Comisariat de Dr. Mara Cazzola
Epidemiologie
Insuficiența renală cronică este o problemă de sănătate publică. Astăzi, în lume, este posibil să se înregistreze o incidență de peste 2 milioane de pacienți noi, dar OMS declară că această tendință este în continuă creștere. De fapt, se estimează că în 2020 , numai în China, vor exista mai mult de 1 milion de pacienți dializați, în timp ce până la 30 de milioane vor suferi de boli de rinichi din cauza hipertensiunii.
Modificări metabolice
Un pacient cu insuficiență renală în stadiul V este denumit „uremic”. Uremia este un termen compus etimologic din două cuvinte: „ouron”, din greacă, care înseamnă urină și „haima”, sânge. Termenul se referă la modificările metabolice și hidroelectrolitice asociate cu severitatea acestei afecțiuni clinice. Un pacient cu uremie suferă: modificări ale echilibrului apei, lipsa excreției de sodiu, o posibilă apariție a hiperkaliemiei, acidoză metabolică, hipertensiune, rezistență la insulină, modificări ale metabolismului calciului / fosforului, capacitate chimiotactică și fagocitară redusă a celulelor imune, anemie progresivă și tulburări cognitive (cum ar fi pierderea memoriei, concentrație slabă și neatenție) care implică atât SNC, cât și PNS, modificări ale imaginii lipidemice privind concentrațiile de colesterol, HDL, LDL, trigliceride și homocisteină, adesea agravate de micro și macro albuminurie și de o echilibru negativ de azot care duce frecvent la o reducere a masei musculare.
Dieta la pacientul uremic
Un pacient uremic este destinat terapiei de substituție. Urmarea tratamentului medical sugerat de propriul dvs. nefrolog, extrem de personalizat și ad hoc, este esențială pentru acești pacienți, pentru a păstra o stare de sănătate cât mai excelentă și pentru a-și optimiza calitatea vieții. Momentul în care se introduce terapia de substituție (momentul intrării în dializă este decis de către medic și personal) cel conservator încetează, prin urmare dieta și obiceiurile alimentare ale acestor pacienți suferă modificări importante și considerabile.
Recomandările de calorii-proteine sugerate de cărțile de hrănire și de liniile directoare europene sunt diferite în funcție de metoda de dializă adoptată (hemodializă sau dializă peritoneală).
- Pentru hemodializă, acestea sugerează:
- 30-40kcal / per kg de greutate ideală / zi
- Proteine 1,2g / per kg de greutate ideală / zi
- Fosfor <15mg / g de proteine
- Potasiu <2-3g / zi
- Sodiu <2g / zi
- Calciu: nivel maxim de 2 g / zi
- Cantitatea de lichide: diureză reziduală + 500ml / zi
- Pe de altă parte, pentru dializa peritoneală:
- 30-35 kcal / pro kg de greutate ideală / zi
- Proteine 1,2-1,5 / pro kg de greutate ideală / zi
- Fosfor <15mg / g de proteine
- Potasiu <3 g / zi
- Sodiu în funcție de toleranță
- Cantitatea de lichide: diureză reziduală + 500 ml / zi + ultrafiltrat
Aportul de proteine este mai mare decât la un pacient pe hemodializă, deoarece, în cursul dializei peritoneale, pierderile acestui nutrient sunt mai evidente: în cazul peritonitei, poate exista și o pierdere de 20g. Osmolaritatea glucozei pentru purificarea sângelui și, în acest fel, apare un surplus de absorbție a zahărului. Acest plus de calorii trebuie luat în considerare la elaborarea planului de dietă.
