Retinită

Definiție

Se definește pe sine retinită orice inflamație a retinei, fie din cauza infecțiilor, a bolilor degenerative ereditare, fie a proceselor inflamatorii ale țesuturilor oculare din apropiere.
Deși există numeroase subcategorii, retinita poate fi în general împărțită în două macrogrupuri; în funcție de cauza de origine, se disting următoarele:

• Retinita infecțioasă, indusă de bacterii, viruși (în special de citomegalovirus) sau ciuperci
• Retinita pigmentară, o boală ereditar-degenerativă care duce aproape întotdeauna la orbire

Retinita infecțioasă

După cum sugerează cuvântul însuși, retinita infecțioasă se datorează unei „infecții declanșate de bacterii, viruși sau ciuperci. Retinita infecțioasă preia adjectivul„ purulent ”atunci când este indusă de transportul agenților patogeni în retină prin sânge (sânge).
Cele mai frecvente retinite infecțioase sunt, fără îndoială, cele susținute de bacterii și ciuperci. Cu toate acestea, există alte variante mai puțin cunoscute, în care insulta infecțioasă este cauzată de protozoare (de ex. Toxoplasma gondii).

• Retina: membrana cea mai interioară a ochiului din care provine un proces neurologic complex care permite vederea. Numeroși receptori de lumină sunt localizați în retină, capabili să transforme stimulii luminoși în impulsuri nervoase. Trecând nervul optic, aceste impulsuri sunt transmise sistemului nervos central .
• Coroida: parte a mediului vascular al ochiului care, împreună cu corpul ciliar și cristalinul, formează uveea. Coroida este esențială pentru a asigura hrana pentru retină.

RETINITE BACTERIENE

În mod normal, retinita bacteriană este susținută de bacilul lui Koch (Mycobacterium tuberculosis) sau din Treponema pallidum, cele două bacterii principale responsabile de tuberculoză și, respectiv, sifilis. În general, această inflamație nu se limitează doar la retină *: de cele mai multe ori, de fapt, procesul inflamator-infecțios implică și coroida *. Pentru aceasta, vorbim mai des despre corioretinite.
Când infecția ajunge la polul posterior al retinei (adică coroida), victima poate experimenta o reducere a vederii, o consecință a dezvoltării microabceselor de-a lungul țesutului retinian.În cazuri grave, retinita provoacă distrugerea literală a retinei. și înlocuirea ulterioară cu un țesut cicatricios fibros. Ca urmare, se formează aderențe între retină și coroidă care ar putea provoca detașarea retinei.
În aceste cazuri, este necesar să se intervină cu doze masive de antibiotice (care trebuie luate în general); când tratamentul începe prea târziu, există un risc real de deteriorare permanentă a vederii.

RETINITA DE CITOMEGALOVIRUS

Retinita transmisă de citomegalovirus este o infecție îngrozitoare a retinei care poate duce la orbire. Să ne amintim pe scurt că citomegalovirusurile sunt virusuri aparținând familiei Herpesviridae, aceleași microorganisme patogene implicate în infecții foarte frecvente, cum ar fi varicela, leziunile la rece, focul Sf. Antonie și multe altele. Acest tip de retinită tinde să apară în special la persoanele grav imunodeprimate - în primul rând pacienții cu SIDA - și la pacienții care au fost supuși unui transplant.
Infecția se manifestă prin apariția focarelor retiniene albe înconjurate de hemoragii evidente, cum ar fi compromiterea vederii. În plus, tabloul clinic al pacienților care suferă de retinită cu citomegalovirus este completat de simptomele tipice ale infecțiilor oculare, adică dureri severe la nivelul ochilor, fotofobie (intoleranță la lumină) și hiperemie (roșeață a ochilor).
Cele mai indicate medicamente pentru tratamentul infecției sunt ganciclovir, foscarnet sau cidofovir (de exemplu, Vistide), care pot fi administrate pe cale orală, intravenoasă, injectate direct în ochi sau administrate printr-un implant intravitreal. Aportul de medicamente specifice pentru tratamentul infecției permite, în general, stoparea progresiei bolii.

RETINITA MICOTICĂ

Acest tip de infecție retiniană, cel puțin devastator, este cauzat de o insultă susținută de ciuperci, în special de Candida albicans sau Aspergillus.

1. În mod similar cu infecția retinei cauzată de citomegalovirus, retinita Candida este, de asemenea, tipică - deși nu este exclusivă - pentru pacienții imunocompromiși. a fost observată la dependenții de droguri și la unii pacienți cateterizați.La examinarea fizică, retinita Candida se manifestă cu leziuni retiniene albicioase cu diametrul de cel puțin 1 mm; corpul vitros - masa gelatinoasă și transparentă dintre retină și cristalin, care acoperă 4/5 din globul ocular - apare în schimb nebulos. Pacienții cu retinită micotică se plâng de dureri oculare și dificultăți vizuale severe, ceea ce duce mai întâi la o vedere încețoșată, apoi (în caz de terapie ratată / întârziată) la cea mai absolută orbire.
2. Unele forme de retinită fungică sunt cauzate de o "infecție cu Aspergillus. Acest tip de" infecție a ochilor a fost observată la dependenții de droguri, pacienții cu transplant și pacienții cu cancer pulmonar. Retinita Aspergillus se manifestă cu infiltrate gălbui situate sub retină, responsabile de pierderea rapidă a vederii, inflamații foarte evidente și, în unele cazuri, hemoragii.

În ambele variante ale retinitei fungice, tratamentul cu medicamente antifungice trebuie să fie în timp util pentru a inversa infecția și a îndepărta agentul patogen. În general, pentru a elimina complet focalizarea infecțioasă, se utilizează vitrectomia, adică ablația chirurgicală a corpului vitros.

Toate diferitele forme de retinită infecțioasă se pot răspândi în zonele oculare înconjurătoare, provocând daune precum uveita și corio-retinita.

Retinita pigmentara

Subtilă și de neoprit, retinita pigmentară este o boală degenerativă moștenită exclusiv a retinei care, în majoritatea cazurilor, progresează până la punctul de a provoca orbire.
Fenomenul pare să găsească cea mai evidentă explicație într-o malformație a fotoreceptorilor (receptorii care captează impulsurile de lumină) sau, uneori, într-o „anomalie a retinei în sine.
Caracteristica retinitei pigmentare este așa-numita viziunea telescopului sau tunel: cu alte cuvinte, victima se confruntă cu o pierdere a câmpului vizual periferic.
Un alt simptom al debutului bolii este dificultatea de adaptare la întuneric: pacientul care suferă de retinită pigmentară acuză o reducere progresivă a vederii pe timp de noapte care, de la moderată, treptat devine din ce în ce mai marcată până la orbirea nocturnă completă.
Retinita pigmentară nu este întotdeauna recunoscută la naștere: de fapt, simptomele pot începe și în timpul copilăriei sau adolescenței. De obicei, simptomele ulterioare apar, cu atât pierderea vederii este mai rapidă.
În afara vederii, retinita pigmentară nu implică nicio malformație fizică: pacienții acestei teribile boli, de fapt, par a fi oameni normali și sănătoși.
Deși experții continuă cercetările cu privire la posibilele tratamente, în prezent, nu au fost încă identificate medicamente care să vindece complet retinita pigmentară. Cu toate acestea, se pare că administrarea de palmitat de vitamina A, administrată zilnic, poate întârzia apariția orbirii, încetinind astfel (dar nu blocând) progresia retinitei pigmentare.

Vezi și: Medicamente pentru tratamentul retinitei »