În acest videoclip continuăm să vorbim despre hemoroizi. Astăzi, în special, vom vedea împreună cum este posibil să recunoaștem, să rezolvăm și să prevenim inflamația lor. Cu toate acestea, înainte de a continua, este important să revizuiți câteva puncte cheie legate de tulburare.
În episodul anterior am văzut că hemoroizii sunt perne de țesut bogat vascularizat, în principal cu sânge venos. Acestea sunt plasate în interiorul canalului anal și joacă un rol important în mecanismul continenței: prin umflare ajută la reținerea fecalelor, lichidelor și gazelor, în timp ce golirea facilitează evacuarea. Când hemoroizii suferă modificări și sunt iritați, pot crește în volum, sângera și ieși în afara anusului, producând astfel simptomele caracteristice bolii hemoroidale. În acest sens, am văzut că nu există o singură cauză, ci mai mulți factori predispozanți. Pentru a da doar câteva exemple, tulburarea se poate dezvolta din cauza constipației cronice, a presiunii excesive de evacuare, a unui sejur îndelungat ghemuit la toaletă, a unei diete dezechilibrate și cu conținut scăzut de fibre sau a sarcinii. Condițiile patologice includ ciroza hepatică, unele neoplasme pelvine și hipertrofia prostatică. Toți acești factori favorizează congestia hemoroizilor; în practică se umplu cu sânge, dilatându-se. Dilatarea favorizează, pe de o parte, leziunea pereților vaselor și, pe de altă parte, , prăbușirea țesuturilor peretelui anorectal care sunt forțate să susțină o greutate mai mare dată de sângele acumulat. Drept urmare, venele hemoroidale sângerează și tind să cadă în jos, apoi prolapsează, trăgând membrana mucoasă care le acoperă cu ea.
Să vedem acum cum prezintă și se dezvoltă boala hemoroidală. În primul rând, trebuie remarcat faptul că simptomele sunt diferite în funcție de hemoroizii interni sau externi. Hemoroizii interni cresc în volum în interiorul anusului și prezintă de obicei semne ale lor în momentul defecației. Cel mai alarmant simptom este sângerarea. Această sângerare poate apărea ca urme de sânge roșu aprins pe hârtia igienică sau ca scurgeri după trecerea scaunului. Alteori, sângele picură pe toaletă în cantități abundente, sub formă de sângerare. Durerea, pe de altă parte, tinde să fie absentă în stadiile incipiente și este mai des legată de probleme cu fisurile anale. Alături de pierderea de sânge, prolapsul este cel mai caracteristic semn al hemoroizilor patologici. De-a lungul timpului, de fapt, pernele hemoroidale interne pot ieși în afara anusului; la început, o fac doar în timpul defecației sau altor eforturi și se întorc spontan imediat după aceea; mai târziu, au nevoie de ajutorul degetelor pentru a putea intra din nou. În cele din urmă, în a patra și ultima etapă, hemoroizii prolapsează permanent provocând disconfort anal și durere, agravate de contractura sfincterului anal. Alte simptome ale celor mai grave etape sunt pierderea de mucus asociată cu o senzație enervantă de umezeală, mâncărime anală severă, arsură și dorința de a face mișcări intestinale repetate cu pierderea scaunului. Hemoroizii cu prolaps permanent se pot complica și prin formarea de cheaguri în interiorul lor. Astfel, apare tromboza hemoroidală, o inflamație acută foarte dureroasă. Alte complicații sunt strangularea hemoroizilor externi, datorită contracției sfincterului anal, formării abceselor anale sau perianale, anemiei și incontinenței fecale. Înainte de a încheia această scurtă prezentare generală a simptomelor, trebuie adăugat că tulburarea tinde adesea să recidiveze; pacienții, de fapt, au experiență alternând între crize acute și perioade de ușurare relativă de lungimi diferite. Frecvența simptomelor este un factor important în planificarea celei mai adecvate strategii terapeutice pentru caz. Când intervalele de bunăstare sunt din ce în ce mai rare, în ciuda atenției acordate dietei, igienei și ajutoarelor farmacologice, este, de exemplu, necesar să se ia în considerare intervenția chirurgicală.
