Anestezie spinală

Generalitate

Anestezia spinală este o tehnică de anestezie locală, caracterizată prin injectarea de anestezice și analgezice în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării.
Scopul său este de a anula senzația dureroasă din partea inferioară a spatelui și de-a lungul ambelor membre inferioare.

Circumstanțele medicale care pot necesita efectuarea unei anestezii coloanei vertebrale sunt unele intervenții chirurgicale, cum ar fi: operații ortopedice la genunchi sau șold, operație de hernie inghinală, histerectomie etc.
Anestezia spinală este de obicei efectuată de un medic specializat în practici de anestezie locală și generală, adică anestezistul.
Anestezia spinală este o metodă sigură, eficientă, care nu implică adormirea pacientului.

Scurtă revizuire a măduvei spinării

Măduva spinării reprezintă, împreună cu creierul, una dintre cele două componente principale care alcătuiesc așa-numitul sistem nervos central (SNC), cea mai importantă parte a întregului sistem nervos al ființei umane.
Măduva spinării se află în coloana vertebrală, o structură osoasă formată din 33-34 de oase suprapuse, cunoscute sub numele de vertebre. Fiecare vertebră are o gaură, numită gaură vertebrală sau gaură vertebrală; toate împreună, găurile din fiecare vertebră formează o lungime canal, așa-numitul canal spinal, în interiorul căruia are loc măduva spinării.
Interpunându-se între măduva spinării și pereții interni ai canalului spinal, există trei membrane suprapuse, cu funcție de protecție, denumite generic meningele. Meninxul exterior este dura mater; meninxul central este arahnoidul; în cele din urmă, meninxul cel mai interior este pia mater.

Ce este anestezia coloanei vertebrale?

Anestezia spinală este un tip de anestezie locală, care presupune injectarea de anestezice și analgezice în canalul spinal, tocmai în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării.

Spațiul subarahnoidian al măduvei spinării este spațiul umplut cu lichid cefalorahidian (sau lichid cefalorahidian sau LCR), între meninxul numit arahnoid și meninxul cunoscut sub numele de pia mater.

CINE îl ia și unde este amplasat

La fel ca majoritatea tehnicilor de anestezie, anestezia spinării este responsabilitatea unui medic specialist: anestezistul.
În general, realizarea acestuia are loc într-un spital, de obicei într-o sală de operații.

ESTE DIFERIT DE ANESTESIA EPIDURALĂ?

În ciuda a ceea ce mulți cred, anestezia spinală și anestezia epidurală (sau pur și simplu epidurală) sunt două tipuri diferite de anestezie locală.
În cazul anesteziei epidurale, anestezistul injectează anestezicele și analgezicele în așa-numitul spațiu epidural.
Spațiul epidural este spațiul dintre suprafața exterioară a durei mater a măduvei spinării și peretele osos interior al canalului spinal, format din găurile vertebrale.
În spațiul epidural se află vasele limfatice, rădăcinile nervului spinal, țesutul conjunctiv liber, țesutul gras, arterele mici și o rețea de plexuri venoase.

Utilizări

În general, scopul unei „anestezii locale este de a anula senzația dureroasă într-o anumită zonă anatomică a corpului uman, fără a face ca pacientul să adoarmă”.
În cazul specific al unei „anestezii coloanei vertebrale, scopul acesteia din urmă” este de a elimina sensibilitatea la durere în partea inferioară a spatelui și de-a lungul tuturor membrelor inferioare.
După această premisă necesară, circumstanțele medicale care, din cauza durerii pe care le cauzează, necesită în general utilizarea unei „anestezii coloanei vertebrale sunt:

Chirurgie ortopedică la nivelul șoldului, genunchiului, femurului și oaselor picioarelor (tibia și peroneul)
Intervențiile protezelor de șold și ale protezelor de genunchi.
Intervenții chirurgicale pentru hernia inghinală și hernia epigastrică.
Cezariana.
Tratament endovascular pentru repararea unui anevrism aortic abdominal.
Chirurgie vasculară la nivelul membrelor inferioare.
Operații chirurgicale de hemoroidectomie.
Tratamente chirurgicale pentru varice.
Intervenții TURP (Rezecția trans-uretrală a prostatei).
Chirurgie a vezicii urinare și a organelor genitale.
Operații de histerectomie.

Curiozitate

Anularea senzației dureroase extinse asupra întregului corp și adormirea pacientului sunt o prerogativă a așa-numitei anestezii generale.

Pregătirea

În ceea ce privește faza pregătitoare, practicarea anesteziei coloanei vertebrale necesită ca, în ziua procedurii, pacientul să fi postit din alimentele solide timp de cel puțin 6-8 ore și să fi postit din lichide timp de cel puțin 2-3 ore.

