Generalitate
Hydrops fetalis este o afecțiune medicală gravă caracterizată prin acumularea de lichid în țesuturile subcutanate și în cavitățile seroase ale fătului sau ale nou-născutului.
Există două subtipuri de hidrops fetal: hidrops fetal neimun și hidrops imun fetal.
Pe de altă parte, hidropsul imunitar fetal depinde aproape întotdeauna de o incompatibilitate a sângelui matern-fetal pentru factorul Rh.
Printre posibilele simptome ale hidropsului fetal se numără: prezența lichidului în cavitățile seroase sau în țesuturile subcutanate (edem), probleme respiratorii, paloare, vânătăi, icter, anemie și insuficiență cardiacă.
Tratamentul hidropsului fetal depinde de cauza declanșatoare și de simptomele în curs.
Ce este hidropsul fetal?
Hydrops fetalis este o afecțiune medicală gravă caracterizată prin acumularea de lichid în cel puțin două zone ale corpului unui făt sau al unui nou-născut (nou-născut).
Acumularea de lichid poate apărea în țesuturile subcutanate - în aceste situații, medicii vorbesc despre edem - sau în cavitățile seroase. Cavitățile seroase afectate de obicei de hidropsul fetal includ:
- Abdomenul.Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (sau cavitatea peritoneală) se numește ascită.
- Pericardul. Acumularea de lichid în cavitatea pericardică este cunoscută sub numele de revărsat pericardic.
- Pleura. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală este cunoscută sub numele de revărsat pleural.
Cauze
Pe baza cauzelor declanșatoare, medicii s-au gândit să distingă hidropsurile fetale în două subtipuri: hydrops fetale neimune și hydrops imune fetale.
HIDROP FETAL NEIMUNITAR
Caracterizând peste 90% din cazurile clinice, hidropsul fetal neimun este cel mai frecvent subtip de hidrops fetal.
Prezența sa este rezultatul unei creșteri a fluidelor interstițiale sau a unei „obstrucții limfatice.
Cauzele hidropsului fetal neimunitar includ:
- Condiții cardiovasculare, cum ar fi aritmii, embolie coronariană, șunturi arteriovenoase, miocardite, tumori cardiace, tetralogia lui Fallot sau malformația lui Ebstein.
- Anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Turner, trisomia 21 sau sindromul Noonan.
- Infecții de diferite tipuri, precum toxoplasmoza, rubeola, varicela, sifilisul, boala Lyme, SIDA și bolile infecțioase cauzate de citomegalovirus, virusul herpes simplex, enterovirus sau parvovirus.
- Malformații pulmonare, cum ar fi hipoplazia pulmonară.
- Malformații ale tractului urinar.
- Episoade de hernie diafragmatică congenitală.
- O stare severă de anemie, rezultată din talasemie sau un deficit de fier.
HIDROP FETAL IMUNITAR
Hydrops imunitar fetal apare ca urmare a unei incompatibilități între grupul sanguin al mamei și grupul sanguin al viitorului copil nenăscut. De fapt, atunci când apare situația menționată mai sus, mama produce anticorpi împotriva eritrocitelor fetale, care îi atacă pe aceștia din urmă dând naștere la diverse complicații, inclusiv acumularea de lichid în țesuturile subcutanate și / sau în cavitățile seroase (adică „hidrops fetalis) .
În majoritatea cazurilor, hidropsul imun fetal rezultă dintr-o incompatibilitate materno-fetală pentru factorul Rh (sau factorul Reshus).
Simptome, semne și complicații
Simptomele și semnele hidropsului fetal variază în raport cu gravitatea hidropsului fetal în sine. Cu alte cuvinte, formele mai ușoare ale hidropsului fetal sunt responsabile pentru o simptomatologie mai puțin severă decât formele mai severe.
FORME DE LUMINĂ: SIMPTOME TIPICE
În general, formele mai ușoare de hidrops fetal induc ascită și paloare.
Cititorilor li se amintește că, chiar și într-o formă ușoară, hidropsul fetal este încă o afecțiune medicală gravă.
FORME GRAVE: SIMPTOME TIPICE
De regulă, cele mai severe forme de hidrops fetal cauzează:
- Probleme de respirație
- Apariția vânătăilor cutanate sau a petelor purpurii pe piele;
- Insuficienta cardiaca;
- Anemie severă;
- Icter sever;
- Edem în diferite părți ale corpului.