Diagnosticul bolii hemoroidale se obține printr-un examen proctologic precis care, pe lângă atenția la istoricul clinic al pacientului, include inspecție anală, examen rectal și executarea examinărilor instrumentale. Inspecția vizuală face posibilă diagnosticarea hemoroizilor, fisurilor, fistulelor, semnelor de infecție sau abceselor în curs de desfășurare și prezenței marische, adică cicatrizarea evenimentelor traumatice anterioare. Explorarea digitală, pe de altă parte, se realizează prin introducerea degetul arătător bine lubrifiat în rect; în acest fel este posibil să se evalueze tonul sfincterului anal, să se aprecieze orice masă sau indurație anormală și să se evalueze sănătatea prostatei la bărbați și problemele rectocelelor la femei. În general, este foarte important să se ajungă la un diagnostic corect care să exclude alte patologii de la simptome similare, cum ar fi fisuri anale, fistule, abcese sau tumori colorectale. Din acest motiv, evaluarea diagnosticului implică examinarea canalului anal prin anoscopie, sau rectul și sigmoidul prin rectosigmoidoscopie. Aceste teste permit stabilirea gradului de prolaps al hemoroizilor interni; în plus, permit excluderea altor patologii anorectale sau neoplasme ale intestinului gros. Din acest motiv, studiul complet al colonului prin colonoscopie sau al căilor sale terminale prin rectosigmoidoscopie este indicat pacienților cu vârsta peste 50 de ani și cu patologie hemoroidală în curs; în plus, aceste teste pot fi indicate și la o vârstă mai timpurie, în jur de 40-45 de ani, în cazul predispoziției familiale pentru carcinoame colorectale.
În ceea ce privește posibilele intervenții terapeutice, trebuie subliniat faptul că simptomele hemoroizilor pot fi ameliorate acționând mai presus de toate asupra factorilor igienico-alimentari și a obiceiurilor de viață. Aceste măsuri generale constituie baza oricărui tratament, fie el farmacologic, chirurgical sau fitoterapeutic; prin urmare, corecțiile privind dieta și stilul de viață trebuie să fie întotdeauna puse în aplicare, indiferent de tratamentele suplimentare. Printre aceste tratamente, în cele mai ușoare cazuri, există medicamente care trebuie aplicate local sub formă de unguente, unguente și supozitoare; astfel de produse nu „vindecă” hemoroizii, dar pot totuși ameliora durerea, disconfortul și mâncărimea. Cortizonele sunt utilizate în principal în unguente, care au ca efect reducerea inflamației, edemului și mâncărimii, în timp ce anestezicele locale, cum ar fi lidocaina, ajută la ameliorarea arsurilor, a durerii și a mâncărimilor. poate provoca iritarea zonei anale; în plus, este bine să o înfășoare, nu trebuie niciodată separate de măsurile dietetice și comportamentale pe care le vom vedea în curând. Unii medici pot prescrie și medicamente fleboprotectoare pentru a fi administrate ciclic oral. Exemplele sunt extracte de viță de vie roșie, hamamelis, mătură de măcelar, trifoi dulce, castan de cal, afine și hesperidină. Aceleași extracte sunt prezente și în formulări specifice pentru aplicare topică, deci în unguente care trebuie aplicate la nivel anal. Teoretic sunt utile și suplimentele de vitamina C și colagen, care favorizează trofismul țesuturilor conjunctive de susținere care mențin hemoroizii ancorați în interior. canalul anal. Spălările cu apă caldă (în jur de 40 ° C) sunt foarte eficiente în calmarea simptomelor locale, în timp ce apa rece trebuie evitată, deoarece ar putea duce la strangularea hemoroizilor prolapsați din cauza spasmului anal.