Procedură

Primul pas pentru executarea corectă a unei anestezii coloanei vertebrale necesită ca pacientul, odată așezat pe un pat de spital, să-și asume o poziție cu spatele astfel încât să permită injecția anestezică și analgezică în spațiul subarahnoidian. spațiu, folosind instrumentele pentru perfuzie farmacologică, există două:

Poziție așezată, cu spatele îndoit înainte.
Poziția întinsă pe lateral și cu genunchii îndoiți.

Aceste două poziții ale corpului favorizează inserția instrumentelor de injecție, deoarece „deschid” acele spații între vertebre, unde anestezistul va trebui să infuzeze anestezicele și analgezicele.
Faza dedicată plasării instrumentelor pentru perfuzie farmacologică constă în trei momente:

Sterilizarea punctului de injecție Anestezistul asigură sterilizarea prin frecarea unei cârpe mici sau a unei bucăți de bumbac înmuiate într-o soluție de sterilizare în zona de interes.
Introducerea în canalul spinal, prin perforația pielii, a unei acule-canule. O acă-canula generică este un ac gol, de dimensiuni moderate, care permite trecerea în interiorul acestuia de tuburi mici (sau catetere) pentru " infuzie de medicamente.
Introducerea unui tub mic de plastic - așa-numitul cateter spinal - în interiorul canulei acului și plasarea acestuia în spațiul subarahnoidian.Catheterul spinal reprezintă instrumentul pentru infuzia de anestezice și analgezice.
Anestezistul începe injectarea medicamentului numai după ce cateterul coloanei vertebrale a fost plasat corespunzător.

În general, după câteva minute de la începutul perfuziei farmacologice, anestezistul testează efectele anestezicelor asupra pacientului, pentru a vedea dacă totul decurge corect.
Un test clasic pentru evaluarea efectelor anesteziei constă în pulverizarea unei soluții de pulverizare rece pe zonele anesteziate și solicitarea pacientului pentru o descriere a senzației.
Când perfuzia farmacologică nu mai este necesară (de exemplu la sfârșitul operației cezariene), anestezistul întrerupe administrarea anestezică și analgezică și mai întâi îndepărtează cateterul spinal și apoi canula acului.

Există un punct precis pentru injectare?

În timpul unei anestezii coloanei vertebrale, inserarea canulei ac pentru introducerea cateterului coloanei vertebrale are loc la nivelul celei de-a doua vertebre lombare sau inferioară.
Prin practicarea inserției în poziții superioare, este mai probabil ca anestezistul să ciupească sau să ciupească măduva spinării cu acul-canulă, provocând leziuni.

SENSAȚII ȘI EFECTE TIPICE ALE UNEI "ANESTESII SPINALE

Când anestezistul introduce canula acului sau cateterul spinal, pacientul poate simți un ușor disconfort în zona de inserție.
În unele circumstanțe, este chiar posibil ca amplasarea cateterului spinal să provoace o senzație similară cu un șoc electric: aceasta se produce atunci când tubul de plastic atinge rădăcinile nervilor spinali (sau nervii periferici).
De obicei, la scurt timp după injectarea anestezicelor și analgezicelor, pacientul începe să simtă o senzație caldă de amorțeală în partea inferioară a spatelui și de-a lungul ambelor membre inferioare. În plus, simte că picioarele devin din ce în ce mai grele și mai dificile. a muta.
De obicei, efectele maxime ale medicamentelor utilizate pentru o anestezie a coloanei vertebrale sunt vizibile deja la 5-10 minute după administrare.
Anestezicele sunt foarte susceptibile de a anula sensibilitatea vezicii urinare. Din aceasta rezultă că pacientul este incapabil să „simtă” dacă vezica este plină și dacă trebuie să urineze.

Cât de importantă este doza de anestezic în blocarea senzației dureroase?
Cu cât este mai mare doza de anestezice injectate pacientului, cu atât este mai mare gradul de insensibilitate la durere.
Astfel, există o corelație directă între doza anestezică administrată și blocarea semnalelor senzoriale, care se referă la durere.

DURATA EFECTELOR

Efectele unei anestezii spinale durează atâta timp cât anestezistul administrează medicamente anestezice și analgezice.
La sfârșitul administrării, senzația de amorțeală la nivelul membrelor inferioare, insensibilitatea la durere și senzația de greutate la nivelul picioarelor încep să se estompeze treptat, până la dispariția completă.
De obicei, pacientul trebuie să aștepte 1 până la 3 ore înainte ca situația să revină la normal.
În paralel cu dispariția sentimentului de amorțeală, insensibilitate la durere și greutate la nivelul picioarelor, are loc și recuperarea progresivă a sensibilității vezicii urinare.

