ASCITA

Cauzele ascitei

În 75-80% din cazuri, ascita este legată de ciroză, o boală degenerativă a ficatului în care țesutul hepatic normal este înlocuit cu țesut conjunctiv fibros (cicatricial). La rândul său, ciroza este foarte adesea complicația pe termen lung a hepatită alcoolică sau cauzată de alte substanțe (medicamente, expunere prelungită la agenți toxici de diferite tipuri). Ascita apare la 50% dintre pacienții cu ciroză în decurs de 10 ani de la diagnostic; 40% dintre pacienții cirotici cu ascită mor în decurs de 2 ani, în timp ce speranța de viață la 5 ani de la diagnostic este de 30%. Prin urmare, dacă este posibil, apariția ascitei trebuie considerată ca fiind recomandabil un transplant de ficat.

Printre cauzele posibile ale ascitei găsim și insuficiență cardiacă (3% din cazuri), cancere care afectează organele abdominale (colon, ficat, stomac, pancreas, ovar) (10%), boli infecțioase precum tuberculoza (2%)), pancreatită (1%) și mai rar forme severe de malabsorbție intestinală sau malnutriție severă (Kwashiorkor).

Oricare ar fi originea, ascita este cauzată de pierderea echilibrului de apă și salină, cu retenție excesivă de apă și sodiu de către organism. Probabil că originea problemei este hipertensiunea portală; amintiți-vă că vena portală colectează sângele din splină și din porțiunea subdiafragmatică a tractului digestiv, pentru a o transporta la ficat; în prezența unei boli hepatice, cum ar fi ciroza, modificările structurale ale organului obstrucționează fluxul sanguin în interiorul ficatului, crescând presiunea datorată acestei creșteri a sângelui presiune, crește cantitatea de sânge captată de splină (care crește semnificativ în volum → splenomegalie), cu o reducere consecventă a cantității de sânge circulant (hipovolemie).

Activarea sistemului simpatic și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron ca răspuns la hipovolemie crește cantitatea de sodiu și lichide reținute în rinichi, în timp ce pe de altă parte baroreceptorii împing inima pentru a-i crește frecvența și contractilitatea, pe lângă stimulând vasoconstricția arteriolară. Întregul mecanism alimentează hipertensiunea portală, care crește presiunea hidrostatică în interiorul sinusoizilor hepatici favorizând transudarea lichidelor în cavitatea peritoneală (ascită).

În cele din urmă, insuficiența hepatică duce la o reducere a sintezei proteinelor, inclusiv a celei referitoare la albumina; aceasta este cea mai importantă proteină plasmatică, care singură este responsabilă pentru 80% din presiunea oncotică (coloid-osmotică) a sângelui. Ca atare, albumina favorizează trecerea apei din lichidul interstițial către capilare; în consecință, hipoalbuminemia duce la formarea edemului și a ascitei datorită acumulării de lichide în spațiile intercelulare (deși rolul său în dezvoltarea ascitei este considerat acum minoritate).