Soluția concretă la recidive și agravarea progresivă a bolii hemoroidale este chirurgicală. Intervenții similare ar trebui luate în considerare în caz de eșec repetat al măsurilor dietetico-comportamentale și farmacologice. În etapele inițiale ale bolii simptomatice este posibil să se recurgă la tratamente ambulatorii, care în general nu provoacă durere, dar a căror eficacitate este uneori parțială sau tranzitorie. Printre cele mai frecvente intervenții se numără ligatura elastică și scleroterapia prin injecție. Ligatura elastică constă în plasarea unei dantele elastice din cauciuc la baza hemoroizilor, obținându-se strangulare. Rezultatul este necroza datorată opririi aportului de sânge și, după câteva zile, eliminării spontane a țesutului legat și a elasticului.Mai mult, cicatricea și aderențele care se formează la baza zonei tratate sunt utile pentru prevenirea noilor prolapsuri. Ca alternativă la ligatura elastică, poate fi utilizată scleroterapia. Metoda implică injecții cu substanțe sclerozante, pentru a obține o cicatrice fibroasă; același rezultat poate fi obținut prin coagulare în infraroșu, folosind căldura generată de un fascicul laser. Cicatrizarea reduce fluxul de sânge către zona prolapsată și creează aderențe care fixează mucoasa hemoroidală la straturile subiacente, prevenind prolapsul acesteia. Dacă, pe de altă parte, hemoroizii sunt prezenți într-o formă mai severă și mai complicată, este necesar să se recurgă la tehnici chirurgicale mai complexe sub anestezie generală sau regională. Cele tradiționale implică „hemoroidectomia, adică îndepărtarea hemoroizilor care scurg în exterior. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată corect, este eficientă și decisivă; totuși, cursul postoperator este notoriu foarte dureros și există riscul de incontinență. A o tehnică mai recentă, denumită metoda Longo, prevede repoziționarea hemoroizilor prolapsați în poziția lor inițială, fără îndepărtarea acestora, limitând astfel semnificativ durerea post-operatorie și accelerând recuperarea după operație. Același scop este urmărit și de tehnica de dearterilizare (mai cunoscută sub numele de metoda THD). Cu toate acestea, chiar și aceste intervenții inovatoare prezintă unele riscuri, astfel încât alegerea celui mai potrivit tratament trebuie făcută pe baza caracteristicilor pacientului și a experienței chirurgului.
Am subliniat în repetate rânduri cât de importantă este prevenirea, bazată mai ales pe schimbările stilului de viață și pe adoptarea unor obiceiuri simple. O dietă sănătoasă și echilibrată și o activitate fizică regulată sunt de fapt elemente fundamentale pentru a contracara epuizarea membranelor mucoase care conțin pernele hemoroidale. Pentru a menține funcția intestinală regulată, este necesar să beți cel puțin 1,5 - 2 litri de apă în timpul zilei, să mestecați încet și să vă concentrați pe o dietă bogată în fibre, alimente integrale, fructe și legume. În schimb, ar trebui evitate băuturile alcoolice, abuzul de cafea și alimente iritante, precum condimente, cârnați, cartofi prăjiți și ciocolată, care accentuează și simptomele în cazul bolii hemoroidale în curs. Pe lângă stimularea funcției intestinului și corectarea constipației - care este un factor agravant al hemoroizilor - un aport mai mare de fibre și lichide este util și pentru menținerea scaunului moale. În același scop, la sfatul medicului, dieta poate fi îmbogățită cu suplimente de fibre, precum gumă de guar, semințe de psyllium și glucomanani. Mai mult, este important să ne amintim că în actul evacuării trebuie să urmăm și să susținem întotdeauna stimulul, fără a încerca prea mult. De exemplu, senzația de plenitudine și golire incompletă după defecare este frecventă la pacienții cu hemoroizi; în aceste cazuri, pacientul poate simți nevoia de a goli în continuare intestinul. Este totuși important să rezistați acestui stimul pentru a evita eforturile excesive și neproductive care ar putea agrava tulburarea. Nu trebuie să rămâneți în picioare sau așezat prea mult timp, deoarece în acest mod este favorizată stagnarea sângelui venos. Activitatea fizică regulată este de asemenea foarte utilă pentru masarea intestinului, stimulând funcționalitatea acestuia și prevenind astfel constipația.
.jpg)
.jpg)
