Retină

Generalitate

Retina este un țesut de origine nervoasă, care acoperă aproape întregul perete interior al ochiului. Această structură delicată conține fotoreceptori, care sunt două tipuri de celule sensibile la undele luminoase: tijele sunt implicate în viziunea monocromatică în condiții de lumină slabă sau crepusculare; conurile sunt în schimb responsabile pentru viziunea culorilor, dar sunt active numai atunci când lumina este intensă (viziune diurnă). Retina funcționează, așadar, ca un fototransductor, adică preia stimulii luminii și îi transformă în semnale bioelectrice, care la rândul lor sunt trimise la creier prin fibrele nervului optic.

Pe lângă conuri și tije, în retină există și alte tipuri de celule (orizontale, bipolare, amacrine și ganglionare), care stabilesc contacte diferite între ele și, în ansamblu, contribuie la efectuarea unei prelucrări inițiale a semnalului vizual.
Retina poate fi afectată de diferite tipuri de afecțiuni patologice care au repercusiuni diferite asupra vederii în funcție de zona în cauză. Această structură a ochiului poate fi afectată și de boli vasculare sau degenerative rezultate din patologiile generale ale organismului, cum ar fi hipertensiunea arterială , diabet sau scleroză vasculară.

Structura

Retina este cea mai interioară dintre cele trei sutane care alcătuiesc peretele globului ocular. Luată în ansamblu, această membrană este grefată posterior pe tulpina nervului optic, în timp ce se grefează anterior pe marginea pupilară a irisului.

Notă: retina derivă dintr-o ejecție a diencefalului, la care rămâne conectată prin intermediul nervului optic.

În toată extinderea sa, retina este alcătuită structural din două foi suprapuse: una externă în contact cu coroida (epiteliul pigmentar) și cealaltă internă în raport cu corpul vitros (retina senzorială).
Limita dintre aceste două foi este o linie numită ora serrata (în acest punct, foaia nervoasă fuzionează cu foaia pigmentată și cu tunica vasculară).
Retina senzorială este cea mai mare porțiune, constând dintr-un sistem de neuroni cu organizare laminară (9 straturi suprapuse) și, fiind echipată cu fotoreceptorii și alți neuroni, reprezintă partea optică. Pe de altă parte, epiteliul pigmentar are o structură foarte simplă, lipsită de celule nervoase și insensibilă la lumină.

Straturile retinei

Retina este alcătuită din mai multe straturi de celule, fiecare cu o funcție specifică.
Trecând de la suprafața externă (aplicată coroidei) la porțiunea internă (aplicată corpului vitros), distingem:

• Epiteliu pigmentat: este stratul cel mai exterior, interpus între membrana bazală a coroidei și primul strat nervos al retinei format din conuri și tije. Epiteliul pigmentar este alcătuit dintr-un singur strat de celule epiteliale care conțin un pigment de culoare închisă (fuscina). Aceste elemente absorb lumina, împiedicând răspândirea ei (pentru a fi clar, creează condițiile unei „camere întunecate”). epiteliu pigmentat, are alte câteva funcții: garantează schimbul de oxigen și substanțe nutritive (glucoză, aminoacizi etc.) și metaboliți reziduali între fotoreceptori și coroid; fagocitele membranelor discurilor exterioare, asigurând o reînnoire a structurilor receptorilor și constituie bariera hemato-retiniană, care modulează schimburile dintre sânge și țesuturile retiniene. Stratul pigmentat al retinei participă, de asemenea, la metabolismul fotoreceptorilor, stocând și eliberând vitamina A (retiniană) pentru reînnoirea pigmenților vizuali (notă: fără epiteliul pigmentat, conurile și tijele nu ar putea regenera fotopigmentele).

Curiozitate. Epiteliul pigmentar este ferm aderent la coroida din partea exterioară, dar se poate separa cu ușurință de retina senzorială. Prin urmare, atunci când are loc detașarea retinei, sunt întotdeauna implicate cele două foi retiniene (partea internă).