Principalele diferențe între anestezia spinării și anestezia epidurală:

O "anestezie spinală produce aceleași efecte anestezice și analgezice ca o" anestezie epidurală, cu rate mai mici de medicamente (o "anestezie spinală de 1,5-3,5 mililitri este echivalentă cu o" epidurală de 10-20 mililitri).
Efectele unei "anestezii spinale apar mai repede decât efectele unei" anestezii epidurale.
Dacă injecția pentru o anestezie a coloanei vertebrale poate avea loc numai sub a doua vertebră lombară, injecția pentru o epidurală poate avea loc în orice secțiune a coloanei vertebrale (cervicală, toracică, lombară sau sacrală).
Procedura de plasare a tubului de plastic, pentru injecție farmacologică, este mai simplă în cazul unei epidurale.

DUPĂ O „ANESTESIE SPINALĂ

După o anestezie a coloanei vertebrale, pacientul trebuie să se odihnească, în poziție șezând sau culcat, pentru o perioadă scurtă.În general, aceasta este o odihnă de câteva ore.
În acest timp, personalul medical oferă asistență maximă pacientului și îi monitorizează periodic parametrii vitali (tensiunea arterială, ritmul cardiac, temperatura corpului etc.).
Dacă pacientul simte durere la punctul de introducere a canulei cu ac, medicul poate recurge la administrarea de analgezice, cum ar fi paracetamolul.

DROGURI FOLOSITE

Anestezicele tipice utilizate pentru anestezia spinării sunt: bupivacaina (cea mai frecventă), tetracaina, procaina, ropivacaina, levobupivacaina, lidocaina și prilocaina.
Cele mai frecvente analgezice sunt însă: fentanil, sufentanil.

Riscuri și complicații

Anestezia spinală este o tehnică sigură de anestezie locală care, în general, provoacă complicații foarte rar.
Cele mai frecvente efecte adverse ale unei "anestezii coloanei vertebrale includ:

Hipotensiune. Hipotensiunea este cel mai frecvent efect advers al anesteziei coloanei vertebrale. Pentru a-l induce sunt anestezice, care, pe lângă „blocarea” terminațiilor nervoase care reglează durerea, „blochează” și terminațiile nervoase ale vaselor de sânge.
Piele iritata. Poate rezulta din combinația de medicamente anestezice și analgezice.
Retenție urinară. Este incapacitatea de a goli în mod voluntar sau complet vezica urinară. Această complicație este un posibil efect al afectării sensibilității vezicii urinare indusă de anestezic.
Durere de cap rea. Cefaleea cauzată de anestezia coloanei vertebrale apare atunci când anestezistul înțeleg din greșeală dura mater a măduvei spinării, provocând leziuni reduse.
Este o complicație care apare aproximativ o dată la 200-300 de anestezie a coloanei vertebrale.
Durere deranjantă la introducerea canulei acului sau a cateterului coloanei vertebrale.
Formarea unui hematom în canalul spinal. Este o colecție de sânge din canalul spinal, care poate, în unele cazuri, comprima rădăcinile nervilor spinali situate în apropiere. Prezența unei comprimări a rădăcinilor nervoase periferice duce la apariția tulburărilor neurologice.
Dezvoltarea unei „infecții la locul injectării”. Este o complicație care se poate dezvolta la câteva săptămâni după operația care a necesitat anestezie a coloanei vertebrale.
Un abces epidural spinal poate rezulta din astfel de infecții. Abcesele epidurale spinale sunt periculoase deoarece pot provoca leziuni neurologice rădăcinilor nervoase periferice.
Astfel de leziuni neurologice pot afecta abilitățile de mișcare ale membrelor inferioare (paraplegie).

În ceea ce privește complicațiile mai neobișnuite, acestea constau în principal din:

Reacții alergice la medicamentele anestezice sau analgezice utilizate. Acest lucru poate induce, la pacient, apariția dificultăților de respirație.
Lezarea permanentă a componentelor nervoase ale măduvei osoase, indiferent dacă acestea sunt rădăcinile nervului spinal sau altfel. Această complicație rară apare o dată la 50.000 de intervenții chirurgicale care implică anestezie a coloanei vertebrale.
Stop cardiac. Șansele de apariție a stopului cardiac sunt crescute dacă starea generală de sănătate a pacientului este slabă.

Contraindicații

Medicii consideră anestezia spinării inoperabilă atunci când:

Pacientul are o „infecție la locul injectării”, apoi la nivel lombar.
Pacientul suferă de o boală congenitală de coagulare, care predispune la sângerare. Una dintre cele mai cunoscute boli congenitale de coagulare este hemofilia.
Pacientul ia un medicament anticoagulant, cum ar fi warfarina. Acest tip de aport predispune la sângerare.
Pacientul suferă de probleme neurologice din cauza unor malformații ale măduvei spinării. Una dintre cele mai cunoscute malformații ale măduvei spinării este spina bifida.
Pacientul are o anumită deformare a coloanei vertebrale severe sau are artrită spinală severă.