Generalitate
În medicină, termenul englezesc compliance (aquiescence) indică gradul în care pacientul respectă prescripțiile medicale, indiferent dacă este farmacologic sau non-farmacologic (dietetic, stil de viață, examinări periodice de monitorizare etc.).
Bună conformitate
O bună conformitate se produce atunci când pacientul pune în practică ceea ce este prescris de către personalul medical; de exemplu:
- ia un medicament dat respectând doza prescrisă;
- adoptă modificările stilului de viață sugerate de medic (de exemplu, renunțarea la fumat, abținerea de la alcool și droguri, creșterea activității fizice etc.), evitând comportamentele cu risc pentru sănătatea lor;
- respectați dieta prescrisă de medic;
- respectați programările pentru verificări.
În aceste cazuri se spune că pacientul este conform; în mod specific, pentru a fi considerat ca atare, pacientul trebuie să finalizeze terapia prescrisă pentru cel puțin 80%.
Conformitate proastă
Complianța slabă este sinonimă cu respectarea slabă a terapiei prescrise; de exemplu, pacientul - intenționat sau involuntar - modifică dozele și orele de administrare a medicamentelor prescrise.
Cauzele conformității necorespunzătoare
Cauzele conformării slabe pot fi numeroase.
În primul rând, respectarea slabă a tratamentelor poate fi:
- neintenționat (de exemplu, pacientul nu înțelege corect terapia sau părți ale acesteia);
- intenționat (Pacientul alege în mod conștient să nu urmeze terapia medicală din cele mai disparate motive, fie ele raționale sau iraționale).
Principalele cauze ale conformității necorespunzătoare includ:
- Vârstă: complianța este mai mică la adolescență și la vârstnici; la copil, depinde evident de părinți. Persoanele în vârstă, de exemplu, pot schimba neintenționat aportul unui medicament, uitând rețetele medicale, uitând aportul zilnic sau confuzând ambalajul medicamentelor.
- Starea fizică legată de boală: deficitele cognitive, vizuale și / sau acustice scad conformitatea;
- Stare psihică legată de boală: la pacienții deprimați sau foarte stresați, complianța este mai mică;
- Tipul terapiei: de exemplu, respectarea prescripțiilor non-farmacologice referitoare la stilul de viață (de exemplu, dieta corectă, renunțarea la fumat etc.) este scăzută;
- Forma farmaceutică: în general, medicamentele care necesită o frecvență mai mică de administrare au ca rezultat o mai bună conformitate, și invers; conformitatea, de exemplu, tinde să fie mai mare dacă aplicarea pe piele a unui produs crem de 3 ori pe zi este înlocuită cu aplicarea aceluiași produs prin plasturi care urmează să fie schimbați o dată pe zi;
- Complexitatea schemelor terapeutice: necesitatea de a lua mai multe medicamente și / sau de a le lua în diferite momente ale zilei reduce semnificativ respectarea prescripțiilor;
- Dificultăți în a ajunge la unități de îngrijire și vizite de urmărire;
- Costuri și dificultăți ridicate în procurarea drogurilor: cu cât sunt mai mari dificultățile economice și cu cât este mai mare dificultatea obținerii fizice a medicamentelor, cu atât este mai scăzută conformitatea
- Durata tratamentului: complianța tinde să fie ridicată pentru tratamentele scurte și mult mai mică pentru cele cronice;
- Neacceptarea bolii: pacientul ar putea respinge ideea de a fi bolnav, de exemplu pentru că simptomele și tulburările bolii nu s-au manifestat încă sau pentru că aceasta nu a apărut încă (terapia preventivă la persoanele cu risc).
- Boli cronice: conștientizarea pacientului că nu va putea să se recupereze după o boală, dar cel mult să controleze simptomele, poate declanșa dorința de a abandona tratamentul prescris sau de a căuta o soluție alternativă, bazându-se poate pe naivitate pe „auzite”.
- Faze de remisie și boli asimptomatice: atunci când o boală cronică rămâne asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, pacientul ar putea refuza ideea recurgerii la terapie în fazele în care simptomele sunt absente sau se poate convinge de vindecare.