• Stratul fotoreceptor: este format din segmentele exterioare și interioare ale tijelor și conurilor. În segmentul lor exterior, stimulul luminos determină o modificare chimică reversibilă a pigmentului vizual și crearea unui potențial electric, care este transmis către celulele bipolare și, ulterior, către celulele ganglionare.
• Limitare externă: este o membrană conjunctivă foarte subțire situată la limita dintre porțiunea receptorului fotoreceptorilor și nucleii acestora.
• Stratul granular extern: este format din corpurile celulare ale conurilor și tijelor, cu nucleii și expansiunile lor.
• Stratul plexiform extern: este prima zonă sinaptică interpusă între capetele finale ale fotoreceptorilor (sferule în tije și pediceli în conuri) și dendritele celulelor bipolare; celulele orizontale și celulele Müler sunt de asemenea prezente în această regiune. Acestea din urmă sunt elemente conective care au o funcție hrănitoare și de susținere.
• Stratul interior granular: este format din corpurile celulare ale celulelor bipolare; există și celule Müller, orizontale și amacrine.
• Stratul interior plexiform: este a doua zonă sinaptică care leagă celulele bipolare și neuronii ganglionari.
• Stratul ganglionar: este format din corpurile celulare ale celulelor ganglionare (sau multipolare); există, de asemenea, corpurile și expansiunile unei părți a astrocitelor.
• Stratul de fibre optice: este reprezentat de axonii celulelor ganglionare care se pregătesc să fuzioneze în nervul optic.
• Limitarea internă: este linia de hotar dintre foaia nervoasă a retinei și corpul vitros, constituită de suprafața de bază a celulelor Müller, cu interpunerea unei componente de cimentare.

Straturile foii nervoase a retinei, care merg de la fotoreceptori la stratul celular ganglionar, sunt esențiale pentru a activa viziunea corect, deoarece dau naștere transformării impulsurilor luminoase în imaginile pe care le vedem de fapt atunci când deschidem ochii. Prin urmare, funcția lor principală este de a iniția procesul senzorial vizual.

Vascularizație

Retina este alimentată de două paturi vasculare independente:

• Pe partea interioară, sistemul arterial central al retinei furnizează celulele ganglionare și bipolare și stratul de fibre nervoase prin celulele Müller și astrocite, care învelesc capilarele ca un manșon, deoarece nu există spații perivasale în retină. artera centrală a retinei pătrunde în ochi la nivelul discului optic și se împarte în 4 ramuri care merg spre periferie. Sângele rezidual se deplasează, prin 4 ramuri venoase, spre papilă și iese din glob prin vena retiniană centrală.
• Pe partea externă, însă, sângele ajunge în epiteliul pigmentat și, prin aceasta, fotoreceptorii prin sistemul corio-capilar Drenajul venos are loc datorită venelor vorticoase.

Zona centrală și periferică

Retina este împărțită în două zone: una centrală (bogată în conuri) și una periferică (unde predomină tijele).
Două regiuni sunt de o importanță considerabilă: macula lutea și discul optic.

• Discul optic (sau papila nervului optic) corespunde punctului în care converg fibrele nervoase care au apărut în retină și care constituie nervul optic.

  

  La examinarea fundului, această zonă a planului retinian apare ca o mică zonă ovală de culoare albicioasă, medial și sub polul posterior al bulbului: de aici se colectează axonii mielinizați pe măsură ce sunt pe cale să părăsească ochi.În centru, discul optic are o depresiune, cunoscută sub numele de săpătură fiziologică, din care ies vasele retiniene: ramurile arterei centrale ale retinei, care rulează de-a lungul axei nervului optic, radiază în pupilă, în timp ce ramurile venoase de acolo converg cu un curs corespunzător. Discul optic este un punct mort, fiind lipsit de receptori, deci este insensibil la lumină.
• Macula este o mică zonă eliptică, situată în partea posterioară a retinei, laterală de polul posterior al bulbului. Această regiune are câteva caracteristici particulare: este, de fapt, „zona retiniană cu cea mai mare densitate de conuri, responsabilă de așa-numita„ viziune fină ”(adică vă permite să citiți cele mai mici caractere, să recunoașteți obiecte și distinge culorile). "în interiorul maculei, există o depresiune, numită fovea. Aceasta reprezintă zona cu cea mai bună definiție vizuală, în care este concentrată cea mai mare cantitate de raze de lumină și care permite viziunea cea mai distinctă și precisă.