Liniile directoare nutriționale EBPG recomandă următoarele aporturi de vitamine pentru pacienții tratați cu terapie de substituție:
- Tiamina: 0,6-1,2 mg / zi
- Riboflavină: 1,1-1,3 mg / zi
- Piridoxină: 10 mg / zi
- Acid ascorbic: 75-90mg / zi. Deficitul de vitamina C este frecvent întâlnit în special la pacienții cu hemodializă
- Acid folic: 1 mg / zi
- Vitamina B12: 2,4 ug / zi
- Niacina: 14-16mg / zi
- Biotină: 30 ug / zi
- Pantotenic: 5mg / zi
- Vitamina A: 700-900 µg / zi (suplimentele nu sunt recomandate)
- Vitamina E: 400-800UI (contribuție utilă pentru a preveni evenimentele cardiovasculare și crampele musculare)
- Vitamina K: 90-120 µg / zi (suplimentarea nu este necesară, cu excepția pacienților care primesc antibiotice pentru o perioadă lungă de tratament și care au probleme de coagulare a sângelui)
Pentru minerale, liniile directoare prevăd:
- Fier: 8 mg / zi pentru bărbați, 15 mg / zi pentru femei. Administrarea suplimentară trebuie recomandată pacienților tratați cu ESA (agent de stimulare a eritropoiezei) pentru a menține un nivel seric adecvat de transferină, feritină și hemoglobină. Suplimentele orale de fier trebuie luate între mese (sau cu cel puțin 2 ore înainte sau 1 oră mai târziu) pentru a maximiza absorbția mineralului și nu simultan cu lianții de fosfor
- Zinc: 10-15mg / zi pentru bărbați, 8-12mg / zi pentru femei. Se recomandă o suplimentare de 50 mg / zi timp de 3-6 luni numai pentru acei pacienți care prezintă simptome evidente de deficit de zinc (fragilitate dermică, impotență, neuropatie periferică, percepție modificată a gustului și mirosurilor alimentelor)
- Seleniu: 55μg / zi. Suplimentarea cu seleniu este recomandată la pacienții cu simptome de carență: boli de inimă, miopatie, disfuncție tiroidiană, hemoliză, dermatită.
Pentru cei care suferă de insuficiență renală cronică, nu există dovezi suficiente pentru a interzice consumul de 3-4 căni de cafea pe zi. Sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga beneficiile acestei substanțe, în special la persoanele în vârstă, copii și cei care au un rezultat pozitiv. antecedente familiale pentru litiaza de calciu.
Studiile privind relația dintre consumul de vin roșu și afecțiunile renale sunt foarte limitate: la pacienții cu nefropatie diabetică pe terapie de substituție, consumul moderat de vin roșu și o dietă bogată atât în polifenoli, cât și în antioxidanți încetinesc progresul afectării rinichilor. Pacienții cu afecțiuni renale prezintă un risc cardiovascular ridicat, iar vinul, dacă este prezent un obicei moderat și controlat, este un aliment accesoriu valid care trebuie inclus într-o masă.
Pentru pacienții cu dializă, care, prin urmare, trebuie să o facă mențineți aportul de potasiu sub control, mai ales de evitat: fructe uscate și uleioase, biscuiți sau alte tipuri de dulciuri care conțin ciocolată, unele tipuri de pește, condimente și sosuri gata preparate pe piață.
Un alt truc constă în desfășurarea activității fizice: nu înseamnă urmărirea unor programe de antrenament obositoare, dar este suficient să mergi cu bicicleta, să mergi sau, dacă condițiile fizice o permit, să participi la lecții de înot. Sportivii iau suplimente de potasiu pentru a compensa pierderile datorate la transpirație: urmarea unui stil de viață activ este de fapt un ajutor excelent în eliminarea potasiului. În dovleceile fierte, napii fierți, morcovii fierți, brustă, cicoare, vinete, castraveți și ceapă există un conținut scăzut de potasiu. În ceea ce privește fructele, puteți consuma în siguranță: căpșuni, mere, pere, mandarine și sirop. Portocalele, cireșele, mandarinele și strugurii au un conținut mediu de potasiu.
O dietă bogată în proteine, precum cea indicată în terapia de substituție, este în consecință bogată în fosfor. Acest mineral, conținut în principal în lapte și derivate, gălbenuș de ou, carne și pește, are un aport recomandat de mai puțin de 15 mg / pro g de proteine, iar o dietă cu un aport scăzut din aceste alimente poate implica riscul dezvoltării unui Caloric. -nutriția proteinelor.Alimente precum pește, carne, lapte și derivați nu pot și nu trebuie să fie complet eliminate din dietă: abilitatea dieteticianului constă în planificarea unei diete cu un aport suficient de proteine, dar fără exces de fosfor.
