și a compoziției dietei poate ajuta la îmbunătățirea eficienței mușchilor respiratori. În acest sens, au fost folosite suporturi nutriționale bazate pe un exces de lipide pe carbohidrați și proteine în mesele mici din timpul zilei (Pulmocare, Assure). De fapt, tabloul clinic al IRC se caracterizează și prin modificări biohumorale importante, reprezentate în principal de fenomene de malnutriție și modificări ale echilibrului hidro-electrolitic și echilibrului acido-bazic. greutatea ideală și / sau deficiența proteinelor hepatice, cum ar fi albumina și prealbumina, sunt prezente la 25-50% dintre pacienții cu insuficiență respiratorie cronică; aceste aspecte sunt interpretate ca o consecință a unui hipermetabolism secundar la cerințele mai mari necesare pentru satisfacerea muncii respiratorii. De asemenea, trebuie subliniat faptul că realizarea unei diete ideale este dificilă la pacientul cu IRC; de fapt, o creștere a caloriilor poate avea ca efect o creștere a producției de CO2, atunci când crește lipogeneza sau se utilizează excesul de zaharuri sau proteine.
Tratamentul modificărilor cardiovasculare pulmonare în timpul CRI se bazează pe diferite modalități:
→ Terapia cu oxigen la domiciliu pe termen lung este cea mai eficientă măsură pentru a obține o reducere a hipertensiunii pulmonare; de fapt, administrarea continuă de peste 24 de ore protejează în special noaptea, când episoadele de desaturare a oxihemoglobinei capabile să provoace fenomene de vasoconstricție pulmonară pot fi foarte frecvente.
→ Vasodilatatoarele pulmonare, în prezent puțin utilizate, pot fi indicate în formele severe de IP. La această categorie aparțin antagoniștii Ca, inhibitorii ECA, alfa-blocanții; cu toate acestea, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție datorită posibilei interferențe cu hemodinamica sistemică (hipotensiune arterială) și cu schimbul de gaze (agravarea raportului ventilație-perfuzie datorită vasodilatației inadecvate în zonele slab ventilate). în special utilizarea diureticelor, care sunt utilizat în principal în faza de exacerbare și la pacienții cu emfizem post-bronșitic (balon albastru), la care sunt deosebit de evidente semnele angajamentului ventricular drept și staza periferică.
Proceduri care trebuie puse în aplicare de urgență:
- acces venos
- monitorizarea ecg
- oximetria pulsului
- Monitorizarea PA
- administrarea de oxigen
- analiza gazelor din sânge, dacă este posibil în aerul ambiant
- prelevarea de rutină a sângelui pentru pacienții dispnoici.
- ecg cu 12 plumburi
- examen fizic rapid cu istoric clinic și anamneză medicamentoasă
Prevenirea
Prevenirea primară (recunoașterea și eliminarea cauzelor bolilor) este implementată în primul rând odată cu abolirea fumatului, care este singurul responsabil pentru aproximativ 70% din decesele cauzate de insuficiența respiratorie cronică. În prezent, renunțarea la fumat se bazează pe un program articulat, care include tehnici de educație comportamentală, unice sau de grup și - în caz de eșec - utilizarea ajutoarelor farmacologice ca terapie de substituție, cu utilizarea nicotinei sistemice, transdermice sau aerosolice sau, în absența contraindicațiilor, a clonidinei. Recent, s-au obținut rezultate favorabile și cu unele antidepresive (buspirona). Screeningul subiecților cu stări predispozante la dezvoltarea bolilor respiratorii cronice (de exemplu, deficiențe ereditare de a1-antitripsină, mucoviscidoză, leziuni pulmonare legate de activitatea de muncă) are o importanță similară.
Prevenirea secundară (diagnosticarea precoce a bolii) se realizează prin executarea testelor funcționale respiratorii pe un eșantion mare, în scopul identificării formelor inițiale ale bolii, pe baza datelor obținute din investigația spirometrică și radiografică. În cele din urmă, prevenirea terțiară (implementarea măsurilor care încearcă să prevină progresia bolii) se bazează pe monitorizarea și tratamentul la domiciliu al pacientului, care constituie în prezent o metodă eficientă de control al cauzelor invalidității sociale legate de CRI.
Prin corespondență: Dr. Luigi Ferritto
Departamentul de Medicină Internă Unitatea de Fiziopatologie Respiratorie Clinica "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