COMPLICAȚII
Hydrops fetalis este o afecțiune extrem de letală pentru copiii afectați.
În cazurile de hydrops imuni fetali din cauza unei „incompatibilități materno-fetale pentru factorul Rh, subiecții care supraviețuiesc nașterii și chiar săptămânile următoare prezintă un risc crescut de kernicter.
Kernitter este o formă specială de encefalopatie, caracterizată prin acumularea de bilirubină în țesutul creierului.
Diagnostic
De obicei, pentru un diagnostic corect al hidropsului fetal este esențial să se recurgă la o "ecografie prenatală morfologică. În imaginile raportate de acesta din urmă, există semne tipice ale unui" hydrops fetal:
- Prezența unor cantități mari de lichid amniotic;
- Prezența unei placente mari;
- Prezența anormală a fluidului în jurul anumitor organe ale fătului, inclusiv ficatul, splina, inima și / sau plămânii.
CE EXAMEN DE DIAGNOSTIC PERMITE SA ÎNSTABILELE SEVERITATEA?
Pentru a înțelege severitatea unui "hidrops fetal, medicii pot recurge la o" amniocenteză sau ecografii morfologice periodice.
CUM SĂ STABILIȚI SUBTIPUL DE HIDROP FETAL?
Pentru a determina subtipul hidropsului fetal prezent, medicii trebuie să ia o probă de sânge matern și să caute anticorpi împotriva eritrocitelor fetale în acesta. Prezența acestor anticorpi indică faptul că hidropsul fetal este de subtip imun; absența lor, pe de altă parte, înseamnă că hidropsul fetal este de tip neimun.
Identificarea subtipului de hidrops fetal este esențială pentru planificarea celei mai adecvate terapii și în speranța unui prognostic mai bun (sau mai puțin nefavorabil).
Terapie
Tratamentul hidropsului fetal variază în raport cu mai mulți factori, inclusiv, în principal, cauzele declanșatoare și simptomele în curs de desfășurare.
TRATAMENT ÎN VÂRsta PRENATALĂ
La vârsta prenatală, hidropsul fetal este tratabil numai în anumite circumstanțe (de exemplu, prezența anemiei la originea hydropsului fetal).
În astfel de circumstanțe, tratamentul tipic este o transfuzie intrauterină de sânge fetal.
Atunci când posibilitățile de tratament prenatal lipsesc, medicii promovează nașterea prematură a fătului, deoarece posibilitățile terapeutice pentru nou-născuți sunt mai mari și mai eficiente. Nașterea prematură a fătului poate apărea prin intermediul anumitor medicamente care stimulează travaliul sau prin cezariană.
TRATAMENT ÎN VĂRSTĂ NĂscUTĂ (SAU POST-CRĂCIUN)
Tratamentele hidropsului fetal la nou-născuți includ:
- Transfuzia de sânge, pentru a-i curăța pe aceștia din urmă de anticorpi către eritrocitele fetale, a trecut de la mamă la copil, când primul a prevăzut circulația sângelui în al doilea;
- Îndepărtarea, prin seringă, a lichidului acumulat în cavitățile pleurale sau abdominale;
- Administrarea de medicamente pentru controlul problemelor cardiace (insuficiență cardiacă);
- Administrarea de medicamente care stimulează rinichii să elimine excesul de lichid, prezent în țesuturile subcutanate;
- Utilizarea mijloacelor de respirație, cum ar fi mașinile de ventilație artificială.
Prognoză
Foarte des, hidropsul fetal determină moartea bebelușului fie cu puțin înainte de naștere, fie la scurt timp după naștere. Prin urmare, prognosticul tinde să fie nefavorabil.
Prevenirea
De câteva decenii încoace, este posibil să se prevină hidropsurile imune fetale cu ajutorul unui medicament, numit RhoGAM (sau imunoglobulină Rho). Administrat numai și exclusiv femeilor însărcinate cu o „incompatibilitate materno-fetală pentru factorul Rh, RhoGAM previne sistemul imunitar al mamei produce anticorpi împotriva eritrocitelor fetale, care sunt agenții care declanșează starea imunității fetale hidrope.