Acolo distribuirea energiei meselor trebuie să fi plecat în cinci evenimente zilnice: un mic dejun, două gustări, dintre care unul este la jumătatea dimineții și unul la jumătatea după-amiezii, un prânz și o cină. La micul dejun există un aliment solid și unul lichid; la jumătatea dimineții sau la jumătatea după-amiezii este esențial să mâncați ceva pentru a evita prea foame la următoarea masă principală. Puteți oferi iaurt cu cereale, sau o infuzie și un aliment solid (pisici sau biscuiți uscați), dar puteți alege și un mic sandviș cu o felie de brânză sau mezeluri (cantitățile trebuie să fie proporționale cu „energia zilnică). De obicei, masa de prânz constă dintr-un prim fel uscat, însoțit de un fel de mâncare, o garnitură și o porție de pâine, toate urmate de fructe proaspete de sezon. Legume și, o dată pe săptămână, acestea pot fi înlocuite cu carne sau pește.Dacă doriți, puteți adăuga niște parmezan în cantități mici (în general după gust). Aceeași compoziție pentru cină (primul fel, fel de mâncare, garnitură, pâine și fructe): primul fel este în bulion de legume (în medie, porția de bulion este înjumătățită în comparație cu cea uscată) și singurul condiment permis este uleiul de măsline extravirgin de măsline, pentru proprietățile sale nutritive importante (evitați margarina și untul). Este indicat să consumați cel puțin de două ori pe săptămână, la prânz, un prim fel în care sosul este reprezentat de leguminoase sau o supă pe bază de legume. Porțiunile de hrană trebuie să fie proporționale cu necesitățile energetice zilnice ale pacientului, pentru a asigura aportul adecvat atât de macro, cât și de micronutrienți. uremice: carnea roșie, peștele și păsările de curte, ouăle, în hemodializă, sunt mai puțin binevenite decât peritonealele.În acest fel plăcerea și plăcerea sunt combinate cu datoria și respectarea regulilor dietetice pentru a păstra o stare de sănătate cât mai optimă posibil.
Urmarea dietei este importantă
Urmarea dietei este esențială pentru pacienți, indiferent de metoda adoptată: planul alimentar face tratamentul de dializă mai eficient și îmbunătățește starea de nutriție a subiectului.
Deoarece starea uremică nu este corectată perfect prin metode de dializă, în funcție de metoda utilizată pentru a evalua starea nutriției, malnutriția în dializă este prezentă de la 18% la 75% și este unul dintre factorii responsabili pentru mortalitatea ridicată. doua tipuri:
- Protein Energy Waste (PEW) prezent de la 10% la 70%, cu o medie de 40% la pacienții cu dializă cronică
- Excesul de malnutriție prezent la 50% dintre subiecții bolnavi
Cauzele majore ale malnutriției sunt legate de starea uremică severă a pacientului, de metoda de dializă adoptată (pot exista pierderi intradialytice de aminoacizi; complicații infecțioase, cum ar fi peritonita; pierderi de sânge, cum ar fi ruperea filtrului sau sângerarea prelungită a accesului în hemodializă), terapia medicală (administrarea de medicamente care provoacă greață, vărsături sau care modifică percepția gustului și gustului alimentelor) și sfera psihologico-economică (pacienții uremici, în special dacă sunt hemodializați, sunt în cea mai mare parte vârstnici și pot suferi depresie, doliu, singurătate, lipsa de autosuficiență și autonomie în pregătirea și obținerea mesei). Aceste rate ridicate de malnutriție demonstrează cât de răspândită este subestimarea nutriției pentru dializă: producția unui program dietetic și educația nutrițională este îngreunată prin lipsa de interes față de nutriție, constrângerile economice și a l Rata ridicată a mortalității pacienților cu uremie. De fapt, acești pacienți au probleme clinice grave pe care experții din domeniu le acordă prioritate, permițându-le să transgreseze pe larg în dietă pentru a obține un moment de satisfacție din aceasta.
Bibliografie
- Raportul Institutului Mario Negri din Milano [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating / news / archivionews12 / comgan.html # .UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, reeditare 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C și colab., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà și colab., Cofeina și rinichii: ce dovezi acum? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Consumul de vin și bolile renale: noi perspective. Nutriție 2007 iulie-august; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P și colab. Consumatorii de vin moderati au o mortalitate mai mica legata de hipertensiune: un studiu de cohorta prospectiv la barbati francezi. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Starea nutrițională la pacientul cu dializă. Academia Națională de Medicină: Serviciul Forum Genova 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD și colab., Comparație transversală a malnutriției la pacienții cu dializă peritoneală ambulatorie și hemodializă. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ și colab. Un studiu transversal care compară starea nutrițională a pacienților cu dializă peritoneală și hemodializă din Coreea, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Obezitatea în dializă și epidemiologie inversă: adevărat sau fals?
- G ItalNefrol 2010 noiembrie-dec; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N și colab. O nomenclatură propusă și criterii de diagnostic pentru risipa de proteine-energie în bolile renale acute și cronice. Kidney International 73, 391-398
.jpg)