Funcții

Retina este structura globului ocular utilizat pentru absorbția stimulilor luminoși care vin din exterior și pentru transformarea lor în semnale nervoase pentru a fi trimise, prin nervul optic, către structurile cerebrale responsabile de interpretarea vizuală.
Din punct de vedere funcțional, straturile retiniene pot fi reduse schematic la trei:

• Stratul de epiteliu pigmentar și fotoreceptori;
• Strat de celule bipolare, orizontale și amacrine;
• Stratul celular ganglionar.

Locul inițial al procesului de conversie a impulsului nervos-luminos este reprezentat de fotoreceptori: când radiația luminii ajunge la retină, sunt activate reacții fotochimice care transformă informațiile primite în impulsuri electrice pentru a fi trimise către neuronii retinieni (fototransducție). Conurile și tijele, dacă sunt expuse la lumină sau întuneric, suferă de fapt modificări conformaționale, care modulează eliberarea neurotransmițătorilor (semnal chimic). Acești neurotransmițători efectuează o acțiune de excitare sau inhibiție asupra celulelor bipolare ale retinei, care, la rândul lor, transmit potențiale gradate către celulele ganglionare. Extensiile axonale ale acestora din urmă constituie nervul optic și asigură conducerea potențialelor de acțiune către structurile creierului. a căilor optice, ca răspuns la transducția receptorilor retinieni.
Sarcina de a transporta semnalul din retină către corpul geniculat lateral și către zonele corticale ale creierului, unde sunt procesate informațiile vizuale, este responsabilitatea nervului optic.
Amacrina și celulele orizontale modulează comunicarea în țesutul nervos al retinei (de exemplu, prin inhibare laterală).

Boli ale retinei

Retina este afectată de numeroase patologii, care afectează vederea cu un nivel diferit de severitate.
Retinopatiile sunt împărțite în dobândite și ereditare. Primele sunt la rândul lor împărțite în boli vasculare, inflamatorii, degenerative ale retinei și asociate cu boli sistemice ale organismului (cum ar fi diabetul și hipertensiunea).
Cele mai frecvente boli ale retinei sunt:

• Retinopatie diabetică: complicație oculară care afectează aproximativ 80% dintre persoanele cu diabet zaharat de peste 15 ani;
• Retinopatie vasculară: se datorează alterării vaselor de sânge; include ocluzii arteriale și venoase, retinopatie hipertensivă și retinopatie arteriosclerotică.
• Detașarea retinei: constă în ridicarea retinei nervoase (secțiunea internă a retinei) din epiteliul pigmentar (partea exterioară); poate fi parțială (implicând doar unele sectoare ale retinei) sau totală.

În plus, sunt posibile boli degenerative-senile și tumori retiniene (cum ar fi retinoblastomul).

Notă. Retinopatiile se acumulează prin absența durerii, cu excepția cazului în care apar alte complicații oculare. Această caracteristică depinde de faptul că retina este lipsită de receptori sensibili la senzațiile dureroase.

Pentru a evalua prezența unei retinopatii, oftalmologul efectuează în primul rând examinarea fundului ocular și, pentru confirmarea sau aprofundarea diagnosticului, o serie de teste de diagnostic mai complexe, precum tomografia optică cu radiații coerente (OCT) și „electroretinograma .