- Teama de efectele secundare ale medicamentelor: mai ales în cazurile în care pacientul interpretează terapia prescrisă ca fiind inutilă (vezi cazurile anterioare); de exemplu, în gestionarea unei boli cronice, intervenția farmacologică ar putea crea tulburări care nu erau prezente înainte;
- Mediu social nefavorabil: sprijinul familiei și rețelele de sprijin social este util pentru îmbunătățirea conformității;
- Relație rău medic-pacient: conformitatea, în definiția sa clasică, implică o „acceptare pasivă, de către pacient, a ceea ce medicul prescrie. Cu toate acestea, majoritatea pacienților doresc să participe activ la definirea căii terapeutice, discutând cu medicul efectele terapiei, alternativele, experiențele din trecut etc; în consecință, pentru a îmbunătăți conformitatea, medicul ar trebui să argumenteze alegerile lor într-un limbaj ușor de înțeles, răspunzând la îndoielile și solicitările pacientului, implicându-l în gestionarea bolii și creând așteptări realiste asupra efectelor terapeutice pot fi obținute și la momentul necesar pentru a obține aceste rezultate.
- Lipsa de încredere în medicul curant, ceea ce duce la așa-numitul „nomadism medical”, adică căutarea din când în când a unui nou medic care poate prescrie o terapie mai bună.
Cum să îmbunătățiți conformitatea
O mai bună conformitate se realizează prin intervenția asupra cauzelor care pot duce la o conformare proastă.
În ceea ce privește relația medic-pacient, așa cum era de așteptat, este foarte important să treci de la relația pasivă a pacientului la o relație de colaborare în care se simte pe deplin implicat în programul de tratament.
Prin urmare, în timpul vizitelor preliminare, este important ca:
- medicul furnizează informații despre boală și despre terapia prescrisă, implicând pacientul și verificând înțelegerea corectă a acestora; în acest scop este util:
- Furnizați informații care inspiră încredere;
- Folosiți un limbaj simplu;
- Limitați instrucțiunile la 3-4 puncte principale;
- Integrarea informațiilor verbale cu materialul scris;
- Consolidați conceptele discutate repetându-le.
- Pacientul este încurajat să-și exprime întrebările și preocupările, pentru a le discuta împreună;
- scopurile, prioritățile și metodele de tratament sunt clarificate, de asemenea, cu ajutorul documentelor pe hârtie (de exemplu, broșuri) și / sau documente digitale care ajută pacientul să le amintească (conform unor statistici, majoritatea pacienților uită ceea ce medicul a spus deja în momentul respectiv a părăsit clinica; în plus, aproximativ jumătate din ceea ce își amintesc pacienții este amintit incorect)
- sunt identificate și discutate posibile obstacole care pot reduce aderarea la terapie, precum și strategii utile pentru a preveni astfel de dificultăți
- dacă este necesar, este implicată și familia, făcându-i conștienți de boală și de alte aspecte legate de terapia prescrisă.
Această relație va fi apoi cultivată în timp, cu ocazia verificărilor ulterioare (urmărirea terapiei):
- pacientul trebuie încurajat să-și exprime opinia cu privire la terapia urmată, subliniind orice motive de nemulțumire sau îngrijorare și raportând frecvența și amploarea oricăror abateri de la ceea ce este prescris;
- trebuie reiterată importanța tratamentului și utilitatea acestuia (de exemplu, amintindu-ne că neplăcerile și dificultățile de aderare sunt mai mici decât beneficiul care se derivă din acesta);
- sunt stabilite strategii, acolo unde este posibil, pentru a reduce aceste dificultăți.
Evoluția pozitivă a termenului
Conformitate: implică un concept de pasivitate a pacientului, care trebuie să respecte prescripțiile medicului (asimetrie decizională) → Aderența: termen preferat astăzi față de cel precedent, deoarece subliniază rolul activ al pacientului și participarea acestuia la tratament → Concordanţă: încă puțin folosit, subliniază alianța terapeutică care ar trebui creată între medic și pacient, rezultatul unui proces de negociere, cu respect deplin pentru nevoile ambilor.
-cos-cause-sintomi-e-terapia.jpg)
