Bronșiectazii: dilatarea și epuizarea bronhiilor

1) Departamentul de Medicină Internă, Clinica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divizia de medicină internă, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Definiție

Bronșiectaziile sunt dilatații cronice ale bronhiilor, cu un calibru mai mare de 2 mm, datorită distrugerii pereților acestora; bronșiectaziile pot fi congenitale (adică prezente de la naștere) sau dobândite (adică cauzate de o boală, cum ar fi bronșita, inflamația sau alți factori, cum ar fi bătrânețea sau fumatul). Formele congenitale foarte rare se datorează malformațiilor sau slăbiciunii pereților bronhiilor. Formele dobândite, pe de altă parte, derivă din distrugerea componentei elastice a bronhiilor, cauzată de o „infecție.

Cincizeci la sută sau mai mulți dintre pacienții cu bronșiectazii au suferit în trecut, în general în copilărie, de boli bronhopulmonare (bronhopneumonie, tuse convulsivă, tuberculoză). factori intrinseci necunoscuți bronhiilor, astfel încât să poată apărea această stare morbidă. Un fapt care nu este ușor de explicat este că sinuzita este prezentă în majoritatea bronșiectaziilor.

Simptome

Pentru informații suplimentare: simptome ale bronșiectaziei

Când pacientul prezintă simptome similare cu cele ale bronșitei, dar care nu sunt ușor influențate de terapie, este rezonabil să ne gândim la o bronșiectazie. Principalul simptom este tusea, mai ales dimineața, caracterizată prin spută bogată în puroi (material mai mult sau mai puțin lichid format din microbi și celule moarte) și uneori cu sânge. Infecțiile respiratorii sunt frecvente, în special pneumonia, însoțită de febră, scădere în greutate, oboseală și dificultăți de respirație. Pe măsură ce procesul de bronșiectazie evoluează, are loc distrugerea țesutului pulmonar, cu zone de cicatrizare și emfizem, rezultând o stare de insuficiență pulmonară.

Diagnostic

Diagnosticul trebuie suspectat pe baza simptomelor descrise. Radiografia toracică poate fi normală, în timp ce modificările bronșice sunt evidențiate în mod clar cu tomografie toracică de înaltă rezoluție. Bronhoscopia poate fi utilă în forme unilaterale, pentru a exclude prezența tumorilor sau a corpurilor străine și în forme bilaterale, pentru a elimina secrețiile și a analiza caracteristicile acestora (teste microbiologice și citologice).

Terapie

Terapia medicală are ca scop prevenirea infecțiilor și, în cazul exacerbărilor, tratarea germenilor izolați prin examinarea microbiologică a sputei cu antibiotice cu spectru larg. De asemenea, este necesar să se evite fumul de țigară și inhalarea iritanților. Gimnastica respiratorie și tehnicile de deblocare bronșică pot fi utile, care, dacă sunt efectuate în mod regulat, pot facilita eliminarea secrețiilor.În cele mai avansate forme, dacă apare hipoxemie semnificativă, este necesar să începeți tratamentul cu oxigenoterapie pentru a menține niveluri adecvate de oxigenare în sânge. În cazuri selectate, în special în formele unilaterale și circumscrise, poate fi utilizată rezecția chirurgicală a bronșiectaziei. Acest dispozitiv chirurgical este, de asemenea, utilizat de urgență în caz de hemoragie pulmonară masivă, în care este vasul sângerant îndepărtat. sau embolizat. Prognosticul depinde de amploarea bolii și de răspunsul pacientului la terapia medicală, de obicei este slab în formele cu bronșiectazie difuză și care provoacă hemoptizie semnificativă.

Transplantul pulmonar poate fi luat în considerare în stadii ulterioare.

Prin corespondență: Dr. Luigi Ferritto

Departamentul de Medicină Internă Unitatea de Fiziopatologie Respiratorie Clinica "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)